护理安全管理

护理安全管理主要内容一、护理安全管理定义、意义及影响因素二、解读《患者十大安全目标》三、护理工作中的安全隐患及监督重点四、护理工作中患者的不安全因素及措施五、护理不良事件案例分析及警示一、护理安全管理定义、意义及影响因素安全管理：是指为保证人的身心健康、财物不受损失，而采取的对各种不安全因素进行有效控制的过程。安全：没有危险、不受威胁、不出事故全球关注病人安全IOM研究报告:美国每年死于医疗疏失的人数约44,000~98,000人左右，每年国家花费170~290亿美元。死于医疗疏失的人数居当年十大死因第八位（高于乳癌、交通事故、AIDS死亡人数），健康照护的危险性比攀岩、跳伞、搭乘飞机等还高出许多。•美国调查报告–在医院发生的医疗差错、事故发生率统计中•医师38%•药师11%•护士38%–但其他人发生的差错、事故中•与护士有关2%全球关注病人安全•我国文献显示•护理不良事件发生率2.9～16.6％–用药错误14.9～28.2%–跌倒坠床20%–皮肤压伤2.5～11.6％–非计划性拔管–1.胸腔引流管拔脱率3.8%–2.气管插管拔脱率3～22.5%全球关注病人安全国外大型流行病学调查显示：住院患者发生的医疗不良事件中30~50%可以通过系统的介入加以避免护理安全相关概念•护理安全：护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上损害、障碍、缺陷或残废。广义的护理安全：除上述内容外还包括护士的执业安全，即在执业过程中不发生允许范围与限度外的不良因素的影响和损害。•护理不良事件：是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。护理安全管理•护理安全管理是运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防患意外，创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全。意义护理安全关系到病人的预后护理安全关系到护理质量护理安全关系到医院信誉护理安全管理的意义影响护理安全的主要因素护士管理层物质其他患者环境护理告知中不规范行为工作责任心不强缺乏娴熟的专业技能缺乏有效的沟通交流缺乏以人为本服务理念护士自身因素法律意识较淡薄自我保护意识淡薄临床护理教学的不规范对治愈的期望值过高不良心境自身素质二三一病人的因素物质因素设备设备缺乏或性能不好、不配套物品护理物品质量不过关或数量不足药品药品质量差、变质、失效环境因素环境污染病区治安基础设施配备及布局危险品管理管理层的因素管理制度不完善上级对下级的监控缺乏力度对护士教育培训不重视护理人力资源的配置不合理其他因素医护记录不相符或记录不完整护理文书中的不规范行为医院感染管理潜在安全隐患吉凶祸福皆有预兆冰山一角：指所暴露出来的只是事物的一小部分9/10的冰都在水下一角只有总体积的1/10二、解读《患者十大安全目标》•目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。4、进一步完善使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。对全麻、昏迷、新生儿等重点人群使用腕带，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的有效手段•1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。目标二：提高用药安全。高危药品管理高危药品管理•3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品、备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。•6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药、特殊药品要建立用药前的学习制度。7、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。•1.正确执行医嘱，不执行口头或电话告知的医嘱。2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，确认无误后方可执行，在执行后实施双重检查。目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。•1建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。2建立术前由手术医师在手术部位作标识的制度，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必要的保障。1、“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。目标六：建立临床实验室危急值报告制度。3、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。4、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用.1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生，必要时陪检！2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1；0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生1、认真实施有效的压疮防范制度与措施。2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。目标八：防范与减少患者压疮发生•医疗不良事件报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。1、倡导主动报告不良事件，有鼓励医务人员报告的机制。2、积极参加自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为医疗安全提供信息。3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件•1、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。目标十：鼓励患者参与医疗安全2、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。3、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。4、护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。三、护理工作中的安全隐患及监督重点木桶原理我们的短板在哪里？护理工作的安全隐患护士的法律意识淡薄•护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育•只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题护理工作的安全隐患违反护理技术操作规程未能严格执行操作规程及落实护理核心制度未能严格执行“三查八对”制度。违反消毒隔离、无菌技术操作规程遗忘危重患者的特殊处理特级、一般护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录极易诱发重大安全事故为以后处理医患纠纷留下法律隐患护理工作中的安全隐患护理病历书写不规范•住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观•告知疾病相关知识无针对性•护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记录不及时、不准确、不全面•医护记录不相符的现象•无资质护士代老师签名现象护理工作中的安全隐患护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练•抢救危重患者时应急能力差•静脉输液时不能一针见血•对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练给患者家属带来不安全感和不信任感护理工作中的安全隐患缺乏责任感，工作中粗心大意•护理人员未能主动巡视病房•观察病情不细致，忽视操作中的病情观察•随意简化操作程序•未能准确及时执行医嘱给患者带来不安全感护理工作中的安全隐患缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位•在为患者操作时，未能主动与患者沟通•为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要•未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项•病人有需要时不能及时到床边造成患者对护理人员不满意护理工作中安全隐患•设备带无电源•抢救用物准备不齐全•抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板）•抢救仪器无定时检查及保养•专人管理但只是流于形式影响抢救工作开展•增强护理人员的法制观念，即工作中行为规范意识、工作中的自我保护意识和工作中的责任意识。加强职业道德教育。•严格执行查对制度及差错事故分析报告制度，减少差错，杜绝事故的发生。【六项核心制度的落实】。•严格执行无菌技术操作，做好消毒隔离工作护理安全管理的监督重点护理安全管理的监督重点•严格执行交接班制度，值班护士必须坚守工作岗位，根据护理级别，按时巡视病房，对小儿、躁动、昏迷、老年患者，严防坠床、烫伤、跌伤、压疮等，采取相应的防护措施，确保患者安全•加强病人的管理，严格执行陪伴探视制度，病人一律不准在外留宿护理安全管理的监督重点•了解病人的思想情况，对有精神症状和自伤念头的患者必须留陪护人员，并采取做好心理护理，避免发生意外。•加强抢救药品、物品的管理，避免影响抢救，对毒、麻、限药品专人管理，每天交接班，清点核对，专柜保管并加锁。•对易燃、易爆、易损、贵重物品，加强管理，专人负责，做到防火、防爆、防盗。护理安全管理的监督重点•值班人员要注意病区门、窗、水、电的安全•电源、水源、防火设备要定期检查，及时维修，以确保安全•贵重物品不要放在病房里•病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息•加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处•空病房要及时上锁病房药品安全管理•药物治疗是护理工作重要的组成部分，临床药物的安全使用是保证医疗质量与患者安全的重要举措。病房药品安全管理•高危药品与高浓度药品单独放置，并粘贴相应标识。注射药品按先后次序摆放，有效期在3个月内或6个月内药品必须必须摆放近效期标志牌，高危药品单独摆放，并用醒目标识标明药品名称。高危药品管理抢救药品管理药品管理病房药品安全管理•认真落实“三查八对”制度，严格执行药物查对制度，在核查患者身份时，使用两种以上的方法，让患者主动说出自己的名字，保证用药对象的准确性，消除护理用药差错发生，力争做到零缺陷。通过健康教育让患者了解自己的治疗与用药，让患者主动参与护理操作的查对环节，为安全用药提供了有效的措施。病房药品安全管理•病房内存放的药品要定时检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象•抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚专人负责，每月检查并记录，保证随时急用（五定制度）。口服给药审查准则•五准确：准确的病人准确的药物准确的剂量准确的途径准确的给药时间（+/-1小时）准确的途径