如何更好预防和治疗头痛doc-厦门市第二医院神经内科

如何更好预防和治疗头痛头痛症状的认识头痛是神经系统疾病最常见症状也是其他系统疾病常见的伴发症状之一。大多数头痛为头部敏感结构的可逆性变化引起，属于良性头痛也可能是某些严重疾病的早期或唯一症状，需要详细了解病史和神经系统检查，查明原因，及时治疗。头痛分类1.原发性头痛综合症偏头痛紧张性头痛丛集性头痛2.继发性头痛颅内病变：如脑肿瘤，脑出血，蛛网膜下腔出血，脑水肿，脑膜炎，颅内高压症，各种动脉炎、静脉炎。全身性疾病：发热，低氧血症，CO中毒，癫痫大发作之后，鼻窦炎，弱视和屈光不正，使用血管扩张药后头痛发病率头痛是一类危害相当严重的疾病急诊就诊人数中头痛患者占的4%在神经内科门诊就诊的头痛患者80%是偏头痛紧张性头痛、丛集性头痛、20%焦虑、抑郁引发的头痛、药物依赖性头痛其它器质性疾病导致继发性头痛头痛危害来自于哪些方面对继发性头痛的忽视或误诊——残障或生命威胁对原发性头痛的滥治——药物依赖性头痛或无能——滥用检查遇到头痛时应该怎么办？及时到神经内科就诊，由专科医师尽早确定头痛的原因。切忌自行盲目服用止痛药，这可能延误治疗或造成药物依赖性头痛、滥做检查。在明确头痛病因或头痛种类后，治疗的关键是有针对性的采用特异性治疗措施。学会自己做一些初步的判断需进一步检查的头痛警报突然发作的首次头痛加重的头痛新近出现的晚发头痛伴有发热、皮疹、颈部抵抗的头痛进行性加重的头痛伴有神经系统症状体征而非先兆的头痛伴有精神改变的头痛伴有视乳头水肿的头痛癌症或HIV患者新出现的头痛处理原则头痛可能与五官有关则应做专科检查进一步检查包括脑电图、脑脊液、神经影像学排除继发性头痛头痛门诊就诊前应掌握有关头痛的一些常识知晓如何简洁、准确地向医生描述病史就诊时该向医生讲什么？头痛发生的诱因、持续时间、频度、加重和减轻的原因，以及伴发症状等。这些情况对分析头痛的原因非常重要。尤其慢性复发性头痛常主要根据病史诊断。偏头痛是怎么回事？偏头痛是临床常见病、多发病之一国际头痛协会（IHS）将偏头痛定义为间歇性头痛发作并伴有自主神经失调，有或无先兆。偏头痛特征性表现特点为单侧或双侧的、呈搏动性、剧烈的、反复发作的头痛；发作频率一年数次至每月数次不等；每次发作持续时间为4-72小时；活动后头痛加重；伴发恶心,呕吐,畏光,畏声等症状。偏头痛多起病于青春期，女性发病率高于男性；脑力劳动者发病率要高于体力劳动者；有家族遗传倾向。怎样预防偏头痛发作？如果已经确诊偏头痛，患者应该注意以下几点以预防发作：避免进食奶酪及巧克力等食品。避免饥饿及饮酒，特别是红酒。避免精神紧张和精神刺激。注意休息，避免睡眠不足和过多。避免服用血管扩张剂或利血平等药物。紧张性头痛是怎么回事？紧张型头痛的定义为满足以下条件者:疼痛的性质是压迫感或紧箍感轻～中度双侧性(亦可为单侧)不因上下楼梯等日常生活动作而加重。这四个特征中满足两项,不伴恶心、呕吐,可有畏光或畏声之一。紧张型头痛根据头痛的频率分为：反复发作性(1个月中不超过15天)慢性(1个月中头痛15天以上并持续6个月)。紧张性头痛的诱因有哪些？（紧张型头痛可由各种因子诱发,国际头痛协会举出紧张型头痛的常见诱因如下）：原因不明。心理社会的应激。焦虑、抑郁。颅周肌肉疾病的发作。如何预防紧张性头痛？积极的身体锻炼良好的心境和良好的应激心理。药物预防丛集性头痛是怎么回事？剧烈的限于单侧的疼痛，位于眶部、眶上部、颞部或这些部位的任意组合持续15—180分钟，发作频率隔日一次到一天8次不等。丛集性头痛是怎么回事？发作存在以下一种或多种的关联症状，所有症状均发生在同侧：结膜充血、流泪、鼻充血、流涕前额和面部多汗瞳孔缩小、上睑下垂、眼睑水肿大多数患者在发作期间休息不好或情绪容易激动。止痛药物反跳性头痛过量应用止痛药物是引起偏头痛向慢性天天头痛转化的主要原因之一由偏头痛转变而来的慢性天天头痛又称转化型头痛具有偏头痛和紧张型头痛的特征过量应用止痛药物引起的转化型头痛又称为止痛药反跳性头痛引起药物反跳性头痛最常见的药物:含有咖啡因的非处方类药物含有巴比妥盐和咖啡因处方类止痛药物药物反跳性头痛的表现每天应用止痛药物使头痛对治疗效果反应更差，其头痛也更加持久停用这些药物可以改善头痛发作频率，使头痛对预防性治疗有更好的反应性偏头痛健康教育亚洲头痛就诊患者中高达66.6%是偏头痛偏头痛是最致残的慢性疾病之一研究发现，约95%的偏头痛患者因病而缺课、工休或放弃家务劳动等，甚至有50%患者不得不卧床，不能正常工作和生活。WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病之一，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神疾病偏头痛不仅仅是头痛临床研究发现，偏头痛可引起脑循环梗死和脑白质病变1,2。偏头痛可使缺血性中风风险增加2.16倍偏头痛可使脑白质异常风险增加3.9倍偏头痛与情感障碍密切相关偏头痛比骨关节炎和糖尿病更常见人群调查研究显示，全美国有2800万偏头痛患者，比骨关节炎和糖尿病患者多。deBenedittisetalFazekasetalIgarashietalPaveseetalRobbinsandFriedmanRovarisetalZiegleretalTotal(95%CI)17.845.92(1.63-21.53)10.043.00(0.54-16.77)39.313.30(1.38-7.86)7.2311.78(1.55-89.45)14.333.30(0.78-13.93)3.3316.74(0.84-332.58)7.921.30(0.19-9.02)3.90(2.26-6.72)0.010.1110100总有效性检验：z=4.89(P0.001)文献来源随机奇偶率权重随机奇偶率95%CI%0.5%1%6%7%7%13%癫痫风湿性关节炎糖尿病哮喘骨关节炎偏头痛偏头痛反复发作更易导致药物滥用87.5%的药物滥用性头痛患者既往有偏头痛或混合类型头痛止痛剂在偏头痛患者中常被过度使用调查发现，在反复发作的偏头痛患者中有54%存在止痛剂过度使用现象。慢性偏头痛者过度使用止痛剂的风险增加10倍以上；止痛剂过度使用可导致偏头痛病情更复杂止痛剂过度使用可导致药物过度使用性头痛。(Medication-Overuse-Headache)MOH患者更多出现抑郁焦虑的心理问题。抑郁焦虑的心理问题也是导致MOH的风险因素。过度使用止痛剂的偏头痛患者比例偏头痛患者过度使用止痛药怎么办？美国神经病学会《偏头痛循证医学指南》频繁使用急性期治疗药物（如麦角胺[不包括二氢麦角胺]、阿片类、曲坦类、单纯止痛剂和含布他比妥的复方止痛剂、咖啡因制剂或异美汀）通常可导致药物滥用性头痛。有些专家建议急性期治疗时间应限制在每周2个头痛日之内。已经有药物滥用性头痛的患者应采取预防性治疗。规范预防治疗偏头痛偏头痛需要全面规范治疗什么时候需要预防治疗？《中国偏头痛诊断与防治专家共识》当患者符合以下一个或多个情形时应采取偏头痛预防治疗：•近3个月平均每月发作至少2次或头痛日超过4天；•急性期治疗无效，或因副作用和禁忌证无法进行急性期治疗；•每周至少使用2次以上的镇痛药物；•特殊类型的偏头痛，如偏瘫型偏头痛、先兆期过长的偏头痛或偏头痛性梗死；•月经性偏头痛。如何评价偏头痛预防性治疗？欧洲神经病学会联盟《偏头痛药物治疗指南》偏头痛3个月内每月发作次数减少至少50%即认为偏头痛预防性治疗成功。偏头痛患者日记是治疗评价的必要工具。偏头痛预防性治疗需要多长时间？英国头痛研究协会《临床医生偏头痛与紧张性头痛诊断与处理指南》↓发作频率↓发作程度↓功能损害↑急性期治疗效果急性期治疗预防性治疗疾病教育预防性治疗的意义能有效预防偏头痛的药物应维持治疗4-6个月，然后在确保维持疗效的同时逐渐减药。逐渐减药最好是在2-3周内完成。预防治疗药物看起来“无效”也不应过早停药，因为药物的剂量需要逐渐增加的，疗效显现可能也就较慢。虽然尚无绝对的治疗期规定，但通常当患者没有出现难以耐受的不良反应时，预防治疗药物调整剂量结束后至少应维持治疗3-4周，或3个特定疗程的激素相关偏头痛治疗。