美容学-斑秃6

斑秃【概述】斑秃（Alopeciaareata）是一种骤然发生的局部性斑片状的脱发性毛发病。这种现象在民间有“鬼剃头”的说法，因为大多数病人没有不适感觉，往往是在无意中发现或由别人（如理发师）发现。其病变处头皮正常，无炎症及自觉症状。本病病程经过缓慢，可自行缓解和复发。若整个头皮毛发全部脱落，称全秃（alopeciatotalis）；若全身所有毛发均脱落者，称普秃（alopeciauniversalis）。斑秃现代医学认为本病与神经系统功能紊乱和免疫反应有关。过度的脑力劳动，长期精神忧虑、焦急、悲伤、惊恐，都属于神经功能紊乱范畴，也是诱发斑秃病的最常见的病因，所以斑秃患者常有失眠，易激动等神经兴奋症状，或嗜睡、精神萎靡不振等神经抑制症状。祖国医学认为本病的发生有以下几点。一是由于气血双虚：发为血之余，气虚则血难生，毛根不得濡养，故发落成片。二是由于肝肾不足：肝藏血，肾藏精血不足则发无生长之源。三是血瘀毛窍：阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。【病因学】目前病因尚不明了。神经精神因素被认为是一个重要因素。不少病例发病前有神经精神创伤如长期焦急、忧虑、悲伤、精神紧张和情绪不安等现象。有时病人在病程中，这些精神因素可使病情迅速加重。近年来研究，斑秃的病因与下列因素有关：1.遗传过敏2.自身免疫3.Down综合征目前尚不能肯定斑秃就是自身免疫性疾病，但其可伴发自身免疫性疾病，对皮质激素暂时有效等，提示倾向于自身免疫学说。日本有关部门经长期调查研究认为斑秃可分为四型，各型的发病年龄、临床表现及其预防均不同。Ⅰ型，遗传过敏性（10%）：发病早，病程长，有75%发展为全秃。Ⅱ型，自身免疫性（5%）：常于40岁以后发病。Ⅲ型，高血压前性（4%）：青年成人发病，其双亲或双亲之一为高血压患者。病情迅速，全秃的发生率为39%。Ⅳ型，寻常型（83%）：不属于Ⅰ～Ⅲ型者。发病于儿童后期或青年人，总病程常在3年内，单个斑秃可在6个月内长头发。6%发生全秃。【病理改变】毛囊周围及下部有淋巴细胞浸润，部分可侵入毛囊壁，并有发基质细胞（hairmatrixcells）的变性。在已脱落毛发的毛囊中可有新的毫毛形成。新长的毛发缺少色素。晚期毛囊、毛球及其真皮乳头均缩小，位置也上移。周围基质明显缩小，周围结缔组织血管变性，血管有血栓形成。日久毛囊数目也减少，此时细胞浸润也不明显。【临床表现】斑秃可发生在从婴儿到老人的任何年龄，但以中年人较多，性别差异不明显。本病常常于无意中发现或被他人发现，无自觉症状，少数病例在发病初期患处可有轻度异常感觉。初起为1个或数个边界清楚的圆形或椭圆形脱发区，直戏约1～2cm更大。脱发区的边缘处常有一些松而易脱的头发，有的已经折断，近侧端的毛往往萎缩。如将该毛发拔出，可以看到该毛发上粗下细而像惊叹号，且下部的毛发色素也脱失。这种现象是进展期的征象。脱发现象继续增多，每片亦扩展，可互相融合形成不规则形。如继续进展可以全秃。严重者眉毛、睫毛、腋毛和全身毫毛也都脱落，即为普秃。脱发也可停止，此时脱发区范围不再扩大，边缘毛发也较牢固，不易拔出，经过若干大，边缘毛发也较牢固，不易拔出，经过若干月份，毛发可逐渐或迅速长出。也有的病人先长出白色茸毛，以后逐渐变粗变黑，长长，成为正常头发。脱发的头皮正常，光滑，无炎症现象，有时看上去较薄稍凹，这是由于头发和发根消失之故，而非真正头皮变薄。【鉴别诊断】根据突然发生，圆形或椭圆形脱发，脱发区头皮正常，不难诊断。须与下列疾病鉴别：1.白癣不完全脱发，毛发多数折断，残留毛根不易被拔出，附有鳞屑。断发中易查到霉菌。好发于儿童。2.梅毒性秃发虽也呈斑状秃发，头发无疤痕形成，但边缘不规则，呈虫蛀状。脱发区脱发也不完全，数目众多，好发于后侧。伴有其他梅毒症状，梅毒血清学检查阳性。3.假性斑秃患处头皮萎缩，光滑而带有光泽，看不见毛囊开口，斑片边缘处无上粗下细的脱发。【治疗措施】斑秃是可治的，患者要耐心治疗，树立信心，去除紧张、忧郁心情，去除不良刺激因素，保持愉快心情，使用适当的药物。斑秃的治疗可用内服药、外用药和饮食疗法。[西医治疗]治疗首先要根据秃发的面积，如果面积小，只用局部用药，局部外用激素类药水，或鲜姜汁，刺激毛囊生长，一般3-6个月可以长出毛发；如果面积较大，可以口服激素，强的松15-30mg每天，逐渐减量，一般2个月内毛发生长，但由于此药物有一定的副作用，需要医生指导下服用。此外多种维生素和一些中药如何首乌片等也有辅助治疗的作用。也可选用使皮肤充血、改善血液循环，促进毛发再生的药物，如生姜、大蒜片、辣椒酊等外搽可增强疗效。也可采用按摩头皮，外用皮质类固醇激素软膏或药水的方法以帮助毛发生长。对顽固病例，可到医院请专科医生用消毒牛奶或醋酸去炎松混悬液在脱发区做皮内注射。通过医生与患者之间的配合与努力，许多病人可获完全治愈。1.全身用药内服或注射Vit-B1，内服溴剂或其他镇静药。皮质激素可用于病变范围广、全秃及普秃的病人，须长期共存口服至头发完全恢复正常。然不宜大量长期共存使用，因停药后头发常又脱落，而激素副作用已很明显。2.局部治疗各种疗法的确切效果很难估价。(1)激素外用及损害处去炎松混浊液皮内注射，每次0.2～1ml，加等量0.5%普鲁卡因溶液，每周1～2次。有人用牛乳在局部做点状注射，方法是用当日牛奶煮沸消毒后做局部皮内点状注射，每点注射0.1ml，点间隔距离为1～2cm，每次总量不超过2ml，每周1次，10次为一疗程。(2)刺激局部引起充血的药物如辣椒酊、浓醋酸、强氨水、芥子酊、1%敏尔啶溶液等。(3)局部理疗按摩、紫外线照射、音频电疗等。(4)组织疗法组织埋藏、羊肠线局部埋藏或胎盘组织液肌注等。3.中医中药有报道首乌生发饮及生发酊有良效者。斑秃，俗称鬼剃头，因头发突然脱落，脱发处头皮光亮如镜，不留发根，故名。本病可发于任何年龄，其病因主要由于血虚不能随气濡养皮肤，以致毛孔开张，风邪乘虚侵入，风盛血燥，发失所养而成；或因情志抑郁，肝气郁结，过分劳累，心气乃伤，气滞血瘀，毛发失养所致；肝藏血，发为血之余，肾主骨，其荣在发，肝肾不足，亦能导致脱发。临床辩证，常分以下四型。（1）血虚风燥型脱发时间较短，轻度瘙痒，伴头晕、失眠、苔薄、脉细数等症状。治宜养血祛风润燥，方用神应养真丹加减。常用中药有熟地黄、当归、首乌、丹参、菟丝子、黄芩等。（2）气滞血瘀型病程较长，或伴头痛，胸肋疼痛，舌有瘀斑，脉象沉细等，治宜疏肝理气，活血化淤，祛风通络，方选通络活血汤、四物汤、化瘀丸、逍遥丸等。中药用柴胡、当归、川芎、丹参、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤、大枣等。（3）肝肾不足型病程日久，甚至全秃或普秃，伴有头晕耳鸣、失眠、目眩、精神萎靡、腰膝酸软等症状，苔剥，舌淡，脉细。治宜滋养肝肾，养血祛风，方选七宝美髯丹、右归丸、知柏地黄丸等。中药可选熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板、黄精、知母、黄柏等。（4）气血两虚型常见于大病之后或妇女产后，伴头晕目眩，失眠多梦，舌胖苔薄，脉细软。治宜大补气血，方选十全大补丸，妇女可服八珍益母丸，日服两丸，长期服用。中药用黄芪、党参、当归、白术、茯苓、炒白术、首乌、丹参、甘草之类。内用药补骨脂制剂制斑素，5毫升，肌注，1日1次，连续数月；首乌针剂注射或冲剂口服；黄芪当归针剂注射；乌须生发丸内服；金锁固精丸口服；七宝美髯丹，1日2次，每次1丸；六味地黄丸，1日2次，每次1丸；肾气丸或八珍丸，1日2次，每次1丸；神应养珍丹，6克，1日2次；何首乌15克，枸杞子15克，当归15克，生侧柏叶30克，水煎服。外用药鲜生姜搓擦；虫草100克加白酒400克，浸泡1周后外搽；制首乌10克，川椒5克，白酒250克，泡后搽，1日3次。食疗法生姜切片，搓擦脱发处皮肤，每日1～2次，每次4～5分钟，使头皮发热，连续使用至新发长出为止；辣椒油擦患处，一日数次，可促使毛发再生；桑白皮150克，煎汤去渣，浓缩后装入瓶中，外涂脱发处，每日数次；黑芝麻炒焦研末，猪油调拌，取擦患处；75%的酒精30毫升，浸入蜈蚣1条，7天后取擦患处，隔日1次。也可取辣椒粉15克，水杨酸10克，碎斑蝥1.5克，石炭酸1毫升，蓖麻油10毫升，浸入75%酒精350毫升中，7天后取擦患处；将鳗鲡鱼油加热后涂患处，1日2次，每次3～5分钟，7～10天为一疗程。治斑秃的单方验方⑴川芎5克，首乌20克，桃仁30克，打碎、泡开水代茶饮服，配何外用药治疗。⑵茯苓粉：每日2次，每次6克或临睡前10克吞服，或用茯苓批煎水内服亦可，效颇佳。⑶雷公藤、首乌为主制成合剂。每毫升含雷公藤生药1克，成人剂量10毫升，每日3次，2个月为一疗程。⑷中药黄芪治疗顽固性斑秃：黄芪60克煎水，混合，早晚分服，连续用药，直至毛发新生，疗程3个月至半年，有效率79.3%。⑸鸡内金炒焦、研细，每服25克，每日3次，温水送服，有良效。治斑秃的中成药⑴十全大补丸，每服10克，每日2次。⑵养血生发丸，每服10克，每日2次。⑶养血生发胶囊，每服4粒，每日2次。⑷首乌片，每服5片，每日3次。⑸当归片，每服5片，每日3次。⑹杞菊地黄丸，每服6克，每日2-3次。⑺养血安神片，每服5片，每日3次。⑻斑秃丸，每服5克，每日3次或9克一丸，每日2次。⑼七宝美鬓丹，每次1丸，每日2次或每次3粒，每日2次。⑽薄盖灵芝片，每日3次。每次4片；注射液，每次4毫升，肌注每日1次。治斑秃的中药验方及秘方[方1]旱莲草20克(鲜晶量加倍)。用清水将旱莲草洗净，加热蒸20分钟，取出冷后放人75％酒精200毫升内浸泡(冬春浸3日，夏秋浸2日)，然后过滤去渣，即成咖啡色酊剂，瓶装备用。使用时先用棉签蘸上药液涂搽患处，待干后用七星针在脱发区上连续轻轻叩打，手法宜均匀，不宜忽快忽慢，忽轻忽重，针尖宜平起子落，不能歪斜，以免划破皮肤，每次叩打至皮肤潮红为度。开始每日涂搽药液3次(早、中、晚)，七星针叩打2次，不宜间断。待新生的头发日见增加时，可改为每日搽药2次，叩打1次，直至痊愈。[方2]：生姜6片，生半夏(研末)15克。先将生姜擦患部1分钟，稍停，再擦1--2分钟，然后用生半夏末调香油涂擦之，连续应用一个时期，直至生出头发为止。[方3]：斑虫10克，百部酒100毫升。浸泡后外搽患部。[方4]：桐子核15克。开水浸泡，每日擦患处2--3次。[方5]：老姜数片。将其浸入高梁酒内2--3日后，常擦患处，半月后可见效。[方6]：生姜30克，闹洋花5克，白酒60克。取前二味药浸泡于酒中5日，将药酒外搽患处；每日1--2次。[方7]：何首乌、当归、柏子仁各等分。将药烘干后研细粉，过80---100目筛，加蜜制成丸，每丸重9克。每日服3次，每次服1丸。[方8]：枣树枝条10枝。用鲜嫩枣树枝条捆成束，一头用火燃烧，使另一头有油汁滴下，装入干净瓶中备用。先用清洁的温水洗头、擦干，然后用生姜反复擦脱发区，至皮肤发红，再用枣树枝汁涂擦在脱发区。每日3--4次，1周左右可生长毛发，月余显效。[方9]：好醋50毫升，墨1锭。用墨磨醋呈稀糊状，用毛笔蘸搽患处，每日2次。[方10]：蜈蚣3条，茶油90克。蜈蚣用茶油浸泡4--5日，油滤过备用。用此药外搽患处，每日3次。[方11]：鲜侧柏叶32克，75％酒精100毫升。将鲜侧叶放入酒精中浸泡7日备用。用棉花球蘸酒液少许，局部擦拭，每日3次，一般2--3个月可获疗效。[方12]：鲜骨碎补50--100克。将药切成薄片备用，用骨碎补片蘸盐外搽患部，每日3次。[方13]：茯苓500克。将茯苓烘干，研为细末，瓶装备用。每次服6克，1日2次，或者于睡前服10克，用白开水冲服。[方14]：沙椒120克。上药以酒浸，密室内每日搽之。[方15]：侧柏叶若干。将上药阴干，研末，和麻油涂之。[方16]：黑附子、蔓荆子、柏子仁各15克。将药共研为末，用乌鸡脂调和，捣研，使均匀，在瓷盘内密封百日后，涂脱发处。[方17]：生姜片、人参各30克。先将生姜皮焙干后与人参共研细末，用鲜姜切断蘸药末涂擦脱发区。[方18]：蝙蝠1只，石花生根15克。将药焙干共研细末，麻油调敷患处。[方19]：核桃30克，何首乌20克，川芎5克。