康复护理学概论

2019/10/8浙江省人民医院康复医学科1康复护理学概论浙江省人民医院康复医学科邱纪方2019/10/8浙江省人民医院康复医学科2康复医学定义范围康复的定义康复是综合协调地应用各种措施，以减少病伤残者身心社会功能障碍，以发挥身体、解剖的最高潜能，使病伤残者能重返社会，提高生活质量康复的内容范围各种措施包括医学的、工程的、教育的、社会的、职业的一切手段分别称为医疗康复、教育康复、社会康复、职业康复，而构成全面康复2019/10/8浙江省人民医院康复医学科3康复医学的定义范围针对病、伤、残者的功能障碍，以提高功能水平为主线，以整体的人为对象，以提高生活质量最终回归社会为目标应尽早进行。能尽快地、尽最大可能地恢复代偿或重建所丧失或削弱的身、心、社会功能，以达到最佳状态，使病、伤、残者能担负起他们能负担、应负担的社会职能（角色）不仅是训练残疾、残障者提高其功能，以适应环境；还需要环境和社会作为一个整体来参与，以利于他们重返社会。要求残疾、残障者本人，其家庭及所在社区，均参与康复服务计划的制定和实施2019/10/8浙江省人民医院康复医学科4康复医学的定义范围康复理念康复作为一种观念、指导思想，必须渗透到整个医疗系统包括预防、早期识别、门诊、住院和出院后的病人的医疗计划中去。把独立生活，提高生活质量作为医学的整个目标2019/10/8浙江省人民医院康复医学科5康复医学的定义范围康复服务的方式WHO提出三种康复服务方式：康复机构的康复（IBR）上门康复服务（ORS）社区康复（CBR）2019/10/8浙江省人民医院康复医学科6康复医学的定义范围没有良好的“康复机构的康复”建设。就难有良好的社区康复；没有社区康复，康复机构的康复无法解决占人口7-10％残疾者的康复问题2019/10/8浙江省人民医院康复医学科7康复医学的定义范围是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残疾患者康复的医学学科为了康复的目的，研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题是医学的第四方面与保健、预防、临床共同组成全面医学物理医学与康复=康复医学2019/10/8浙江省人民医院康复医学科8康复医学的定义范围损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者，先天发育障碍的残疾者功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能，这可以是潜在的或现存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的。可以与疾病并存或为后遗症涉及到临床各专科。康复介入的时间，不仅在功能障碍以后，而应在出现之前，形成所谓预防康复着眼于整体康复，具有多科性、广泛性、社会性，充分体现生物、心理、社会的医学模式2019/10/8浙江省人民医院康复医学科9康复医学的定义范围临床医学是以疾病为导向（disease-ori-ented），康复医学是以功能障碍为主（disability-oriented）功能障碍又分为器官水平（impairment）、个体水平（disability）和社会水平（handi-cap）三个层次世界卫生组织（WHO）据此进行了分类，称“国际残损、残疾、残障分类（ICIDH）”。经多次修改目前称ICF。2019/10/8浙江省人民医院康复医学科10康复医学的定义范围不同层次的障碍，康复的对策也不同对于形态功能障碍要促进功能恢复，对并发症、继发症要进行预防和治疗。对高级神经功能障碍，要使其复原对于个体能力障碍，采取适应和代偿的对策。为了发挥瘫痪肢体残存的功能，可利用辅助器、自助具以提高日常生活活动能力，可给需要代偿的功能装备矫形器、假肢、轮椅等用品对社会活动发生障碍的对策是改善环境，对家属、单位、社区进行工作，确保对残障者进行照顾，改造公共设施（如房屋、街道、交通等）和社会环境，使残障者能方便地活动。对成年人应促使其参加工作；对儿童、少年应确保其受教育；对老年人，要使其过有意义的生活，老有所为2019/10/8浙江省人民医院康复医学科11表1康复治疗的主要病种___________________________________________________________________1．神经系统疾病和伤残冠心病（冠状动脉搭桥术后，急性脑血管意外（偏瘫及其他残疾）心肌梗塞后）脊髓损伤（截瘫、四肢瘫及其他残疾）原发性高血压病儿童脑性瘫痪周围血管疾病脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗症慢性阻塞性肺部疾患周围神经疾病和损伤4．感官及智力残疾颅脑损伤儿童听力及语言障碍2．骨关节肌肉疾病和伤残弱智。大脑发育迟缓截肢、断肢再植术后5．精神残疾腰腿痛及颈椎病精神病手损伤精神神经症关节炎、关节置换术后6．其他骨折后及骨关节其他手术后烧伤脊柱侧弯癌症进行性肌萎缩慢性疼痛3．心血管及呼吸系统疾病麻风2019/10/8浙江省人民医院康复医学科12康复医学的组成与工作方式康复医学的组成：康复医学基础康复预防康复评定康复治疗2019/10/8浙江省人民医院康复医学科13康复医学的组成与工作方式康复医学基础康复、康复医学的基本内容康复医学的基础（残疾学、运动学、物理学）康复医学与其他临床的联系2019/10/8浙江省人民医院康复医学科14康复医学的组成与工作方式康复预防三层次一级预防是预防伤病（impairment）的产生、即预防能导致残疾的各种损伤、疾病、发育缺陷、精神创伤等发生，应避免各种生活、生产、交通事故，传染性疾病，营养不良，防止生育缺陷、注意围产期保健等等。2019/10/8浙江省人民医院康复医学科15康复医学的组成与工作方式康复预防三层次二级预防在已发生伤病时防止产生永久性的残疾、防止伤病成为残疾(disability)三级预防在轻度残疾或缺损发生后，要积极矫治、限制其发展，避免产生永久性。严重的残障，即防止残疾成为残障（handicap）2019/10/8浙江省人民医院康复医学科16康复医学的组成与工作方式康复评定是康复治疗的基础，没有评定就无法规划治疗、评价治疗评定不同于诊断，远比诊断细致而详尽，不仅仅是寻找病因和诊断，更要客观地、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础可以用仪器也有些不需用复杂的仪器至少应在治疗的前、中、后进行一次，根据评定结果，制定、修改治疗计划和对康复治疗效果作出客观的评价康复医疗始于评定，止于评定2019/10/8浙江省人民医院康复医学科17康复医学的组成与工作方式康复治疗——物理疗法（PT）物理治疗包括运动疗法与物理因子治疗。前者是徒手或借助器械，让患者进行各种运动以改善功能的方法。如肢体瘫痪后设法进行活动，将不正常的运动模式转变为正常或接近正常的模式，增强肌肉的力量，增强和改善运动的协调性，改善机体的平衡，改善机体对运动的耐力等，总之借助或不借助器械，科学地、有针对性地、循序渐进地、恢复患者丧失或减弱了的运动功能，同时预防和治疗肌肉萎缩、关节僵直、骨质疏松、局部或全身畸形等并发症的产生2019/10/8浙江省人民医院康复医学科18康复医学的组成与工作方式康复治疗——物理疗法（PT）物理因子疗法多指电、光、声、磁、水、蜡、压力等。物理因子治疗对炎症、疼痛、瘫痪、痉挛和局部血液循环障碍有较好效果；压力可以防止疤痕的增生；局部冷疗对一些关节病和急性运动损伤有效。在康复医学中，经皮神经电刺激（TENS）镇痛；恢复代偿肢体、脏器功能的功能性电刺激（FES）、生物反馈疗法（biofeed-back，BF）应用得相当广泛2019/10/8浙江省人民医院康复医学科19康复医学的组成与工作方式康复治疗——作业疗法（OT）作业疗法（occupationaltherapy）是针对患者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中，选出一些针对性强、能恢复患者功能和技巧的作业（常常合并有让患者感兴趣的因素），让患者按照指定的要求进行训练，以逐步复原其功能的方法2019/10/8浙江省人民医院康复医学科20康复医学的组成与工作方式在自理生活方面，常选用进食、梳洗、穿衣，从床上到轮椅等活动；在手工操作方面，常选用木工、纺织、刺绣、制陶、手工艺品制作等；在文体活动方面，常选用书法、绘画、套环、拼七巧板和各种有价值的游戏等。对于活动困难者作业治疗人员还要为他们制作一些有利于他们克服困难的自助具。对于装配上肢假肢、矫形器和特殊轮椅（气动、电动、颔控等）的患者，还要训练他们学会操纵和使用。对于认知能力有障碍的患者，要对他们进行认知的再训练。对一些需要简单夹板的患者（主要为上肢，方便日常生活或训练用），还要为他们配制康复治疗——作业疗法（OT）2019/10/8浙江省人民医院康复医学科21康复医学的组成与工作方式康复治疗——言语矫治（ST）是对脑卒中、颅脑外伤后或小儿脑瘫等引起言语障碍进行矫治的方法。在通过评价、鉴别出言语障碍是声音异常、构音异常、言语异常或流畅度异常，选用发音器官练习、构音结构练习；单音刺激、物品命名练习、读字练习、会话练习、改善发音等方法恢复患者交流能力2019/10/8浙江省人民医院康复医学科22康复医学的组成与工作方式康复治疗——心理治疗（PST）心理辅导与治疗是通过观察、谈话、实验和心理测验法（智力、人格、神经心理等）对患者的心理异常进行诊断后，采用精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、松弛疗法、音乐疗法和心理咨询等对患者进行治疗2019/10/8浙江省人民医院康复医学科23康复医学的组成与工作方式康复治疗——文体治疗（RT）文体治疗选择患者力所能及的一些文娱、体育活动，对患者进行功能恢复训练，一方面恢复其功能，一方面使患者得到娱乐，锻炼身体以及参与集体活动2019/10/8浙江省人民医院康复医学科24康复医学的组成与工作方式康复治疗——中医传统疗法（TCM）中国传统治疗祖国医学中，数千年前已有按摩、针灸、体育锻炼等康复治疗的方法，中国传统康复治疗就是将上述治疗方法用于康复。2019/10/8浙江省人民医院康复医学科25康复医学的组成与工作方式康复治疗——康复工程康复工程是应用现代工程学的原理和方法，恢复、代偿或重建患者的功能。常设计制造假肢、矫形器、自助具与进行环境改造等以适应康复需要。2019/10/8浙江省人民医院康复医学科26康复医学的组成与工作方式康复治疗——康复护理康复护理是除治疗护理手段外，采用与日常生活活动有密切联系的运动治疗、作业治疗的方法，帮助残疾者自理生活的护理方法。如在病房中为防止肌肉萎缩和关节僵直而对患者进行被动运动、按摩；在病房中训练患者利用自助具进食、穿衣、梳饰、排泄等，不少内容是治疗护理所没有的2019/10/8浙江省人民医院康复医学科27康复医学的组成与工作方式康复治疗——社会服务社会服务在患者住院时，帮助患者尽快熟悉和适应环境，正确对待现实和将来，与家人一道向社会福利、服务、保险和救济部门求得帮助；在治疗期间协调患者与专业组各成员的关系；在出院前，帮助患者作好出院后的安排；出院后进行随访并帮助他们与社会有关部门联系以解决他们困难。2019/10/8浙江省人民医院康复医学科28康复医学的组成与工作方式2019/10/8浙江省人民医院康复医学科29康复医学的组成与工作方式由于康复医学由多个专业组成，所以为解决患者的功能障碍常采用多专业联合作战的形式，共同组成康复治疗组（teamwork）的形式，组的领导为康复医师，其他成员由理体疗法师（PT）、作业疗法师（OT）、言语矫治师（ST）心理治疗师、假肢与矫形具器师（PO）、文体治疗师（RT）、社会工作者（SW)等组成2019/10/8浙江省人民医院康复医学科30康复医学的组成与工作方式在组长领导下专业人员各抒己见，对患者的功能障碍性质、部位、严重程度、发展趋势、预后、转归充分发表意见，提出各自对策（包括近期、中期、远期），然后由康复医师归纳总结为一个完整的治疗计划，由各专业分头付诸实施。治疗中期，再召开小组会；对计划的执行结果进行评价、修改、补充。治疗结束时，再召开小组会对康复效果进行总结；并为下阶段治疗或出院后的康复提出意见2019/10/8浙江省人民医院康