林草植被恢复工程监理用表

附表1林草植被恢复工程质量评定项目划分表单位工程分部工程单元工程营造林工程人工植苗造林小班人工点撒播造林小班封山育林小班种苗基地恢复和仪器、设备采购苗木培育土壤改良施肥播种育苗采穗圃苗木栽植良种繁育基地、种子园、母树林恢复良种繁育基地种子园母树林水电安装电缆（线）、设施安装给排水安装零星土建工程晒坝蓄水池排灌沟渠道路房屋设备、机具采购车辆购买机具购买办公设备防火设备防虫设备营造林辅助工程措施简易治山工程切坡工程挖基床工程竹栅栏工程（用竹竿编）干砌石工程混凝土砌石工程土袋堆砌工程附表1（续表）林草植被恢复工程质量评定项目划分表单位工程分部工程单元工程营造林辅助工程措施造价人才网简易治山工程铁丝笼工程混凝土渠系工程土袋渠系工程其它水土保持工程蓄水池排水沟引水渠其它森林经营基础设施围栏（网）碑牌制作与安装林区简易道路其它附表2施工组织设计（方案）报审表工程名称：编号：致：现报上工程施工组织设计（方案），已经我单位上级技术部门审查批准，详细说明和图表见附件，工程监理请予审查和批准。实施单位（章）：项目负责人（签字）：项目技术负责人（签字）：日期：专业监理工程师审查意见：1、同意2、不同意3、按以下主要内容修改补充后并于月日前报来。专业监理工程师（签字）：日期：总监理工程师审查意见：1、同意2、不同意3、按以下主要内容修改补充后并于月日前报来。监理机构（章）：总监理工程师（签字）：日期：本表由实施单位填写一式三份，连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。建设、监理、实施单位各留一份。附表3工程施工进度计划（调整计划）报审表工程名称：编号：致：兹报上工程施工进度计划（调整计划），请予审查批准。编制说明：附件：计划表（或图）实施单位（章）：项目负责人（签字）：日期：监理工程师审查意见：1、同意2、不同意3、应补充项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：日期：总监理工程师（签字）：日期：抄报：本表由实施单位填写，一式三份，审核后建设、监理、实施单位各留一份。附表4工程开工报审表工程名称：编号：致：我方承担的工程，已完成了以下各项工作：一、施工组织设计（方案）已审批□二、劳动力按计划已进场□三、机械设备已进场□四、管理人员全部到位□五、开工前各种手续已办妥（见附件）□六、作业设计已审批□特此申报开工，请批准。实施单位（章）：项目负责人：日期：总监理工程师审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：本表由实施单位填写一式三份，建设、监理、实施单位各留一份。附表5单位工程开工报告工程名称工程地址建设单位实施单位工程类别造价（万元）计划总投资面积（hm2）开工日期竣工日期主要实物工程量工程名称单位数量主要实物工程量工程名称单位数量资料与文件准备情况建设单位（公章）项目负责人（签字）年月日监理机构（公章）总监理工程师（签字）年月日实施单位（公章）项目负责人（签字）年月日主管部门意见（公章）主管负责人（签字）年月日本表一式五份：建设、监理、实施、主管部门、存档各一份。附表6分包单位资格报审表工程名称：编号：致：我证明分包单位法人代表是有经验，有能力的，能胜任所承担的下述工作，可以保证工程按全部合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。1、分包营业文件份张2、分包单位企业介绍份张①营业执照复印件①企业介绍②企业资质证书②历年承包主要工程介绍③有关许可证③企业主要人员履历表④本项目负责人履历表实施单位（章）：项目经理（签字）：日期：分包工程名称工程量部位分包总价占总包合同价的%合计分包工程的开工日期：分包工程计划竣工日期：专业监理工程师审查意见：签字：日期：总监理工程师审查意见：签字：日期：本表由实施单位填写一式三份，送监理机构审查，建设、监理、实施单位各留一份。附表7工程竣工报验单工程名称：编号：致：我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：自检报告、完成工程量清单、自查验收图（竣工图）等。实施单位（章）：项目负责人（签字）：日期：审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师（签字）：日期：本表由实施单位填写，一式三份，审核后建设、监理、实施单位各留一份。附表8分部工程质量验收记录单位工程名称工程类型分部工程名称检验批数实施单位项目经理分包单位分包项目经理序号检验批名称及部位、区段实施单位自查评定结果监理(建设)单位验收结论说明：检查结果项目专业技术负责人：年月日验收结论监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)：年月日附表9竣工工程申请验收报告工程名称总面积hm2分部工程面积工程地址类型建设单位开、竣工日期设计单位合同工期实施单位合同价监理机构合同编号竣工条件自查情况项目内容实施单位自查意见营造林工程种苗基地恢复和设备、机具购买目营造林辅助工程材料、构配件、设备的进场试验报告；涉及工程结构安全的试块、试件、及有关材料的试（检）验报告工程技术档案和施工管理资料工程质量自评情况工程款支付情况经检查，该工程已完成工程设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准。项目负责人（签字）：实施单位（章）：技术负责人（签字）：法定代表人：年月日监理机构意见：（章）总监理工程师：年月日本表由实施单位填写，报建设单位。附表10单位工程质量竣工验收记录工程名称总面积开工时间竣工时间实施单位项目负责人项目技术负责人序号项目验收记录验收结论1分部工程共分部，经查分部，符合标准及设计要求分部。2质量控制资料核查共项，经审查符合要求项，经核定符合规范要求项。3使用功能核查及抽查结果共核查项，符合要求项，共抽查项，符合要求项。4观感质量验收5综合验收结论参加验收单位建设单位监理机构设计单位实施单位（章）单位（项目）负责人年月日（章）总监理工程师年月日（章）单位（项目）负责人年月日（章）单位（项目）负责人年月日附表11进场材料报审表工程名称：编号：致：下列材料经自检试验，符合技术规范及设计要求，报请验证并准予进场使用。附件：1、材料出厂质量证明文件2、材料自检试验报告3、生产经营许可证、质量检验合格证、标签和植物检疫证（经果苗附品种证）实施单位（章）：项目负责人（签字）：日期：材料名称材料来源、产地用途材料规格本批材料数量实施单位的试验试样来源取样地点、日期试验日期试验结果专业监理工程师意见（必要时附报告）同意不同意同意不同意同意不同意同意不同意专业监理工程师（签字）：日期：本表由实施单位填写，一式三份，审核后建设、监理、实施单位各留一份。附表12工程设备/构配件进场报审表工程名称：编号：致：我方于年月日进场的工程设备/构配件数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：，请予以审核。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果实施单位（章）：项目负责人：日期：审查意见：经检查上述工程设备/构配件，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：日期：本表由实施单位填写，一式三份，审核后建设、监理、实施单位各留一份。附表13设备开箱检验记录编号：设备名称检查日期规格型号总数量装箱单号检验数量检验记录包装情况随机文件备件与附件外观情况测试情况检验结果缺、损附备件明细表序号名称规格单位数量备注结论：签字栏建设（监理）单位实施单位供应单位本表由实施单位填写，实施单位、监理机构各保存一份附表14隐蔽工程检验记录编号：工程名称分项工程名称实施单位图号隐蔽日期隐蔽部位、内容单位数量检查情况监理机构验收记录名称测试结果证、单编号备注附图参加检查人员签字实施单位监理机构建设单位技术负责人：（监理工程师注册方章）现场代表：本表一式三份：建设、监理、实施单位存档各一份。附表15人工植苗造林施工质量验收记录编号：工程名称单位工程名称分部工程名称小班（单项工程名称）实施单位项目负责人施工执行标准名称及编号分包单位分包项目经理施工质量验收规范的规定实施单位检查评定记录监理机构验收记录保证项目1前地类符合规定2苗木种类符合设计3苗木规格、质量达到Ⅰ、Ⅱ苗标准4肥料种类符合设计5栽植密度符合设计6成活率达到合格标准7基本项目1清林、整地规格符合设计2栽植工序符合规范3管护人员或措施落实4施肥数量符合设计5场地符合环保规定实施单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日项目负责人：年月日监理机构验收结论专业监理工程师：年月日本表一式三份。建设单位、实施单位、监理机构各一份。附表16人工点撒播造林施工质量验收记录编号：工程名称单位工程名称分部工程名称小班（分项工程名称）实施单位项目负责人施工执行标准名称及编号分包单位分包项目经理施工质量验收规范的规定实施单位检查评定记录监理机构验收记录保证项目1前地类符合设计2种类符合设计3种子质量达到Ⅰ、Ⅱ级标准4种子处理符合设计5点播密度符合设计出苗率达到合格标准基本项目1清林、整地规格符合设计2每穴种子粒数符合设计3覆土厚度符合设计4管护人员或措施落实5施肥数量符合作业设计6场地符合环保规定实施单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日项目负责人：年月日监理机构验收结论专业监理工程师：年月日本表一式三份。建设单位、实施单位、监理机构各一份。附表17封山育林施工质量验收记录编号：工程名称单位工程名称分部工程名称小班（分项工程名称）实施单位项目负责人施工执行标准名称及编号1、国家林业局办造字[2004]58号封山（沙）育林技术规程分包单位分包项目经理施工质量验收规范的规定实施单位检查评定记录监理机构验收记录保证项目1封育对象符合规定2补植、补播种类符合设计3补植、补播密度、面积符合设计4管护人员数量符合设计并落实5施肥种类符合设计6基本项目1平茬复壮符合设计2人促整地符合设计3施肥数量符合作业设计4场地符合环保规定实施单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日项目负责人：年月日监理机构验收结论专业监理工程师：年月日本表一式三份。建设单位、实施单位、监理机构各一份。附表18苗木培育施工质量验收记录编号：工程名称单位工程名称分部分项工程名称验收部位实施单位项目负责人施工执行标准名称及编号GB6001-35育苗技术规程分包单位分包项目经理施工质量验收规范的规定实施单位检查评定记录监理机构验收记录保证项目1种子、穗条、苗木种类符合设计2播种育苗符合规定63扦插育苗符合规定7.24苗木栽植符合设计5肥料种类符合设计农药种类符合设计基本项目1种植土符合规定1.1.22土壤处理和改良符合规定3.23施肥数量符合作业设计4场地符合环保规定5实施单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日项目负责人：年月日监理机构验收结论专业监理工程师：年月日本表一式三份。建设单位、实施单位、监理机构各一份。附表19良种繁育基地、种子园、母树林改良施工质量验收记录编号：工程名称单位工程名称分部分项工程名称验收部位实施单位项目负责人施工执行标准名称及编号分包单位分包项目经理施工质量验收规范的规定实施单位检查评定记录监理机构验收记录保证项目1苗木、穗条种类符合设计2疏伐符合设计3栽植密度符合设计4成活率达到标准5肥料和农药种类符合设计基本项目1清理、整地规格符合设计2施肥数量符合设计3场地符合环保规定45实施单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日项目负责人：年月日监理机构验收结论专业监理工程师：年月日本表一式三份。建设单位、实施单位、监理机构各一份。附表20抚育管护施工质量验收记录编号：工程名称单位工程名称分部分项工程名称小班实施单位项目负责人施工执行标准名称及编号分包单位分包项目经理施工质量验收规范的规定实施单位检查评定记录监理机构验收记录保证项目1除草、松土次数符合设计2补植、补播种类符合设计3肥料、农药种类符合设计4管护人员数量符合设计5基本项目1及时填写巡山日志2无牲畜和人为破坏3除草、松土范围符合设计4肥料、农药施用数量、范围符合设计5场地符合环保规定共检查点，其中合格点，不合格点；合格点率%。实施单位检查评定结果专业工长(施工员)施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理机构验收结论专业监理工程师：年