美容学-酒渣鼻5

酒渣鼻【概述】酒渣鼻（Rosacea）又称酒糟鼻、赤鼻、酒渣性痤疮、玫瑰痤疮（AcneRosacea）等，是一种发生于面部尤其是面中央的弥漫性潮红，伴发丘疹、脓疱及毛细血管扩张。酒渣鼻是发于鼻部的一种慢性炎症皮肤病，多发生在中年人。通常表现为外鼻皮肤发红，但以鼻尖最为显著。这是由于血管明显扩张的结果，有时透过皮肤可看到扩张的小血管呈树枝状由于局部皮脂腺分泌旺盛，鼻子显得又红又亮；病情进一步发展，皮肤可增厚，甚至长出皮疹或小脓疮，外观粗糙不平，很象酒糟样，故名酒糟鼻。有的人，鼻尖皮肤增厚特别显著，粗糙的鼻尖明显增大犹如长了肿瘤。【病因学】病因尚不十分清楚。可能是在皮脂溢出的基础上，由于体内外各种有害因子的作用，使患部血管舒缩神经功能失调，毛细血管长期扩张所致。嗜酒、吸烟、刺激性饮食、消化道功能紊乱、内分泌功能失调（尤其绝经期）、精神因素、病灶感染、心血管疾患、肠寄生虫、长期作用于皮肤的冷热因素如高温工作、日晒、寒冷、风吹等均可诱发和加重本病。酒渣鼻的成因引起酒渣鼻的原因大概有以下几种：1·肺经不通,肺功能低下。特别是肺热，肺经蕴热凝结于鼻，风寒邪毒客于鼻，以致邪热积聚，气血凝滞，发为本病。2·胃肠功能紊乱与饮食不调。脾胃湿热上蒸。一般来讲酒渣鼻者消化不良，便秘，腹泻和胆囊疾病发病较多，多有胃酸缺乏及胃镜检查显示空肠粘膜萎缩。同时刺激性饮食如酒，浓茶，咖啡，可可，麻辣味等也可刺激胃肠功能紊乱，对酒渣鼻发生和发展有促进作用。3·气候,寒冷和一些恶劣气候变化可造成血管损伤和结缔组织变性，产生慢性炎症，血液瘀积，真皮乳头下静脉丛被动扩张，发生酒渣鼻。4·毛囊蠕形螨感染，近年来人们发现酒渣鼻病变毛囊中100%发现毛囊蠕形螨，认为酒渣鼻发病可能与毛囊蠕形螨的代谢产物及排泄物引起炎症有关。5·内分泌障碍，本病特别好发于绝经期妇女，而男性则在青春期较多，可能与内分泌障碍有关6·免疫因素，有人发现酒渣鼻皮损的表皮与真皮连接处免疫球蛋白沉积占70%，而正常皮损处为30%。同时患者的细胞吞噬活性明显降低，可能是发生化脓性球菌感染的原因。7·精神因素。情绪紧张,神经过敏,忧郁和疲劳均会发生神经内分泌调节紊乱,进尔影响血管神经调节紊乱,会加重酒渣鼻的。8·不正确的护理,治疗。许多人开始发本病很轻,习惯用手去挤,用针去挑,或擦些激素类软膏,这样只会加重酒渣鼻的发展,使毛细血管扩张更快,炎症加重。因痤疮囊肿，感染形成赘肉，凹凸疤痕，易形成小洞。最近国内有人提出酒渣鼻的发病原因100%是由毛囊虫感染引起，建议把酒渣鼻改名为“毛囊虫皮炎”。酒糟鼻主要是毛囊虫进入鼻区毛囊内，易扩散到脸部，下颌，引起皮下毛细血管扩张破裂，所以造成发红，红血丝鼻子软而肥大。酒糟鼻引起的原因主要之一与遗传性皮脂腺分泌比较旺盛，皮肤油，易吸附灰尘，造成毛孔堵塞，使毛孔粗大。之二与雄性激素代谢偏高有关。之三与肺经不通畅有关。之四因痤疮囊肿，感染形成赘肉，凹凸疤痕，易形成小洞。目前这个论点尽管尚有争议，需进一步证实，但我们认为毛囊虫是酒渣鼻的病因之一，对若干病例甚至是唯一的病因。因毛囊虫常存在于面部扩大的毛囊内，数条毛囊虫可以聚集在一起，尤其红斑丘疹性或脓疱丘疹性损害内容易找到毛囊虫，国内也常有人用灭滴灵治疗酒渣鼻，认为灭滴灵有杀毛囊虫的作用，笔者也曾试治若干例，红斑丘疹或丘疹脓胞可在数日内减轻或痊愈。【病理改变】在病变初期以外鼻皮肤呈片状红斑，毛细血管扩张及皮脂腺肥大增生为主、似炎性反应改变，但又非真性炎症反应。进而发生皮下纤维组织增生，皮肤肥厚，形成痤疮样炎性损害或脓疱样变化，常伴有皮脂溢，患者鼻外部位常显油抹样发亮。组织病理：1.红斑期真皮毛细血管扩张，血管周围有非特异性炎症浸润。2.丘疹脓疱期丘疹的组织病理为非特异性慢性炎症浸润，常在浸润中央可见有成团集簇的上皮样细胞。脓疱的组织象为嗜中性粒细胞聚集于毛囊内。3.鼻赘期其病理变化为表皮增殖，皮脂腺增多且极度肥大。真皮的大部分由皮脂腺占据。结缔组织增生肥厚，毛细血管扩张并有轻度炎性反应。【临床表现】本病好发于颜面中部，以鼻尖、鼻翼为主，其次为颊部、颏部、前额，常对称分布，多发于中年人，妇女较多，患者多并发皮脂溢，颜面犹如涂脂。皮损表现为红斑、毛细血管扩张和有炎症的毛囊丘疹及脓疱等。病程缓慢，可分为三期，但无明显界限。1.红斑期局部皮肤弥漫性潮红或散布的红斑，开始为暂时性，时现时退，以后屡次发生而长期存在，终于永久不退，局部皮肤油腻，此时毛细血管及小血管扩大，尤以鼻尖及鼻翼的浅血管往往很明显，呈树枝状。有时毛细血管扩张较潮红为明显，有时则潮红较毛细血管扩张明显。2.丘疹脓疱期病情继续发展，在红斑的基础上出现成批的毛囊性痤疮样丘疹、脓疱，但无粉刺形成。尤以鼻尖为重，此时毛细血管扩张更为明显，纵横交错呈蛛网状。有少数病例可并发结膜炎、睑缘炎。3.鼻赘期病期长久者，由于患部皮脂腺和结缔组织增生肥厚、血管扩张，致使鼻尖部肥大，形成大小不等的结节状隆起，称为鼻赘。其表面凹凸不平，皮脂腺口明显扩大，挤压时有白色粘稠的皮脂分泌物溢出，毛细血管显著扩张。【鉴别诊断】1.痤疮主要见于青春期，皮损除侵犯面部以外，胸部、背部也常受侵犯，有典型的黑头粉刺，鼻部常不受侵犯。2.颜面湿疹皮损为多形性，剧烈瘙痒，无毛细血管和毛囊口扩张现象，颜面以外的部位也常有湿疹损害。3.盘状红斑狼疮为境界清楚的桃红或鲜红色斑，中央凹陷萎缩，有毛囊角栓，表面常覆有粘着性钉板样鳞屑，皮损常呈蝴蝶状分布。【治疗措施】西医常用内服四环素,灭滴灵,氯化喹啉。外用硫磺霜,灭滴灵霜,复方硫磺洗剂。手术治疗常采用封闭疗法,激光,手术切除鼻赘,皮肤磨削术等治疗方法。中医常服泻肺清胃,凉血败毒之汤药；或服凉血活血,清热解毒之汤药；或服活血祛瘀,清热散结之汤药。用高频去除赘肉凹凸疤痕小洞，特色去除红血丝淤血，收缩毛孔，消除鼻子肥大及痤疮囊肿，全套护理彻底清除毛囊虫及皮质分泌物，使皮肤保持清洁，同时配合内服药物。1.内用药（1）维生素B族药物，如维生素B2、B6及复合维生素B。（2）氯喹0.25g，每日2次，连服2周后减为每日0.125g，共服1～2月，不宜超过3个月。（3）灭滴灵（甲硝唑）每次0.2g，每日3次，共服2～4周，适用于丘疹脓疱损害并查到毛囊虫者。（4）对丘疹、脓疱损害明显者，可内服抗生素，如四环素0.25g，每日2～4次，连服4周后，改为0.25g，每日1次，连续用3～6月。也可用其他抗生素如红霉素、美满霉素。2.局部治疗（1）常用含硫磺的制剂，如复方硫磺洗剂，白色洗剂等，也可用下列处方：硫磺4g，硫酸锌4.5g，多硫钾（硫肝）玫瑰水加到100mL。硫磺7g，甘油3g，酒精12mL，水40mL，石灰水加到100mL。硫磺6g，雷琐辛3g，氧化锌洗剂加到100mL。硫磺5g，鱼石脂10g，氧化锌10g，甘油15g，水加到100mL。雷琐辛5g，樟脑5g，鱼石脂5g、硫磺10g、软皂20g、氧化锌泥膏或复方锌糊加到100g。也可用30%～40%硫代硫酸钠溶液和3%盐酸溶液交替涂搽面部。注意：一定先用硫代硫酸钠溶液涂搽等3～5分钟，干后再涂3%盐酸溶液。（2）水氯酊（氯霉素、水杨酸加75%乙醇）。（3）10%灭滴灵霜或凝胶等。3.物理治疗（1）电解适用于小面积的毛细血管扩张。（2）冷冻疗法：适于显著毛细血管扩张，亦或用特制手术刀将毛细血管切割断。外用药；1%灭灵霜，复方硫黄洗剂或硫黄霜剂。4.激光手术治疗：对毛细血管扩张明显者可采用切割方法。5.病因治疗：矫治致病的诱因或病因，戒烟、酒，少吃辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅等。中医疗法祖国医学认为酒渣鼻的发生多因肺胃热盛、脾胃积热、气滞血瘀，以致鼻部血瘀凝结而成。（1）内治肺胃热盛者，局部皮肤为弥漫性红斑，治宜泻肺清热，方用枇杷清肺饮加减(《医宗金鉴》)。药物：生石膏30g，枇杷叶15g，知母15g，桑白皮15g，党参9g，甘草6g，黄柏9g，黄芩9g，益母草9g。热毒盛者，在红斑上出现脓疱，治以清热解毒，方用凉膈散加减(《太平惠民和剂局方》)：大黄10g，芒硝15g，栀子12g，连翘15g，黄芩15g，甘草10g，薄荷10g，竹叶12g。气滞血瘀者，治以活血化瘀，方用通窍活血汤加减(《医林改错》)：赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，丹参15g，王不留行10g，生姜5片。(2)外治颠倒散清水调敷，每日1～2次。四黄膏外涂，每日2～3次。酒渣鼻的易患人群酒渣鼻为常见的外鼻慢性皮肤损害，可波及面部，男性患者较多。常见于：(1)嗜烟，酒及喜食辛辣刺激性食物者；(2)胃肠机能紊乱如消化不良，习惯性便秘等；(3)有心血管疾患及内分泌障碍者；(4)月经不调者；(5)有鼻腔内疾病或体内其他部位有感染病灶者；(6)毛囊蠕形螨致病者。酒渣鼻的预防与护理1、忌食辛辣、酒类等辛热刺激物。2、保持大便通畅。肺与大肠相为表里，大便不通，肺火更旺。3、不宜在夏季、高温、湿热的环境中长期生活或工作。4、平时经常用温水肥皂洗涤。5、禁止在鼻子病变区抓、搔、剥及挤压。6、禁用有刺激性的化妆品。7、每次敷药前，先用温水洗脸，洗后用干毛巾吸干水迹。注意事项避免饮酒，不吃辛辣等刺激性食物。保持消化良好，大便畅通。有其他慢性疾病应积极治疗，去除慢性病灶。如有高脂血症，食物中应限制胆固醇的摄取，少吃蛋黄、奶油制品、动物内脏、或饱和脂多的动物性脂肪。应多吃蔬菜。处方1【出处】顾伯华方。【辨证】素体阴虚，肺胃积热。【治法】养阴清热通腑。【方名】加味养阴清热汤。【组成】玄参12克，生地15克，白花蛇舌草30克，黄芩9克，生石膏12克，制大黄9克，侧柏叶12克，生山楂12克，桑白皮9克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。处方2【出处】李元文方。【辨证】肝热化火，血热郁阻。【治法】凉血清热，疏肺理气，活血通络。【方名】凉血疏肝汤。【组成】生地60克，栀子20克，黄连9克，赤芍20克，丹皮20克，丹参9克，黄芩9克，大黄6克，香附12克，玫瑰花9克，红花9克，甘草6克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。处方3【出处】李元文方。【辨证】血热瘀阻。【治法】清热凉血，活血祛瘀。【方名】凉血四物汤。【组成】当归3克，生地3克，川芎3克，赤芍3克，黄芩3克，赤茯苓3克，陈皮3克，红花3克，生甘草3克，生姜3片，五灵脂6克（研末）。【用法】先煎前10味，药煎好后，加酒1杯，再调五灵脂末，热服。