肝功能指标解读

常用肝功能指标解读ExplanationofCommonIndexofLiverFunctionTest肝脏主要功能代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、维生素、激素、胆红素等排泄功能：如胆红素及某些染料排泄解毒功能；如对各种化合物凝血和纤溶因子：纤溶物抑制因子的生成及清除胆红素(Bilirubin)代谢胆红素的来源胆红素的运输胆红素被肝细胞摄取胆红素的结合胆红素的排泄胆红素来源衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%.未成熟红细胞：占10-15%.其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素的蛋白质.胆红素的运输游离胆红素特点:1）未与葡萄糖醛酸相结合.2）不溶于水.3）对磷脂生物膜有毒性.运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆红素复合物，运输至肝细胞。胆红素的摄取肝细胞微突摄取血中非结合胆红素.将白蛋白与胆红素分离.胆红素进入肝细胞内.经胞浆载体蛋白Y、Z两种蛋白携带至光面内质网的微粒体部分。胆红素的结合葡萄糖醛酸基结合：占75%催化酶、葡萄糖醛酸转移酶其它：与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨酸等结合占25%.结合胆红素特性：1.溶于水2.对磷脂细胞膜无毒性3.可从尿中排出胆红素排泄结合胆红素高尔基器毛细胆管微突(Conjugatedbilirubin)细胆管胆管肠道粪胆原排泄尿胆原(Urobilinogen)回肠下段结肠重吸收门静脉肝胆红素胆汁肠内胆红素程度：隐性黄疸：SB17.1但34.2umol/L轻度黄疸：SB34.2--171umol/L中度黄疸：SB171--342umol/L重度黄疸：SB342umol/L胆红素从程度到病因溶血性黄疸:85.5umol/L肝细胞性黄疸：17.1--171umol/L胆汁淤汁性黄疸：171umol/L胆红素类型与疾病：非结合：溶血，先天性黄疸结合：胆汁淤汁性黄疸二者皆高：肝细胞性黄疸尿胆红素正常人：阴性阳性时：胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化先天性黄疸：Rotor,Dubin-Johnsonsyndrome尿胆原正常人：弱阳性增多：肝细胞受损：肝炎，肝硬化溶血：溶血性贫血内出血：血腹，广泛肌肉挫伤便秘，肠梗阻尿胆原尿胆原减少：胆汁淤积性黄疸新生儿长期服用抗生素血胆红素及尿二胆检查结果TBCB尿胆红素尿胆原溶血性肝细胞性梗阻性DifferencialDiagnosisofJaundiceClinicalexaminationMultiplebiochemicalexaminationabnormalsinglebiochemicalexaminationabnormalultrasoundHemolytictest+-BileacidhighnormalDubin-JohnsonGilbertCholangi-ectasisERCPorPTCNocholangiectasisAccorddifferentOtherexaminationsbiopsyCTor/andERCP,PTCdiagnosis血清总蛋白和白、球蛋白测定临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受损严重，有效肝细胞数量下降。常见：肝衰竭(HepaticFailure)，重症慢性肝炎(SevereHepatitis)，肝硬化(LiverCirrhosis)，肝癌(HepatocellularCarcinoma)3）球蛋白升高：慢性肝病主要为-球蛋白关于蛋白测定几点说明白蛋白低下时：要排除：1.营养不良：长期纳差厌食2.消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核3.吸收障碍：慢性胰腺炎等4.蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等5.肾病：肾病综合症等蛋白尿关于蛋白测定几点说明-球蛋白：1.不是肝细胞合成，不是慢性肝病特有指标2.-球蛋白升高主要见于：慢性炎症：结核等慢性传染病肿瘤：结缔组织病：狼疮等M球蛋白血症：骨髓瘤慢性肝病：关于蛋白测定几点说明1.肝病时白蛋白下降，常有其他肝功能指标异常。2.其他原因时，常为单项。３.-球蛋白升高／及单项白球比例异常不是慢性肝病特征血清蛋白电泳ProteinElectrophoresis原理：1）碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳时向阳极移动2）分子量、电荷数的不同，电泳速度也不同3）从阳极开始依次为白蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白和-球蛋白临床意义：肝细胞严重受损时，白蛋白、1及2球蛋白均下降，-球蛋白可升，如肝炎、肝硬化、肝癌等血清前白蛋白,Prealbumin电泳时位于白蛋白之前分子量小，约6万，半衰期短测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法临床意义类似白蛋白具有敏感、特异性差的特点常用来估计治疗效果血清转氨酶(serumtransaminase)转氨酶是-氨基酸的氨基转移到-酮酸酮基上的一种酶用作肝功能指标有两种：谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT)丙氨酸氨基转移酶（ALT)谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT)天门冬氨酸氨基转移酶（AST)血清转氨酶ALT存在于肝脏，骨骼肌，肾脏及心肌。AST存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾脏血清转氨酶ALT存在于肝细胞胞浆内，100倍于血清，敏感AST存在于线粒体内，不敏感血清转氨酶临床意义：1）急性病毒性肝炎，ALT、AST明显升高，2）重型肝炎(severehepatitis)时有胆酶分离现象3）慢性肝炎及脂肪肝(fattyliver)，ALT、AST轻-中度升高4）肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高，5）其他肝脏病变6)心肌及骨骼肌病变等均可有ALT、AST升高血清转氨酶转氨酶升高反映肝细胞损伤转氨酶高低不能反映肝病的严重程度ASTALT反映肝细胞坏死较重ALTAST反映肝细胞变性为主转氨酶升高不是病毒性肝炎所特有转氨酶不具传染性，决定传染性的是病毒碱性磷酸酶碱性磷酸酶（Alkalinephosphatase,ALP）是一种酸性单脂水解酶，能水解磷酸单脂，产生磷酸。ALP广泛分布于肝脏，骨骼，肾，小肠及胎盘碱性磷酸酶肝脏：→ALP主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排泄入小肠→胆汁排出不畅时，ALP升高。原因有：*毛细胆管压力亢进，诱导ALP产生*来自肝、肾、骨、肠等的ALP随胆汁流入血碱性磷酸酶4）ALP升高提示胆管系统疾病及骨骼系统疾病5）肝细胞损伤时ALP轻度升高6）对黄疸(jaundice)鉴别有意义-谷氨酰转移酶-glutamyltransferase,-GT-glutamyltranspeptidase,-GPT（旧）作用：谷胱甘肽+氨基酸-GT谷氨酰氨基酸+半胱氨酰甘氨酸-谷氨酰转移酶临床意义：1）-GT虽在肝内强度居第三位（肾胰肝），但-GT升高与肝病关系最为密切2）-GT在肝内分布于毛细胆管和整个胆管系统-谷氨酰转移酶3）胆汁淤积（cholestasis)：肝内外梗阻4）肝内合成亢进：慢性肝炎(chronichepatitis)5）-GT同功酶合成：肝癌(hepatocellularcarcinoma)6）酒精性肝炎(alcoholichepatitis)血清同工酶测定同工酶（isoenzyme),酶特性相同，其他结构、理化性质及免疫反应不同ALP同工酶：6种AST同工酶：2种ALP同工酶»6种：ALP1-ALP6»ALP1：细胞膜组分+ALP2»ALP2：肝性ALP»ALP3：来自骨骼，骨性ALP»ALP4：胎盘性ALP»ALP5：小肠性ALP»ALP6：IgG+ALP2ALP同工酶临床意义：正常人以ALP2为主（90%），小儿以ALP3为主胆管性黄疸时，特别是癌性，则ALP1升高ALP1ALP2肝细胞：ALP5升高，无ALP1AST同工酶supernatant-AST,ASTsmitochondrial-AST,ASTm正常血清以ASTs为主，ASTm在10%以下ASTm升高者提示肝细胞损伤严重血浆凝血因子(ClottingFactors)测定特点：肝脏合成、半衰期短II、VII、IX、X在肝病时均下降V、XI、XII、XIII严重肝损时下降纤维蛋白原合成潜力大，一般慢性肝病不下降VIII肝外合成，肝病时不下降常用凝血因子有关试验凝血酶原时间：最为常用（ProthrombinTime,PT）活化部分凝血活酶时间测定(Activatedpartialthromboplastintime,APTT)凝血酶凝固时间（ThrombinTime,TT）测定肝促凝血酶原活酶试验（HPT）常用凝血因子有关试验严重肝病可合并DIC.DIC时可有肝损伤测定VIII有利于严重肝病与DIC鉴别血氨(Ammonia)测定来源：1）蛋白质脱氨作用2）肾中谷氨酰胺的脱氨作用3）消化道吸收清除途径：1）合成尿素2）合成新的氨基酸3）NH3NH4尿或肠道排泄临床意义：1）严重肝病、尿毒症、休克时2）低蛋白饮食、贫血时脂类(Lipid)代谢血浆脂类：胆固醇(Cholesterol)、磷脂(Phospholipid)、甘油三脂(Triglyceride)、脂肪酸(Fattyacid)、胆固醇酯肝的作用：1）合成胆固醇、脂肪酸2）合成甘油三脂、磷脂3）合成高密度脂蛋白、磷脂等4）胆固醇的脂化临床意义：1）脂肪肝时，胆固醇及甘油三脂可升高2）严重肝损伤时：胆固醇及胆固醇酯下降3）梗阻性黄疸时，胆固醇酯增加血脂测定：对肝损伤的诊断不敏感，可作为黄疸鉴别诊断的依据之一染料摄取和排泄功能检查原理：1）正常肝细胞在清除某些物质时，有赖于肝细胞的摄取、代谢、运转和排泄等功能2）靛氰绿（indocyaninegreen)入血后，与白蛋白结合，90%被肝细胞摄取，以原形排泌参考值：15min血内滞留率为0%-10%临床意义：1）ICG试验与肝间质变化关系最大2）与肝血流量关系也很密切3）慢性肝炎滞留率多在15%-20%4）肝硬化时可20%5）急性肝炎、脂肪肝时多正常6）对先天性黄疸类型鉴别有意义（Rotor）肝纤维化(hepaticfibrosis)单胺氧化酶（monoaminoxidase,MAO)脯氨酰羟化酶（prolylhydroxylase，PH)III型前胶原N末端肽（N-terminalpeptideoftypeIIIprocollage,P-III-P)透明质酸（Hyalineacid,HA)IV型胶原（TypeIVcollagen)其他：如laminin，fibronectin等特点：1）敏感，特异性差2）与肝纤维化程度相关性差3）常用P-III-P、IV型胶原、HA联合检测谢谢