美敦力常用功能

12019/10/8美敦力起搏器常用功能赵洁22010-05-30常用缩写PAV心房起搏后的AV间期SAV心房感知后的AV间期VP/VS心室起搏/心室感知AP/AS心房起搏/心房感知AR/VR心房/心室的不应期感知32010-05-30常用术语阻抗阈值感知42010-05-30基本功能：滞后频率、睡眠频率、电极阻抗趋势图、电极阻抗监测/转化自动化功能：植入识别、阈值管理、感知保障、SearchAV+、MVP房颤管理功能：模式转换、心室反应起搏、模式转化后的超速起搏52010-05-30心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期-60ppm一、基本功能1、滞后频率滞后频率-50ppm62010-05-30滞后频率滞后频率是为了尽量保持自身节律可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下滞后频率=低限频率VP开启低限频率，VS开启滞后频率72010-05-302、睡眠频率：模拟生理性的昼夜心率变化低限频率睡眠频率入睡时间30分好处：减少了VP%82010-05-303、电极阻抗趋势功能：起搏器植入后，会自动记录长期电极阻抗趋势运作方法：每三小时采集一次阻抗数据（5V/1.0ms）92010-05-30电极阻抗趋势图的用途长期电极资料的显示，取代以往的1，2次即时的测试，帮助临床了解患者既往长期的状态，做出正确的判断102010-05-30112010-05-304、电极监测功能电极监测--监测/转换:•监测电极阻抗并进行极性转换•当电极阻抗超越正常范围时，警示信号会提醒您电极监测--只监测:•只监测电极阻抗不进行极性转换电极监测--阻抗范围:•范围从200欧姆(不可程控)to4000欧姆(可程控为1000,2000,3000，4000)•给予电极磨损的患者一次机会152010-05-30•没有自动植入识别时会发生的潜在临床问题？-当起搏器程控在起搏/感知双极，但使用的是单极导线时，会导致起搏环路不成立；•自动植入识别的具体过程及极性确认后打开的功能任何3/16超过阻抗范围UNI85ppmBIpacing,122usUNI后备2/3超过阻抗范围8/16超过阻抗范围UNI*频率应答模式（DDDR）*频率轨迹优化*自动感知保障*自动阈值管理*SearchAV和AutoPVARP*自动诊断信息管理*临床可选择诊断信息-CMDetail(SensitivityDetail)•自动植入识别带来的临床优势？-简化植入前的程控操作，节省时间和增加病人的安全度；-极性确认稳定后自动启动预设的治疗功能和诊断功能；二、自动化功能1、自动植入识别162010-05-302、自动阈值管理心房阈值管理（ACM）和心室阈值管理（VCM）植入识别完成后，自动打开，每天测量一次阈值急性期（112天）输出电压值保持不变或增加对电极极性没有要求，不需要手动测量ER波172010-05-30自动阈值管理设计初衷：保障阈值升高患者的安全设计要求：所有的患者都能开启。对电极兼容性好，测量阈值的方法科学、精确省电不是目的182010-05-30最小的自适应脉宽为0.4ms；简化了程控选项，只需程控电压安全范围和最小自适应电压；阈值测试频度选项不变；出厂值—阈值搜索时心室感知极性状态为自适应；192010-05-3019心房心室阈值自动管理起搏器通过自动测试阈值，自动调整起搏电压输出，无需手动调整202010-05-30•感知保障（SensingAssurance）-诊断图表的运用和表现方式•感知保障运作的前提是感知/总事件20%；•若在感知灵敏度Trend或Detail图表中出现“×”，则说明感知灵敏度调整已到极限，虽然根据计算应是更高或更低的感知灵敏度数值的调整；•感知保障（SensingAssurance）给临床医生和病人带来的好处？-提供给临床帮助发现和解决故障的有利工具；-提高了病人长期的起搏安全性；2、自动感知保障222010-05-3022心房心室自动感知保障起搏器通过自动测试P/R波振幅，自动调整起搏器感知灵敏度,保证起搏器正确的感知242010-05-303、SearchAV+功能减少不必要的心室起搏实际AV间期=基础AV间期(固定值)+搜索AV间期(动态调整)8/16原则16个心动周期中，如果有8个VP，AV延长62ms搜索周期15m/30m/1h/2h/4h/8h/16h/16h...连续10次16h搜索不成功SearchAV+关闭252010-05-30•自动AV搜索（SearchAV）的诊断图表表现在SND或间歇性AVB患者中，*减少不必要的心室起搏*减少CHF住院危险率*可最大限度降低AF的风险*延长起搏器的使用寿命*最大化自身AV传导对血液动力学的益处SearchAV+功能262010-05-304.MVPMVP是什么?提供功能性AAI/R起搏，同时具有心室监测功能，在发生暂时或永久AV阻滞时给与需要DDD/R备用起搏主要益处：通过减少不必要的RV起搏，促进自身AV传导SweeneyM,SheaJ,FoxV,etal.PACE2003.Vol.26;4(PartII):973AbstractID#179.在AAI(R)DDD(R)之间转换272010-05-30心室备用：仅在暂时失去自身房室传导情况下，需要心室起搏MVP基础运作282010-05-30DDD(R)转换：如果持续丧失自身房室传导时，需要心室支持MVP基础运作292019/10/8MVP(ManagedVentricularPacing)功能运作的临床案例(MVPSEARCHAV+)案例二302010-05-30患者女性，42岁。因头晕入院临床诊断：病窦、2度房室传导阻滞于2009-3-20植入MDTADDR01起搏参数设置为：–MVP（AAIRDDDR)60/130–PAV/SAV150/120ms–SearchAV+OFF312010-05-30参数设置MVP322010-05-30VP3.1%MVP模式使患者心室起搏仅为3.1%7-22随访332010-05-30三、房颤管理功能1、模式转换MS（ModeSwitch）2、模式转换后的超速起搏（PMOP）3、心室反应起搏（VRP）342010-05-301、模式转换MS（ModeSwitch）临床问题:当房性心律失常发生时，起搏器如何工作？运作方法:房颤发生时，DDD(R)DDIRDDIR=AAI+VVIR模式转换352010-05-30如何确认房颤？（1）美敦力品牌：4/7ModeSwitch•4/7模式转换（ModeSwitch）解决了两部分的问题？-在病人发生房性心律失常时，将房室跟踪方式分离，避免心室高频率工作产生症状；-4/7算法，提供了更快、更简单的功能实现方式；•4/7模式转换（ModeSwitch）的运行条件和终止标准-运行条件：发生于持续7个A-A间期中任意4个,其频率快于程控的检测频率；-终止标准：连续7个A-A间期UTR间期；连续5个AP7个A-A间期指的是除了AS-AP，AR-AP和AP-AR-AP以外短于检测频率间期的持续A-A间期。362010-05-30（2）Vitatron品牌Beat-to-Beat即刻模式转换Beat-to-Beat：通过生理带逐跳分析DDIR心房检测窗心室起搏PVAB慢速心律失常AV间期窦性节律快速心律失常区372010-05-30RateTimeWenckebachLimitTrackingLimit100min-1LowerRateLimit3214576用于诊断的空白期心房感知(BlankedSense)382010-05-30BeattoBeat模式转换BeattoBeat模式转换有2个选项:Auto/FixedFixed：固定心率转化Auto：Beattobeat转化392010-05-302、模式转换后超速起搏(PMOP)PostModeSwitchOverdrivePacing抑制ERAF（早期复发的房颤）和减少总负荷由房性心律失常触发可程控的干预频率和持续时间功能的评价可利用起搏器的诊断功能402010-05-30PMOP启动412010-05-30PMOP程控推荐值模式转换(ModeSwitch)必需是ONOverdriveduration（超速抑制起搏持续时间）–至少10minutesOverdriveRate（超速抑制起搏频率）–无症状并能耐受的频率–80-90bpm422010-05-30PMOPRationalePMOP基本原理TriggermechanismsERAFHoffmannetal,PACE,April2000,Vol.23,No.4,PartII,A415Lawoetal,EUROPACESuppl.,Jan.2001,Vol.2,A14432010-05-30房颤时房室结自主下传的心室率–在患者发生房颤同时房室结自主下传时,起搏器的心房和心室通道都被抑制,起搏器不能进行特殊的起搏治疗–严重的不规则心室率,会导致血流动力学障碍并引起症状(如心悸)3、心室反应起搏（VRP）442010-05-30VRP算法的临床基础–心室起搏消除长RR间期的同时也减少短RR间期：稳定心室率–以平均的频率起搏即可获得稳定的心室率！*WittkampfFHM,JACC1988;11:539心室反应起搏（VRP）CyclesR-Rinterval(ms)462010-05-30(VentricularResponsePacing)心室反应起搏(VRP)当起搏器感知一个心室自身事件后，DDIR起搏频率会增加1-2次/分；(MSon)当一个心室起搏事件后，DDIR起搏频率会减少0-1次/分。因用这种方式的运用，就能达到相对稳定的心室率VRPOFFVRPON472010-05-30VRP的不同名称美敦力Adapta系列产品：房颤传导反应起搏(CAFR)ConductedAFResponseVitatron起搏器：室率稳定程序(VRS)VentricularRateStabilization492010-05-30根据心脏指南针使用VRP功能AF发作时不规则的心室率造成的血流动力学的负性作用，是产生症状和影响患者生活治疗的主要原因，临床医生可以根据房性心律失常时心室率的状况决定是否开启VRP功能。502010-05-30心室高频事件心房高频事件评估中风风险评估室率控制治疗评估节律控制治疗512010-05-30