第一章绪论康复护理学

康复护理学讲授：刘冰课程按排一、课时按排：全课程课时为18学时，分六次完成。二、全课程分五章讲授：第一章绪论第二章康复治疗的理论基础第三章康复护理评定方法第四章康复护理治疗技术第五章常见疾病和损伤的康复治疗与护理。第一章绪论两次世界大战战次时间参战国数量死亡数(万)伤残数(万)经济损失(美元.亿第一次1914.7~1918.11(4年3个月)33(3/4人口约15亿)＞60(4/5人口)＞1000＞1000＞2700第二次1939.9.1~1945.9.2(6年)33(3/4人口约15亿)＞60(4/5人口)＞5000＞5000＞40000汶川地震此前的2008年9月25日，国务院新闻办公室根据国务院抗震救灾总指挥部授权发布的情况是：截至2008年9月25日12时，汶川地震已确认69227人遇难，374643人受伤，失踪17923人。时间（北京时间）2011-3-11-13：46震级里氏9.0级;震源深度24.4公里余震(时间3.11~3.13)5级以上168次.共915~916次伤亡死亡15850人;失踪3283人;伤6011人火山喷发新燃岳火山喷发.有13座活火山开始活跃房屋损毁完全毁128753栋;半毁245376;部分毁679347经济损失145~346亿美元海啸海浪高达14米核事故6个核电站3个出现核燃料棒熔解,事故7级一年后仍有避难生活人数343935人日本大地震第一节基本概念一、康复的定义１、康复（rehabilitation）一词最早来源于中世纪的拉丁语，“re”是“重新”、“恢复”。Rehabilitation有“重新获得能力”“复原”“恢复原来的良好状态”“恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉、健康及正常生活”之意。２、1969年WHO对康复的定义是：康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平。一、康复的定义３、1981年WHO给康复下了新的定义：康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是指训练残疾人使其适应周围的环境，而且也指调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟订有关康复服务的实施计划时，应有残疾者本人、家属以及他们所在的社区的参与。一、康复的定义４、二十世纪90年代WHO又给康复重新下了定义：康复是指综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应方面的潜能。一、康复的定义二、康复医学的定义１、康复医学（rehabilitationmedicine)从广义上说是应用医学科学及其有关技术，使功能障碍者的潜在能力和残存功能得到充分发挥的医学科学。二、康复医学的定义２、WHO的定义是：康复医学是对身残者和精神障碍者，在身体上、精神上和经济上使其尽快恢复所采取的全部措施。３、目前国际上通常所指的康复医学是狭义的概念，即康复医学是以功能为导向，为了达到全面康复的目的，主要应用医学和康复工程的技术，研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）的一门医学科学，其服务对象主要是身体残疾者以各种有功能障碍的慢性病人和老年病人，改善其生理和整体功能，在精神上和职业上得到康复，为其重返社会创造条件的一门学科。二、康复医学的定义第二节康复医学与临床医学的区别与联系一、康复医学与临床医学相互渗透1、从临床处理的早期就引入康复治疗、训练、护理措施，康复医学介入越早，往往临床治疗效果越好，减少后遗症，缩短治疗时间，节约医疗费用。2、把康复护理列入临床常规护理内容之一，以利于患者身心功能障碍的防治。3、利用临床手段矫治或预防残疾。4、倡导各个医院的有关临床科室都要积极开展康复医学工作，开展专科康复治疗，使康复医学贯穿在各个临床学科的整个防病治疗工作中。5、临床医师与康复医务人员共同组成协作组，对具体的残疾进行跨科性协作。二、康复医学与临床医学的区别1、侧重点不同：临床医学是以器官和治疗方法来分科的，着眼于抢救生命、治愈疾病，对疾病所致的功能障碍和残疾的功能恢复有一定的局限性，治疗对象是临床各个学科的各种疾病。而康复医学的治疗对象是慢性病、老年病和伤残者，是疾病所引起的功能障碍。2、使用技巧不同：临床医学应用医学的技术、方法和手段，其目的在于逆转疾病的病理过程，并创造机体康复的必要条件。康复医学则是大量使用专门的康复技术，进行功能的训练、补偿和替代，强调机体的整体性和主动性，重点放在疾病的功能障碍改善上，训练患者利用潜在能力、残余功能或应用各种辅助设备以达到最有利的状态、最大限度的恢复其功能，使其重返社会。二、康复医学与临床医学的区别三、现代康复医学的特征1、以躯体残疾者以及伴有功能障碍而影响正常生活、工作的慢性病人和老年病人为主要的康复对象。三、现代康复医学的特征2、康复工作遵照“功能训练、全面康复、重返社会”三项原则指导康复工作。三、现代康复医学的特征3、康复医学涉及多个学科，需要多个学科的配合来实现全面康复的目标，采用由多专业、多学科组成的康复治疗协作组的工作方式对患者进行康复。4、采用各种技术与方法包括所有能消除或减轻患者身心功能障碍的措施。三、现代康复医学的特征三、现代康复医学的特征5、大量使用功能方面的评定、训练、补偿、增强等技术和心理学、社会学等方面的技术与方法。三、现代康复医学的特征6、强调康复医学的综合性、全面性和社会性。第三节康复领域内的分类一、医学康复二、教育康复三、社会康复四、职业康复康复领域内的分类第四节康复医学的重要地位及其发展趋势一、疾病结构的变化1、随着医学科学技术水平的不断提高，危重病人的抢救成功率明显提高，使免于死亡的残疾人数相应增加。一、疾病结构的变化2、人口的老龄化，必伴随着老年退行性变疾病的增加。一、疾病结构的变化我国第六次人口普查：60岁及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93个百分点，其中65岁及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91个百分点。我国人口年龄结构的变化，说明随着我国经济社会快速发展，人民生活水平和医疗卫生保健事业的巨大改善，生育率持续保持较低水平，老龄化进程逐步加快。时代年龄（岁）青铜器18古罗马29文艺复兴3519世纪中叶4020世纪初期601979年661981年682001年71.82011年75各个历史时期人类寿命情况一、疾病结构的变化3、工交事故和运动损伤等使意外伤残增多。4、慢性病逐渐增多，成为威胁人类健康和生命的主要危险。一、疾病结构的变化一、疾病结构的变化５、疾病的结构发生了慢性化、残疾化和老年化的变化，因而对康复医学的需求也在逐渐的增加。二、人们对健康的认识和要求的变化随着物质文明、精神文明的提高，人们对于健康的认识和重视程度也发生了变化。世界卫生组织提出：“健康是指在身体上、精神上、社会生活处于一种完全良好的状态，而不仅仅地没有患病或衰弱的现象。”而康复医学与这新观念的精神是一致的。三、医学模式的转变医学模式由单纯生物学模式的病因和对症治疗转变为生物、心理和社会医学模式的病因、对症和功能治疗，其目标是整体康复、重返社会。康复医学的基本原则、工作方法及内容和专业队伍均顺应了这种新模式的要求，其重要地位和发展前景逐步得到社会的普遍重视。我国康复医学的发展趋势１、康复医学将向各个临床领域推广，紧密结合临床开展康复医学和护理；２、提倡各个医院的有关临床科室都开展康复工作，使康复思想贯穿于医疗的全过程；我国康复医学的发展趋势３、康复医学分科化的速度加快，专科建设也将不断加强；４、重视基层康复，多层次、多领域、多种形式及多种模式的社区康复工作将逐步展开；５、重视康复医学与康复工程学的紧密结合，为补偿、增强和替代已有缺陷的功能提供帮助；我国康复医学的发展趋势我国康复医学的发展趋势６、充分发挥传统康复医学在康复医疗中的作用；强化全社会康复医学意识，加速康复技术信息化和社会化的过程。第五节康复医学的诊疗对象康复医学的诊疗对象一、躯体病残者二、老年病人和各种慢性病人三、先天性发育障碍和异常的先天性残疾第六节康复医学的组成和工作内容康复医学的组成和工作内容一、康复医学基础学二、康复功能评定三、康复治疗学四、康复临床学五、康复护理学第七节康复护理学一、康复护理的特点康复医学与基础医学、预防医学和临床医学共同组成全面医学，是一个新的医学领域，对护理有更高和特殊的要求，康复护理有别于一般临床护理。一、康复护理的特点（一）护理对象主要是残疾者、老年病和慢性病者以及先天性缺陷者。一、康复护理的特点（二）护理目的康复护理的最终目的是使残疾者（或患者）的残存功能和能力得到恢复，重建患者身心平衡，最大限度地恢复其生活自理能力，以平等的资格重返社会。一、康复护理的特点（三）康复护理的原则1、侧重于“自我护理”和“协同护理”。2、功能训练贯穿于康复护理的始终。3、重视心理护理。4、协作是取得良好效果的关键。二、康复护理的内容（一）评价患者的残疾情况。（二）预防继发性残疾和并发症的发生。（三）功能训练的护理。（四）日常生活活动能力的训练。二、康复护理的内容（五）心理护理。（六）假肢、矫形器、自助器、步行器的使用指导及训练。（七）康复患者的营养护理。三、康复护理的专业技术（一）良好肢位的摆放（二）体位转移技术三、康复护理的专业技术（三）功能训练1、膀胱功能训练：留置导尿管法、间歇导尿法、排尿训练。2、肠道护理措施。3、关节活动度的练习。4、沟通技术。5、吞咽技能与饮食指导。6、呼吸功能训练和排痰方法。7、各种康复操和医疗体操。8、体位训练。三、康复护理的专业技术三、康复护理的专业技术9、日常生活活动训练。10、假肢、矫形器、辅助器具的使用指导及训练技术。11、掌握康复综合治疗计划的有关技术。四、护士在康复中的作用（一）实施者的作用（二）协调者的作用（三）教育者的作用四、护士在康复中的作用（四）观察者的作用（五）心理护理的先导作用（六）康复病房管理者的作用五、整体康复护理（一）常见的康复护理诊断1、自我照顾能力不足2、保护能力改变3、思维改变五、整体康复护理4、适应能力降低5、活动能力障碍6、吞咽障碍7、有孤独的危险8、沟通障碍9、有亲属依恋改变的危险10、照顾者角色困难五、整体康复护理五、整体康复护理11、家庭动力改变12、社交隔离13、潜在的精神健康加强14、潜在的社区应对能力增强15、迁居应激综合征（二）康复护理程序评估（收集资料）计划（制订康复护理计划）实施（执行康复护理措施）评价（评价效果）四个步骤。六、康复护理新进展临床康复护理工作的重点除了对创伤患者残存生理功能的康复外，已经扩大到对肿瘤、精神病以及多种慢性病患者的康复治疗和护理，对患者心理障碍的康复已经越来越引起护理界的关注，为使患者以良好的心理状态重返社会，心理康复护理的比重日益加大。思考题思考题一、世界卫生组织给康复医学下的定义是什么？二、康复医学诊疗的对象是什么？三、康复护理的原则是什么？四、康复护理的程序是什么？谢谢