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自主神经量表(SCOPA-AUT)通过这份调查问卷,我们希望了解到在过去的一个月中你的身体的各种功能问题,如小便时感到困难,过度出汗。回答这些问题时,把最能够体现你的情况填在格子里。如果你想要改变答案,请在错误的地方划一道横线,将正确的答案写在旁边。如果你在过去的一个月已经使用药物,治疗一个或多个相关问题,那么这个问题是指你在药物治疗后的情况,你可以把使用的药物填写在最后一页。1从不2有时3时常4频繁序号问题回答1在过去的一个月中,你有没有吞咽困难或者呛咳的时候?2在过去的一个月中,你有没有流涎的时候?3在过去的一个月中,你有没有发生食物卡在喉咙出不来的时候?4在过去的一个月中,你有没有在吃饭的时候突然就感觉饱了?5在过去的一个月中,您有便秘的情况吗?(便秘:2次每周或更少)6在过去的一个月中,您有便溏的情况吗?7在过去的一个月中,您有大便失禁的时候吗?8在过去的一个月中,您有没有憋尿困难的时候?9在过去的一个月中,您有小便失禁的时候吗?10在过去的一个月中,您有没有排尿不尽的感觉?11在过去的一个月中,有没有排尿时尿流变小的时候?12在过去的一个月中,您有没有排尿后不到2小时又要排尿的时候?13在过去的一个月中,您有没有晚上不得不起来排尿的时候?14在过去的一个月中,您有没有站起来的时候要么觉得头晕,要么觉得看不见东西,要么不能清晰思考了?15在过去的一个月中,您有没有站一会儿觉得头晕的时候?16您在过去的6个月里有没有发生晕厥的情况?17在过去的一个月中,您有没有白天出汗特别多的时候?18在过去的一个月中,您有没有晚上出汗特别多的时候?19在过去的一个月中,您的眼睛有对强光特别敏感的时候吗?20在过去的一个月中,您有多少时候不能耐受寒冷?21在过去的一个月中,您有多少时候不能耐受炎热?接下来的3个问题只需男性回答。1从不2有时3时常4频繁5使用导管22在过去的一个月中,您阳痿吗?(不能够或者不能保持勃起)23在过去的一个月中,您有多少时候不能射精?23a在过去的一个月中,您有没有服用药物治疗性功能障碍?接下来的2个问题只需女性回答。1从不2有时3时常4频繁5不适用24在过去的一个月中,您在性生活有没有觉得阴道很干燥?25在过去的一个月中,您在性生活有没有困难达到性高潮?26在过去的一个月中,您有没有服用药物治疗a.便秘b.泌尿问题c.血压d.其他症状(和帕金斯不相关的症状)是否是否是否是否
本文标题:自主神经量表(SCOPA-AUT)
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