病区消毒隔离与院感管理

病区消毒隔离与院感管理心身一科邓明玉预防控制医院感染必须切实做到：•控制感染源，切断传播途径，保护易感宿主感染源(生存、繁殖宿主或场所）易感宿主（缺乏免疫力）传播途径（空气、水、食物等）学习内容：•A.病区消毒的基本知识•B.病区隔离的基本知识•C.院感管理相关制度A:消毒概念：用物理和化学的方法杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理（是切断传播途径的重要措施）•分类：•物理消毒灭菌法：热力消毒灭菌；光照消毒；电离辐射灭菌；微波消毒灭菌；机械除菌•化学消毒灭菌法：浸泡；擦拭；熏蒸；喷雾常用的化学消毒剂•根据消毒的效力来分：高效高、中效中效低效戊二醛、福尔马林、环氧乙烷等含氯消毒剂乙醇、碘酊、碘伏等氯已定等部分常见化学消毒剂：戊二醛（高效）：杀灭细菌、真菌、芽孢、病毒适用：不耐热的医疗器械、精密仪器的消毒和灭菌（对皮肤黏膜、眼睛有刺激）含氯消毒剂（高、中效）：杀灭各种致病菌、病毒、芽孢适用：餐具、环境、水等（性质不稳定）中效：碘伏：适用于手术、注射部位消毒，创伤皮肤、黏膜消毒（稳定性差）乙醇：适用皮肤、物体表面、医疗器械消毒（易燃、易挥发，有刺激性，不适用于黏膜和创伤皮肤）消毒灭菌原则：•进入人体组织的医疗器械必须灭菌•接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒•去污灭菌顺序：先去污染、彻底清洗、再消毒灭菌一般人用过的医疗器械和物品先消毒、彻底清洗、再消毒灭菌感染病人用过的医疗器械和物品消毒灭菌方法的选择：•首选压力灭菌法：耐热、耐湿物品等•首选压力蒸汽灭菌法：手术器具、各种穿刺针等•首选干热灭菌法：油、粉末、膏等•化学灭菌法：不耐热物品、精密仪器等•（消毒首选物理方法，再者化学方法）B隔离的定义：•是指将病人或病原携带者妥善的安排在指定的隔离单位，暂时与人群隔离，积极进行治疗、护理，并对具有传染性的分泌物、排泄物、用具等进行必要的消毒处理，防止病原体向外扩散的医疗措施•重要性：是控制传染病流行和预防医院感染的重要措施隔离区域的划分：•清洁区：未被病原菌生物污染的区域。如：治疗室、值班室、库房等•半污染区：有可能被病原微生物污染的区域。如：医生办公室、病区外走廊等•污染区：被病原微生物污染的区域。如：病房、病区内走廊等隔离要求：•污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区时，必须穿隔离衣，带口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱隔离衣，并消毒双手隔离标识：•空气---黄色（肺结核、水痘等）•飞沫---粉色（百日咳、白喉、流行性感冒等）•接触---蓝色（肠道感染、多重耐药菌感染等）床单元隔离：•有条件住单间，门口备隔离衣•患者专用体温表、药杯、便器、餐具等•使用过的医疗器械应用含氯消毒剂浸泡消毒•保持病室新鲜空气流通•被服使用后放入有隔离标识的黄色袋中消毒隔离制度：•医护人员严格无菌技术操作规程，遵守消毒灭菌原则•医务人员不得着工作服到院内非诊疗区域（如食堂）•无菌物品按灭菌日期依次放入专柜；无菌物品必须一人一用一灭菌（纱布、棉球等，一经打开，最长使用时间不超过24小时）•抽出的药液、开启静脉输入用无菌液体必须注明时间，超过2小时后不得使用•酒精每周更换2次，容器每周灭菌2次；碘伏棉球有效期1周多重耐药菌（MDRO)监测管理制度：•包括：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、铜绿假单胞菌等•微生物实验室-----立即上报院感科（书面报告）---院感科《医院多重耐药菌监测报告、处置表》---临床科室接通知后---医嘱：接触隔离（病例牌、床单元）•患者离开隔离室进行诊断、治疗，都应在检查通知单上加盖“多耐”章，以便相应科室做好准备（每日≧2次消毒清洁地面、物表）•解除隔离：2次标本送检阴性（间隔24h/次）或临床症状好转或痊愈C.院感管理相关制度：•建立健全的院感监控网，以住院患者和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率，严格执行院感监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期核查•分析评价院感报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染因素，降低感染率，将院感率控制在10%以内•加强医务人员实践管理，预防医务人员感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护•出现院感流行趋势或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制≧讨论：头脑风暴Brainstorming•我科目前存在哪些常见消毒隔离问题？•如何改进？•液体存放顺序（上原下新，取用上边开始？）；开启未用完的碘伏棉签放置顺序，防遗漏失效碘伏•操作前洗手问题（做脑功能治疗不方便携带手消；做完治疗电极片扔门背后黄色垃圾袋执行度不强，经常看到生活垃圾袋有电极片、棉签等；是否考虑脑功能机子上放置挂钩、小篮子来放置手消、用后电极片？）•发药车上是否配备一瓶手消？（接触药杯，防止交叉感染）；护士站手消？•血糖仪器是否从新配一瓶酒精？（小脑8个＋酒精瓶8个，重找，增加工作量；侵入性操作，治疗期间酒精瓶一直在病房，不能保证酒精瓶病人是否动用）谢谢！放映结束感谢各位的批评指导！让我们共同进步