教学查房

单病种教学查房规范教学查房的组织和管理教学查房的目的和意义教学查房的基本要求*教学查房的具体实施*教学查房的定义和分类教学查房的定义和分类定义：临床教学查房是临床带教老师带领实习医师（主要教学对象）和其他各级医师，对特定病例进行以向接受医学教育者传授知识和解决患者具体问题为目的的一项重要临床教学活动。分类：按组织形式分为全院性教学查房（观摩性）、全科教学查房（科主任主持）、医疗组教学查房（医疗组负责人主持）、实习组教学查房（带教老师主持）。按主持教师专业职称分为主任（主任或副主任医师）查房、主治医师查房、住院医师查房等（三级查房）。分类：教学查房按病种数量进行分类分为多病种教学查房和单病种教学查房。今天主要介绍单病种教学查房规范。教学查房的目的是解决医学生理论知识与临床实践相结合的问题，加深学生对“三基”知识的理解和掌握，培养医学生熟悉临床工作基本程序，掌握诊断、治疗疾病的基本技能，是培养缜密严谨的临床思维的重要手段和有效方法。教学查房是医科大学临床医学院履行临床教学职能的重要手段之一，是主要针对实习生的一项重要临床教学活动。履行临床医学院临床教学职能解决医学生理论与实践相结合的问题医院教学查房对主持教师提出专业造诣和人文素质的双重要求，是对师资综合教学能力的锻炼和提升，能够较好地锻炼教师的临床实践教学能力，提升其专业、人文教育水平和扎实的临床基本功，锻炼教师良好的口头表达能力、综合分析能力和创新能力。师资综合教学能力的锻炼和提升学生教师教学查房的目的和意义教学查房的组织和管理列入计划教学主管部门将教学查房列入常规实践教学计划，凡有临床教学任务的科室，原则上应每1周或每2周安排一次教学查房，查房时间一旦拟定应严格遵照执行，勿随意更改，保持相对稳定。确定人员科室在查房实施前一月上报主持教师及查房内容，原则上由中级及以上职称医师担任主持教师。鼓励具备高级职称的医师特别是科室主任主持教学查房。全体住院医师、进修医师、实习医师及相关上级医师和责任护士参加。时间保障查房时间与医疗查房和其他疗活动错开，尽量减少对日常医疗工作的影响。在工作安排中应保证主持教师和学生能按时实施查房。资料准备主持教师选择典型病例，书写“查房教案”。科室主任听取主持教师的简短汇报，对合格的教案签字认可，于查房实施前一周上报主管部门。对年青教师的查房，科室可组织预演，予以完善改进。至少在查房前一天，主持教师完成多媒体课件。查房后课件上交教学主管部门归档。查房纪律明确查房纪律，实习生除值班外必须参加本轮次本科室及其他科室的教学查房，不得无故缺席或迟到早退。评估反馈主管部门组织专家对查房实施情况作常规检查和考核，进行评估指导并及时反馈，结果可作为实践教学质量检查的组成部分。激励表彰查房工作可计入主持教师的教学工作量，并评选优秀教学查房教师，予以精神和物质奖励。组织协调教学主管部门负责组织协调教学查房，协助解决科室存在的困难，提供相关的后勤保障，指定专人做好查房记录及材料的归档和管理。一、教学查房前准备1.教学查房主持人（1）病例准备：教学查房应按照教学大纲的要求确定教学目标，选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），病例应是本专业的常见病、多发病，且经过治疗有明显疗效的患者。要提前做好患者和家属的沟通工作，得到配合与理解。（2）教学准备：教学查房主持人事先要通知实习医师所查的病例床号，同时应熟悉患者病情，全面掌握近期演变情况。教学查房的具体实施过程*（3）教案准备：涉及教学对象、教学内容、教学病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学目标及其实现途径、讨论作业与参考文献。（4）PPT准备：教学目标（大纲要求）、重点难点、常用英语单词、疾病变化图片（尽量完整）、辅助检查资料（化验单、影像）、渐进式引导学生讨论（体现以学生为主体的教学理念）、需要学生掌握的重要内容、自测内容、新知识新进展、参考书目。2.实习医师（1）针对查房要求，事先查阅、复习与该病例相关的理论知识。（2）查房前实习医师应先到床边，通过询问病史和体格检查，了解病情，掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等，并做好相关准备工作，如检查病历、各项辅助检查报告等。（3）准备好教学查房所需的器械，包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔等。二、教学查房过程（总时间50-60分钟？）第一阶段：（时间5分钟）地点：示教室(暂无示教室的科室可用办公室代替)内容：教学查房主持人向参加查房的全体人员简要说明此次教学查房的目的和注意事项，提出教学重点、应掌握的重要体征和理论要点（可以是疾病的某一方面，如病因、发病机制、体格检查、诊断与鉴别诊断、治疗等）。第二阶段：（时间20-30分钟）地点：患者病房（准备单独病房为佳）内容：1.汇报病历：主管床位的实习医师向病人问候并希望患者予以配合后，脱稿向主持医师简明扼要地汇报病史，包括一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），入院情况及诊断，住院后病情变化，诊疗效果及重要的辅助检查结果等。同组其他实习医师可以补充汇报。要求：口齿清楚、语言流利、表达精练、重点突出。病情内容对患者可能有不良心理影响的可在示教室内进行病史汇报。2.住院医师（初级带教老师）补充汇报：重点补充近期病情演变以及实习医师汇报中遗漏的病情。要求：不重复实习医师已汇报过的内容，主要补充不足。主持教师补充询问、核实病史并阐明其目的和意义，同时注意纠正实习医师在问诊与查体中存在的问题，做必要的示范。特别是要引导实习医师注意所查病例重要的体征（重点选择阳性体征和重要的阴性体征）及其在疾病过程中的变化，检查实习医师能否正确掌握查体手法，主持人应先向病员解释清楚，以免引起误会。在临床不许可的情况下，也可以模拟方式进行。第三阶段（时间25-35分钟）：地点：示教室(暂无示教室的科室可用办公室代替)内容：1.实习医师进一步总结、概括病患的重要阳性和阴性体征、各项辅助检查结果、诊断、本次住院经过、存在问题等。教学查房主持医师对汇报病例实习医师的汇报情况及体检情况进行总结和评价。2.病例分析讨论教学查房主持人组织引导实习医师围绕本病例的诊断、鉴别诊断、病因、病理机制，进一步明确诊断的检查方法、治疗原则、预后、相关的医学伦理、心理问题、预防与行为指导等问题进行互动式讨论，以理解掌握相关的临床基本理论、基本知识、基本技能为主。教学查房主持人应运用启发式教学方法，通过互动，引导实习医师进行科学的临床思维，培养实习医师独立思考和独立诊治疾病的临床思维能力；在提问与讨论的基础上，对病人的病情进行较系统的分析，分析的重点要放在结合本病例特点，运用国内外新进展、新观点来分析病人的病史特点、病因、发病机理、诊断标准依据，鉴别诊断要点、重要辅助检查的意义（充分利用影像学、实验室检查资料）、治疗原则与方案、预后等。教学查房主持人还要善于以问题为引导，运用适当的指向性提问、提示、探究等技巧充分引导、调动实习医师的兴趣与思维，整个过程应围绕本病例的特点进行。3.教学查房小结（1）总结本次教学查房是否达到预期的目标；（2）点评实习医生及其它医生在教学查房中的表现，提出改进意见；（3）归纳学生在该病例中应掌握的内容；（4）布置作业（思考题），提供参考书、专业期刊或学习网站供学生参考；（5）根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求实习生做好准备。（6）宣布本次教学查房结束。叮嘱：查房结束后，要及时书写教学查房记录。