输血不良反应及处理

主讲人：汪晓岚1.定义：患者在输注血液或血液制品过程中或输血后，发生了用原来疾病不能解释的、新的症状和体征，为输血前不能预期的意外反应。（1）输入致热源所致:如血液、输血用具被致热源污染。（2）违反无菌技术操作原则:造成输血过程污染。（3）免疫作用:多次输血后，受血者血液中产生的白细胞抗体或血小板抗体与供血者的白细胞或血小板发生免疫反应，并在单核-吞噬细胞系统被破坏。即发反应：输血间或输血后24小时内。（1）按时间迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。免疫反应：发病与免疫因素有关。（2）按免疫学非免疫反应：发病与免疫因素无关。表1输血不良反应的分类即发反应迟发反应免发热反应溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的血细胞或血浆蛋白应急性肺损伤同种异体免疫非细菌污染反应含铁血黄素沉着症免循环超负荷血栓性静脉炎疫枸椽酸中毒输血相关性疾病性空气栓塞反出血倾向应电解质紊乱（1）寒战（2）发热，体温升高至38~41摄氏度，持续时间不等，轻者持续1~2小时，重者持续数小时。（3）可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。（4）过敏反应：皮肤瘙痒，局部或全身荨麻疹；喉头水肿可发生呼吸困难；严重时可致休克。（5）枸椽酸钠中毒反应：表现为手足抽搐，血压下降，脉压小，心电图出现Q-T间期延长，出血倾向，心率减慢，甚至发生心搏骤停。（6）溶血反应：典型临床表现为输血10～20ml后即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速，甚至休克；随后出现血红蛋白尿及异常出血。若未能及时有效地纠正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。1.立即停止输血，同时观察剩作血外观；2.采病人血及血袋中剩余血（最好与血袋一起）送检；3.按医嘱给药如抗过敏药、激素类药。发热反应：①立即停止输血，静脉滴注生理盐水，以维持静脉通路，保留余血，以备送检。②口服抗组胺药，必要时肌注氯丙嗪或哌替啶25mg。③对症处理:高热者行物理降温，寒战者给于保暖。过敏反应：①遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1毫升。②对症处理:对呼吸困难者给予氧气吸入；对严重喉头水肿者护士应配合医生行气管切开；对循环衰竭者立即进行抗休克治疗。溶血反应：①保留余血并抽取患者血标本一同送检，重做血型鉴定和交叉配血试验。②吸氧:改善组织缺氧状况。③保护肾脏:予双侧腰封闭，双侧肾区用热水袋热敷，解除肾血管痉挛。④碱化尿液:口服或静脉滴碳酸氢钠，以增加血红蛋白在尿液中的溶解度，防止肾小管阻塞。⑤病情观察:及时观察皮肤、尿色及量的变化，定时测量生命体征并做好记录。⑥配合抢救:对少尿、无尿者，按急性肾衰竭护理；若出现休克症状，配合医生进行休克抢救。枸橼酸钠中毒反应：①密切观察严密观察患者的病情变化及输血后的反应；②预防每输入库血库血1000毫升以上时，按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙10毫升，补充钙离子，防止血钙过低；4.预防输血前:①输血前观察血液或血制品外包装(采血日期,查配血条)是否完好,及血液性状有无异常;②双人核对:献血码,产品码,血型,Rh(D)血型，血液类型，血量u（ml)，交叉配血结果；病人床号，姓名，住院号，血型。输血过程：严格无菌操作；输血后：①再次核对血袋，输血申请单，病人信息。②开始10分钟速度宜慢，20滴/分钟，床边观察10-15分钟后，如无不适，再根据年龄与病情调节滴速。③每半小时巡视一次；输血完毕：①保留血袋24小时，以备送检；