导尿管留置常见并发症预防及处理

留置导尿管后的常见并发症及其预防措施主讲人：黄主宝CompanyLogo尿道损伤出血1泌尿道感染2留置后出现尿液渗漏3拔除尿管困难4拔除尿管后尿潴留5常见的并发症CompanyLogo尿道损伤出血分析原因：最常见的原因是由于导尿管插入的深度不够，气囊未完全进入膀胱，冲液的气囊将尿道，膜部扩裂导致出血。操作时插管动作粗暴、插管速度过快、润滑度不够或者尿道梗阻插管困难时均可造成尿道损伤，引起血尿或者拔管后血尿。尿袋未固定，拉力过大；尿袋固定太紧，患者翻身时将气囊拉出；患者烦躁时，自行将导尿管拔出，损伤尿道。CompanyLogo尿道损伤出血预防及处理措施：护理人员应该熟练掌握男女泌尿系统解剖生理特点。插管时动作应轻柔，速度要慢，用石蜡油充分润滑整条导尿管，在插管过程中遇到阻力不能前进时，不能盲目插入，遇到阻力时可以自尿道口向尿道内注入石蜡油起润滑作用，或者利多卡因粘膜麻醉以减少疼痛。插管前要和病人多做交流和沟通，做好心理护理，插管后要妥善固定好尿袋，保持尿管通畅，并嘱咐病人，翻身时要注意把尿袋解下来再翻身，任何时候集尿袋应低于尿道及膀胱，以防尿液反流；并及时倾倒引流袋。CompanyLogo泌尿道感染分析原因：75%-80%的泌尿道感染是留置导尿管引起的。留置导尿本身是泌尿道感染最直接的原因。长时间的留置导尿管所引发的泌尿道感染。抗菌药物的不合理应用引发二重感染。CompanyLogo泌尿道感染预防措施：在操作过程中要严格无菌操作，操作时疑有污染时应及时更换导尿管。引流袋要每日更换，引流管每周更换，尿道口每日用0.2%碘伏擦洗两次消毒，必要时膀胱冲洗，每天1-2次，保持尿道口清洁，病人常更换体位，利于排尿，无禁食禁饮患者鼓励病人饮水，每日不少于2000-2500毫升。严格掌握导尿适应症绝对需要时才使用，并尽量可能缩短留置导尿的时间，做到合理使用抗菌药物，避免二重感染。CompanyLogo留置后出现尿液渗漏分析原因：导尿管的选择不正确球囊的注水量不正确生理因素及尿管的刺激气囊质量差夹闭引流管的时间CompanyLogo留置后出现尿液渗漏预防措施：对初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管，老年人选择气囊导尿管以16～18F为宜。导尿管的型号与患者年龄的一般配置有一定出入：12F尿管（13～20岁），14F和16F（21～45岁），18F以上规格（46岁以上）。年龄段相同的男女患者，男性病人使用的产品规格略大，特别是老年男性患者使用的规格更大。向球囊内注多少水，有不同的标准，现代护理学中提出固定用水5～10ml为宜。一些文献报道为10～15ml或10～20ml不等，行临床观察，发现12～14F尿管气囊注水量10～13ml,16～18F尿管气囊注水量15～20ml后漏尿减少。CompanyLogo留置后出现尿液渗漏嘱患者不作自主排尿，以抑制膀胱收缩，减少渗尿发生。留置尿管期间，要保持尿管通畅，腹内压增加时，立即开放引流袋，并消除使腹内压增高的因素，如保持大便通畅及情绪平稳，找出咳嗽原因，对症处理。严格消毒外露的导尿管及尿道口，用注射器抽出气囊固定液后，再次消毒尿道口及导尿管，将导尿管送入膀胱，用注射器将气囊固定液反复注入再回抽，使整个气囊充盈后再拉出导尿管所需长度，阻断渗尿的发生。要严防导尿管脱出，避免多次插管给患者带来痛苦，增加发生渗尿的可能性。多饮水，定期更换，妥善固定好尿管，防止打折、扭曲、受压等，如有堵塞，及时处理，并行密闭式膀胱冲洗。根据病人具体情况尽早拔出尿管。CompanyLogo拔除尿管困难分析原因：最主要的原因是气囊回缩不良或气囊内液体析出结晶导致拔管困难留置导尿管护理不当引起拔尿困难，导尿后集尿袋没有固定防止，位置过低拉力过大，或者病人烦躁，牵拉尿管以至于著有液体的气囊腔行拉出，造成膨大的气囊嵌入尿道，产生疼痛，损伤后局部组织水肿，或者是部分患者由于害怕疼痛而引起尿道平户籍痉挛而引起拔管困难。CompanyLogo拔除尿管困难预防措施：将生理盐水改成灭菌注射用水，鼓励多饮水，每日2000-2500毫升，以稀释尿液结晶，如气囊内液体不能抽出时，大多为尿管“Y”形交叉处堵塞，此时科在B超下用长针穿刺膀胱内导尿管气囊，刺破气囊后，囊内液体因压力会迅速自行排出，即可拔除尿管。如气囊内液体抽出顺利，还无法拔管时，分析是否有粘连、结石形成等，可向尿管内注入石蜡油润滑后缓慢旋转拔除尿管。CompanyLogo拔除尿管后尿潴留分析原因长期留置尿管患者，由于留置尿管期间未重视膀胱功能，膀胱长时间处于空虚状态，引起膀胱张力消失，常导致拔管后尿潴留。CompanyLogo拔除尿管后尿潴留预防措施：尿管要定时开放，一般2～3小时开放1次，要在膀胱充盈的状态下才能进行拔管。可进行诱导排尿，腹部热敷按摩，局部理疗，针刺疗法，这些方法都行不通的情况下可考虑再次插管。