新生儿听力筛查流程与操作规范

新生儿听力筛查流程与操作规范新生儿疾病筛查中心2009—7听力筛查定义新生儿出生后一定时期内进行的听力学检查通过耳声发射、听性脑干反应和声阻抗等听力学检测，对新生儿进行的客观、快速和无创的听力检查甘肃省妇幼保健院听力筛查是系统工程筛查干预/治疗康复初筛诊断药物、助听器、人工耳蜗言语训练禁忌：筛而不查查而无序甘肃省妇幼保健院听力筛查背景我国有听力语言障碍的残疾人2057万其中7岁以下聋儿可达80万，老年性聋949万由于药物、遗传、感染、疾病、环境噪声污染、意外事故等原因每年约新生聋儿3万余名听力障碍严重影响着这一人群的生活、学习和社会交往因此积极开展预防，防止耳聋发生、控制新生聋儿数量是一项十分重要的工作甘肃省妇幼保健院新生儿听力筛查的总体目标早期发现有听力障碍的儿童给予及时干预减少对语言发育和其他神经精神发育的影响有效降低耳聋致残率和社会的负担，更好的提高国民的整体素质甘肃省妇幼保健院新生儿听力筛查的具体目标所有新生儿都应接受听力筛查所有未通过听力筛查者,要在3个月内开始相应的听力学和医学评估,以明确诊断明确永久性听力损伤者,要在6个月内接受干预对具有听力障碍和(或)语言发育障碍的危险因素的,即使通过受听力筛查,仍需长期随访在筛查和干预的全过程,儿童及其家庭权益得到保障，所有资料与信息得到保护甘肃省妇幼保健院听力筛查的意义耳聋是最常见的出生缺陷，位居的五种残疾之首年份名称1987年（‰）1996年（‰）排名多种残疾6.737.824精神残疾1.942.255视力残疾7.558.773肢体残疾7.558.773智力残疾10.1711.82听力－言语残疾17.720.61甘肃省妇幼保健院听力筛查的意义早期发现听力障碍是预防听力损害儿童语言发育障碍的唯一因素实施新生儿听力筛查，实现“早发现、早诊断、早干预”尽可能地减低听力障碍对儿童的不良影响,使患儿的语言发育不受或少受损害甘肃省妇幼保健院听力筛查的目的新生儿听力筛查的目的是尽可能早发现有听力障碍的婴幼儿,并行早期干预,使确诊的听损伤患儿“聋而不哑”可疑听损——3个月内听力学评价确诊听损——6个月内早期干预高危新生儿——3年内听力学监测甘肃省妇幼保健院听力筛查策略普遍筛查策略：所有新生儿（正常和NICU）目标人群筛查策略：针对高危听力损害因素新生儿重症监护室中住院超过24小时儿童期永久性听力障碍家族史巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形体引起的宫内感染颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等出生体重低于1500克高胆红素血症达到换血要求母亲孕期曾使用过耳毒性药物细菌性脑膜炎Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分机械通气时间5天以上临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合症或遗传病甘肃省妇幼保健院听力筛查策略两阶段：初筛：出生3天内，应用OAE，高危儿OAE与AABR相结合复筛：42天随访，OAE与AABR相结合并详细记录各项结果实行两个阶段筛查：出院前进行初筛，未通过者于42天内进行复筛，仍未通过者转听力检测中心告知有高危因素的新生儿，即使通过筛查仍应结合听性行为观察法，3年内每6个月随访一次方法耳声发射测试和/或自动听性脑干诱发电位测试甘肃省妇幼保健院耳声发射(反映耳蜗毛细胞功能)耳声发射诱发性TEOAE(瞬态)DPOAE(畸变)2000HZ4000HZ2500HZ3200HZ短声,80µs70～84dB80次/秒或50次/秒12.5～20ms自发性甘肃省妇幼保健院自动听性脑干电位（AABR）反映听觉传导通路至脑干的功能状态早期发现听觉神经病甘肃省妇幼保健院OAE与AABR比较AABR较OAE，检测费时AABR可查出听神经病，而OAE不能OAE较AABR易受传音障碍的影响甘肃省妇幼保健院新生儿听力筛查工作流程接诊受检新生儿受检儿安静受检儿不安静清洁耳道双耳分别测试通过测试若受试者属高危儿若受试者属正常新生儿每半年复查至3岁常规儿童保健使用镇静剂未通过测试重复测试2-3次仍未通过测试42天复查3个月内复查未通过测试转专科确诊治疗仍未通过测试甘肃省妇幼保健院听力筛查流程新生儿(无高危因素)初筛通过未通过签发报告告知进行常规儿保体检复筛通过未通过42天复筛未通过签发报告告知42天复筛进行常规儿保体检签发报告告知3个月复筛进行常规儿保体检3个月复筛未通过转诊至诊断机构甘肃省妇幼保健院听力筛查流程新生儿(有高危因素)初筛通过未通过签发报告告知每6个月复查至3岁进行常规儿保体检签发报告告知42天复筛进行常规儿保体检42天复筛未通过签发报告告知3个月复筛进行常规儿保体检3个月复筛未通过转诊至诊断机构通过甘肃省妇幼保健院筛查步骤清洁耳道轻轻放入探头重复2-3次测试安静状态两耳分别测试镇静药细棉签轻拭签发报告未通过,告知复筛时间通过选择合适耳塞分清左右甘肃省妇幼保健院听力筛查流程准备阶段筛查阶段诊断阶段干预康复阶段甘肃省妇幼保健院听力筛查流程—准备阶段健康教育人员：检测者设备：仪器（便携式、台式）房间：安静无（低）噪声各种登记表甘肃省妇幼保健院听力筛查流程—健康教育进行健康教育，履行告知义务，得到新生儿家长的积极配合测试之前应向新生儿监护人进行有关新生儿听力筛查的健康教育如果本单位不能提供这项服务，应当明确告知新生儿监护人到能够提供这项服务的医疗机构进行新生儿听力筛查，以免错过筛查时机要向新生儿监护人介绍听力筛查如何做，什么时间做；介绍听力筛查的仪器、方法、收费让本单位医务人了解听力筛查的相关知识，以配合这项工作开展甘肃省妇幼保健院听力筛查流程—健康教育对不愿意接受听力筛查的新生儿监护人，应明确告知不进行听力筛查的危害性若对反复解释和告知仍不愿意接受听力筛查的，应要求新生儿监护人签署“拒绝新生儿听力筛查意见书”，并存档备案同时应向新生儿监护人告知进行常规儿童保健体检对发现听力损失的重要性还应告知日常生活中监护人或照顾婴儿者观察听力的方法和保护听力的方法，若发现听力异常应及时到专科就诊甘肃省妇幼保健院听力筛查流程—人员筛查人员省级卫生部门考核批准岗前培训，取得合格证后方可上岗负责新生儿听力筛查的实施，由经过听力学专门培训的技（护）师以上的人员担任文案人员熟练掌握计算机操作（文字处理及统计）技术有档案管理的工作经验甘肃省妇幼保健院听力筛查流程—设备筛查设备用途筛查型耳声发射仪/或自动听性脑干诱发电位仪快速筛查新生儿听力情况计算机登记、数据分析检测之前检查仪器是否工作正常无故障甘肃省妇幼保健院听力筛查流程—房间设置一间相对安静的专用房屋空气洁净、温暖、安静无噪声、光线偏暗的房间配备诊察床和办公桌椅面积应在15平方米以上符合国家标准（GB/T16403GB/T16296）的测听室2间诊室1间，并配诊察床，面积至少在10平方米综合用房1间远离大型设备，防电磁干扰甘肃省妇幼保健院听力筛查流程—测试阶段对象时间方法婴儿准备选择耳塞甘肃省妇幼保健院听力筛查流程—测试阶段测试对象为所有活产新生儿测试时间选择在婴儿出生后24～48后小时进行，此时新生儿外耳道中的羊水、胎脂已经基本被吸收干净；新生儿外耳道的皮肤水分蒸发，软骨部分受大气的压力已经撑开、撑圆，有利于声音的传导测试方法：新生儿安静、自然放松，熟睡在柔软的婴儿床中；或由一名工作人员怀抱，另一名工作人员分别对新生儿两耳进行测试并记录测试结果避免任何的外界刺激以防引起新生儿的不安或躁动甘肃省妇幼保健院听力筛查流程—测试阶段通常在新生儿吃饱奶后、尿布干爽、进入熟睡状态进行测试为最佳注意事项测试之前要嘱咐新生儿的家长或照顾婴儿者，要给孩子喂饱奶，注意不要喂得过饱喂完奶后一定要将婴儿竖着抱起，沿脊柱由下而上反复拍背，将胃内空气尽可能排尽，以防止在测试过程中新生儿因胃内充气而发生不适、打嗝、呛奶及吐奶，影响测试结果和延长测试时间同时也可避免因吐奶、呛奶造成咳嗽、误吸、发生窒息等意外清除鼻腔内分泌物，避免呼吸过粗甘肃省妇幼保健院听力筛查流程—测试阶段测试之前应在亮度好的灯光下查看新生儿的双耳查看外耳道有无胎脂、血性分泌物、羊水或胎粪，若有应在测试者肉眼可视的范围内，动作轻柔的用细软消毒棉签进行清理操作时由一人固定婴儿头部，另一人清理，以防止因操作刺激使婴儿头部左右摆动，棉签损伤外耳道甚至鼓膜若无法清理彻底，可求助专业耳科医生使用专门器械清理，以防因外耳道不畅而出现假阳性结果甘肃省妇幼保健院听力筛查流程—测试阶段选择合适的耳塞测试时根据新生儿外耳道口的大小选择合适的耳塞耳塞应柔软、弹性好、洁净无污染放置以紧扣耳孔、测试仪能够正常工作、婴儿安静不躁动为准放置过松会使测试仪不能够接收反馈信号，导致测试自动终止，影响测试结果放置过紧会引起新生儿疼痛、不适、哭闹或烦躁，自身噪声增大使测试无法进行新生儿皮肤娇嫩，若长时间放置过紧会压迫局部皮肤造成疼痛水肿，甚至擦伤而易引发感染探头方向正确，避免接触侧壁甘肃省妇幼保健院结果判定通过在外耳道记录到耳声发射外周听觉器官正常保护听力未通过在外耳道未记录到耳声发射听力有问题需定期复查假阳性甘肃省妇幼保健院听力筛查相关问题—规范操作熟练掌握操作技术以《新生儿听力筛查技术规范》为指南保障仪器正常工作无障碍熟练掌握检测时机甘肃省妇幼保健院听力筛查相关问题—随访有高危因素已通过筛查的人群3岁之前每6个月检查听力一次，关注听力至成年未通过筛查的人群轻度听力损失人群听力监测干预后语言训练、康复干预后语言能力评估重度听力损失人群听力监测干预后语言训练、康复干预后语言能力评估干预后智能发育评估甘肃省妇幼保健院听力筛查相关问题—先天耳畸形于出生后3个月到诊断机构就诊甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院