附录B 土建工程用表格式

SH/T3503－200753附录B(规范性附录)交工技术文件土建工程用表格式序号名称编号页次B.1地基验槽（坑）记录SH/T3503－J20154B.2地基处理记录SH/T3503－J20255B.3工程定位测量记录SH/T3503－J20356B.4设备基础复测记录SH/T3503－J20457B.5块体式设备基础允许偏差项目复测记录SH/T3503－J20558B.6整体框架式设备基础允许偏差项目复测记录SH/T3503－J20659B.7储罐基础允许偏差项目复测记录（一）SH/T3503－J207－160B.8储罐基础允许偏差项目复测记录（二）SH/T3503－J207－261B.9球形储罐基础允许偏差项目复测记录SH/T3503－J20862B.10基础沉降观测记录SH/T3503－J20963B.11水池蓄水试验记录SH/T3503－J21064SH/T3503－200754SH/T3503-J201地基验槽（坑）记录工程名称：单元名称：施工图号验槽部位开挖尺寸1.基槽开挖至勘探报告第______层，持力层为__________层。2.基底绝对高程和相对标高________________________________________________________。3.土质情况______________________________________________________________________。4.桩位置_______、桩类型________、数量________，承载力满足设计要求。验槽内容5.其他说明情况。附：□施工记录、□桩检测报告。检验结论注：若土建工程无桩基或人工支护，则相应在第4项填写处划“/”。建设/监理单位设计/总承包单位勘察单位施工单位专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：质量检查员：填表人：日期：年月日SH/T3503－200755SH/T3503-J202地基处理记录工程名称：单元名称：施工图号检查日期年月日处理依据:处理部位及状况(或用简图表示)：处理结果：质量监督意见：质量监督站（公章）专业监督工程师：日期：年月日建设/监理单位设计/总承包单位勘察单位施工单位专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：质量检查员：日期：年月日SH/T3503－200756SH/T3503-J203工程定位测量记录工程名称：单元名称：委托单位施工图号高程依据平面坐标依据允许误差mm仪器型号施测日期年月日仪器检定日期年月日定位测量示意图测量结果建设/监理单位总承包单位施工单位测量单位专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：复核人：测量人：日期：年月日SH/T3503－200757SH/T3503-J204设备基础复测记录工程名称：单元名称：基础名称设备位号施工图号引点标桩号引点标高m标高±0.00m观测仪器复测日期年月日仪器检定日期年月日设计坐标m坐标差mm标高差mm复测项目名称测点编号XYΔXΔY测点编号设计标高m实测标高m+－测点编号图示：复测结果确认：建设/监理单位总承包单位施工单位测量单位专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：质量检查员：测量人：日期：年月日SH/T3503－200758SH/T3503-J205块体式设备基础允许偏差项目复测记录工程名称：单元名称：基础名称设备位号施工图号复测日期年月日各检查点实际偏差mm序号复测项目允许偏差mm123456789101纵轴线202轴线位置横轴线203基础不同平面的标高0－20基础平面外形尺寸±20基础凸台上平面外形尺寸0－204基础凹穴尺寸（包括平面内的内部孔、沟、坑等）＋200每米55基础平面的水平度（包括地坪上需安装设备部分）全长10每米56基础侧面垂直度全长10标高（顶端）＋1007预埋地脚螺栓中心距（在根部和顶部两处测量）±2中心位置±10深度＋2008地脚螺栓预留孔孔壁垂直度10标高＋200中心位置±5带槽的锚板59预埋活动地脚螺栓锚板水平度带螺纹孔的锚板2复测结果确认（检查点位置见附图）：接收单位建设/监理单位总承包单位施工单位专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：质量检查员日期：年月日SH/T3503－200759SH/T3503-J206整体框架式设备基础允许偏差项目复测记录工程名称：单元名称：基础名称设备位号施工图号复测日期年月日各检查点实际偏差mm序号复测项目允许偏差mm12345678910基础15独立基础101轴线位移柱、梁85m及以下8层间5m以上102垂直度全高H/1000且≤30层高±103标高全高±104截面尺寸+8-55表面平整度（用2m直尺检查）8预埋件5预埋地脚螺栓26预埋设施中心位移预埋管37预留洞中心位移10注：H为结构全高，检查点位置见附图。复测结果确认：接收单位建设/监理单位总承包单位施工单位专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：质量检查员：日期：年月日SH/T3503－200760SH/T3503-J207-1储罐基础允许偏差项目复测记录（一）工程名称：单元名称：储罐编号复测日期年月日储罐容积m3储罐直径m允许值±20允许值20允许值+300基础中心标高偏差，mm实测值基础中心位置偏差，mm实测值直径允许偏差，mm实测值储罐基础同心圆及测点编号布置图复测结果确认接收单位建设/监理单位总承包单位施工单位专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：质量检查员：日期：年月日SH/T3503－200761SH/T3503-J207-2储罐基础允许偏差项目复测记录（二）工程名称：单元名称：储罐编号复测日期年月日同心圆编号—测点编号计算标高mm测点标高mm测点标高误差mm任意两点最大高差mm相邻两点高差mm注：“同心圆编号”用罗马数字表示；“测点编号”用阿拉伯数字表示。SH/T3503－200762SH/T3503-J208球形储罐基础允许偏差项目复测记录工程名称：单元名称：球罐编号复测日期年月日球罐直径m球罐容积m3复测项目基础方位偏差基础标高偏差地脚螺栓与基础中心圆的距离偏差S1mm预留孔中心与基础中心圆的距离偏差S2mm相邻支柱基础中心间距偏差ΔSmm基础中心圆直径偏差mm基础编号゜mm基础平面度偏差mm内外内外内外12345678910111213141516复测结果确认（球形储罐基础平面见附图）：接收单位建设/监理单位总承包单位施工单位专业工程师：日期：年月日专业工程师日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：质量检查员：日期：年月日SH/T3503－200763SH/T3503-J209基础沉降观测记录工程名称：单元名称：观测物名称位号水准点编号水准点高程观测仪器仪器精度仪器检定日期年月日观测日期自年月日时开始年月日时止观测阶段观测时间观测点沉降值mm1234567891011121314基础观测点平面示意图：观测结果分析及结论：建设/监理单位总承包单位施工单位测量单位专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：复核人：测量人：日期：年月日SH/T3503－200764SH/T3503-J210水池蓄水试验记录工程名称：单元名称：水池名称水池位号水池结构允许渗水量q0L/m2·d水池平面尺寸（L×W）m水面面积A1m2水深m湿润面积A2m2试验日期年月日时开始，到年月日时止测读记录初读末读两次读数差水位测针读数EmmE1E2E1－E2蒸发水箱水位测针读数emme1e2e1－e2水温℃－大气温度℃－测读时间（月、日、时、分）月日时分月日时分－实际渗水量qq=A1/A2[(E1－E2)－(e1-e2)]L/m2·d占允许渗水量的百分率q0/q%试验结果：建设／监理单位总承包单位施工单位专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：质量检查员：日期：年月日