泸定县新城建设工程-(第0册)公路工程监理用表

施工监理常用表格目录A-1-01施工组织设计报审表A-1-02动员预备款支付申请表A-1-03施工技术方案报审表A-1-03-1施工技术方案报审表A-1-04进场材料报验单A-1-04-1砼（砂浆）配合比申请报批单A-1-04-2击实试验成果申请批复单A-1-04-3沥青混合料配合比设计申请批复单A-1-05进场设备报验单A-1-05-1进场人员资质报验单A-1-06施工放样报验单A-1-07分包申请报告单A-1-08单位开工申请单A-1-09分部工程开工申请批复单A-1-10分项工程开工申请批复单A-1-11检验申请批复单A-1-12合同外工程单价申报表A-1-13复工申请单A-1-14计量用表（按HCS系统规定）A-1-15额外工程月计量申报表A-1-16计日工作月计量申报表A-1-17年、季、月计划报表（按HCS系统规定）A-1-18索赔申报表A-1-19延长工期申请表A-1-20竣（交）工报验单A-1-21缺陷责任报验单A-1-22事故处理报告单A-1-23承包人申报表（通用）A-1-24计日工程统计表A-1-25监理工程师工作指令回复函A-1-26施工技术交底记录A-1-27工程材料试验检测委托送样通知单A-2-01计日工作通知A-2-02变更通知A-2-03中间交工证书A-2-04竣（交）工证书A-2-05工程缺陷责任期终止证书A-2-06索赔时间/金额审批书A-2-07施工图会审记录A-2-08设计交桩记录表A-2-09设计交底记录A-2-10工程人员履约检查表A-2-11机械设备履约检查表A-2-12工程试验设备履约检查表B-00开工令B-01监理指令单B-02工程暂时停工令B-03复工指令B-04监理工作通用函B-05工程变更令（按HCS系统规定）监理日志巡视记录旁站记录A-1-01施工组织设计报审表项目名称：泸定县新城区滨河路施工单位：四川三一工程建设（集团）有限公司合同段：2013.10监理单位：成都交大工程建设监理有限公司编号：001致（监理工程师）：现上报工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。附件：1、施工进度计划、CPM网络图/横道图；2、详细施工方法、顺序、时间；3、材料、设备、人员进场计划，资金的安排；4、资金流动计划；5、项目管理组织设置及人员分工；6、施工安排和方法说明；7、现场安全、环保措施及评价；8、质量控制方法，影响工期的重点工程措施等。承包人：年月日驻地监理工程师意见：驻地监理工程师：年月日总监办工程部意见总监办工程部：年月日总监理工程师审批意见：总监理工程师：年月日本表一式四份：经总监理工程师审定后，总监办、驻地监理工程师、业主各留一份，退承包人一份。A-1-02动员预备款支付申请表项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：致（监理工程师）：根据合同条款第条，我已向业主提交了履约保证金和经过认可的预付保函，现根据合同条款（专用条款）第款，要求支付我在投标书附件中填写的动员预付款总额%的动员预付款元，请予审核和批准。附件：1、履约保证金；2、开工令；3、施工组织设计报审表；4、机械设备进场一览表；5、项目管理组织设置及人员分工到位情况一览表；6、资金流动计划；承包人：年月日驻地监理工程师意见：驻地监理工程师：年月日总监办合同部意见：总监办合同部：年月日总监理工程师审批意见：总监理工程师：年月日业主审核意见：业主：年月日本表一式四份：经总监理工程师审定后，总监办、驻地监理工程师、业主各留一份，退承包人一份。A-1-03施工技术方案报审表项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：致（监理工程师）：现报上工程技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。附件：技术、工艺方案说明和图表承包人：年月日驻地监理工程师意见：驻地监理工程师：年月日总监办工程部意见：总监办工程部：年月日总监理工程师(代表)审定意见：总监理工程师（代表）：年月日附注：一般由工程部批准，重要或特殊施工技术、工艺方案承包人报四份，经总监(代表)批准后，报业主一份。由承包人呈报三份，审批后总监办的工程部和驻地监理工程师各留一份，退承包人一份。A-1-03-1施工技术方案报审表项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：致（业主）：现报上，请予审查和批准。附件：总监办：年月日办事处审查意见：经办人：年月日办事处主任：年月日工程部审查意见：经办人：年月日工程部经理：年月日总工程师审定意见：经办人：年月日总工程师：年月日由承包人呈报三份，审批后业主一份、总监办一份，退承包人一份。A-1-04进场材料报验单项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：致（中心试验室）：下列进场材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予使用。附件：1.材料出厂质量保证书2.材料自检试验报告承包人：年月日材料名称材料来源、产地材料规格用途（使用在何工程部位）本批材料数量承包人的试验试样来源取样地点、日期试验日期材料进场日期监理工程师意见：监理工程师：年月日中心试验室意见：试验室主任：年月日由承包人呈报三份，签发证明后监理中心试验室存档一份、驻地办一份，退承包人一份。A-1-04-1砼（砂浆）配合比申请报批单项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：致（中心试验室）：我单位试验室已（自行委托）完成砼（砂浆）强度等级配合比设计及试拌工作，根据28天强度与水灰比曲线，下列配合比经自检标准试验符合技术规范要求，报请验证，并给予批复。附件：1.配合比设计计算2.砼（砂浆）配合比试验报告⒊水泥砼配合比试验⒋水泥试验分析报告⒌砂试验报告⒍粗集料试验报告⒎水质检验报告⒏外加剂检测报告⒐粉煤灰检测报告承包人：年月日承包人试验室配合比组号水灰比含砂率%坍落度cm1m3各种材料用量（kg）砼（砂浆）密度kg/m3强度（Mpa）水泥砂石水外加剂粉煤灰7d28d推选用配合比承包人递交日期、时间、签字：试验监理工程师收到日期、时间、签字：中心试验室意见：试验室主任：年月日由承包人呈报三份，签发批复后中心试验室存档一份、驻地办一份，退承包人一份A-1-04-2击实试验成果申请批复单项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：分项工程名称取土区位置（桩号）取样部位代表数量使用范围自检成果最大干密度（g/cm3）最佳含水量（％）附件：自检意见：试验室主任：年月日中心试验室意见：试验室主任：年月日A-1-04-3沥青混合料配合比设计申请批复单项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：单位工程名称拟用部位混合料类型最佳油石比（％）自检成果配合比（各种材料比例）附件：自检意见：试验室主任：年月日中心试验室意见：试验室主任：年月日A-1-05进场设备报验单项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：致（驻地监理工程师）：下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。承包人：年月日序号设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注现场监理意见：现场监理：年月日驻地监理工程师意见：驻地监理工程师：年月日由承包人呈报三份，查验后驻地监理工程师留一份，总监办一份，退承包人一份。A-1-05-1进场人员资质报验单项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：致（监理工程师）：现报上进场人员资质的简历和相关证件，请予查验。附件：主要项目管理人员和技术人员资质汇总表（附个人简历、身份证、学历、职称、岗位证书）；承包人：年月日驻地监理工程师意见：驻地监理工程师：年月日总监办审核意见：签字：年月日附注：特殊工种技术人员附上有关证件上报。由承包人呈报三份，审批后总监办和驻地监理工程师各留一份，退承包人一份。A-1-06施工放样报验单项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：致（监理工程师）：根据合同要求，已完成施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人：年月日桩号或位置工程或部位名称放样内容备注附件：测量及放样资料现场监理意见：签字：年月日监理工程师意见：监理工程师：年月日A-1-07分包申请报告单项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：致（总监理工程师）：工程内容：分包理由：附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、主要人员经历等资料纳入填表说明，另附分包合同协议书承包人：年月日分包单位名称：分包单位负责人：项目号分包工程名称单位数量单价分包金额占合同总金额的比例（%）合计分包工程开工日期：分包工程完工日期：总监理工程师审批意见：总监理工程师：年月日业主意见：业主：年月日A-1-08单位工程开工申请批复单项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：致（总监理工程师）：根据合同要求，我标段已经做好工程开工前的一切准备工作，现要求该项工程正式开工，请予审查和批准。计划开工日期：年月日，计划完工日期：年月日。附件：1、施工组织设计报审表；2、重要施工技术方案报审表；3、导线、水准点复测成果；4、进场材料、设备报验单；5、进场人员资质报验单；承包人：年月日驻地监理工程师意见：驻地监理工程师：年月日总监理工程师（代表）审批意见：总监理工程师（代表）：年月日本表一式四份：经总监理工程师审定后，总监理工程师、驻地监理工程师、业主各留一份，退承包人一份。A-1-09分部工程开工申请批复单项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：工程名称区域（桩号）计划开工日期计划完工日期人员情况技术负责人安全负责人质量负责人环保负责人材料供应情况机械设备情况现场准备情况附件：①施工组织设计②测量资料③相关试验资料承包人意见：承包人：年月日现场监理意见：现场监理：年月日监理工程师意见：监理工程师：年月日A-1-10分项工程开工申请批复单项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：工程名称桩号计划开工日期计划完工日期人员情况技术负责人安全负责人质量负责人环保负责人材料供应情况机械设备情况现场准备情况附件：①施工方案②人员、机械、材料准备情况③施工测量及放样资料④相关试验资料承包人意见：承包人：年月日现场监理意见：现场监理：年月日监理工程师意见：监理工程师：年月日A-1-11检验申请批复单项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：工程项目：工程地点及桩号：具体部位：检验内容：要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：监理员评述和签字：监理员：年月日本项目可以继续进行：下道工序施工。监理工程师：年月日质量证明附件：承包人收到日期、时间和签字：承包人：年月日A-1-12合同外工程单价申报表项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：致（监理工程师）：根据第号变更指令增加的合同外工程，除标书中已有单价的项目参照标书执行外，对下列项目内容采用申报的单价，请审查核准。附件：工程单价计算表、计算依据及说明。承包人：年月日项目号项目工程名称内容单位申报单价合同管理监理工程师审定单价总监（代表）核准总监办合同部审核意见：总监办合同部：年月日总监理工程师（代表）意见：总监理工程师（代表）：年月日业主审核意见：业主：年月日附注：当合同监理工程师与承包人意见不一致时，由总监理工程师（代表）作出决定，最终由业主核定。由承包人呈报三份，审定核准后，业主一份，总监办一份，另一份退还承包人。A-1-13复工申请单项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：致（监理工程师）：鉴于工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。（工程名称）附件：具备复工条件的情况说明承包人：年月日驻地监理工程师意见：驻地监理工程师：年月日总监办意见：总监理工程师：年月日由承包人呈报三份，经核定后，总监办、驻地办各留一份，另一份退承包人。A-1-15额外工程月计量申报表项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：致（监理工程师）：兹报上本期（年月份）完成之额外工程如下表，请予核查确认。这将作为我本期申请付款的依据。附件：1.工程检验认可书2.工程量测量、计算数据和必要的说明承包人：年月日额外工程名称：变更指令号：项目号工程项目内容单位数量批准单位合价核定数量总价合计经核查，我确认上述申报，核定本期额外工程计量总价为元，请据此提出本期付款申请。监理工程师：年月日由承包人呈报五份，经核定后，总监办