舌脉2017.11

《中医诊断学》舌脉部分主讲：任东旭2017.11.2一、舌诊舌的组织形态结构：舌是由横纹肌组成的肌性器官，呈扁平长形，附着于口腔底部、下颌骨、舌骨等组织，舌的游离体部分称舌体，是中医舌诊的主要部位。舌体上面是舌面，舌面又分为舌尖、舌边、舌中、舌根。舌体下面是舌底，舌底正中为舌系带，两侧有浅紫色的舌静脉称舌脉，舌脉是望舌下的主要内容。舌的组织形态结构图舌的组织形态结构舌面粘膜上有许多细小的乳头，根据乳头的不同形态可分为丝状乳头、蕈状乳头、叶状乳头、轮廓乳头4类，其中蕈状乳头是影响舌色的主要原因，丝状乳头是形成舌苔的主要原因，叶状乳头、轮廓乳头主要与味觉功能有关，蕈状乳头和丝状乳头主要分布在舌前2/3部位。舌的组织形态结构图舌的组织形态结构图舌与脏腑经络的关系舌为心之苗“心开窍于舌”，通过望舌色可以了解人体气血运行情况，从而反映“心主血脉”、“心主神明”的功能，心血充盛则舌体荣润，心血亏虚则舌体枯萎；神明清灵，则舌体运动灵活，语言清晰，舌的味觉正常，反之，则运动失灵，言语不清，味觉失常。舌与脏腑经络的关系舌苔是由胃气蒸化谷气，上承舌面而成。胃气充盛则舌苔薄而湿润，胃气虚弱则舌苔剥落，胃气与邪气交搏上蒸，则舌苔厚浊。脾胃为“气血生化之源”，舌体依赖气血充养，舌的色泽、形态与脾主运化、化生气血功能直接有关。舌与脏腑经络的关系五脏六腑都直接或间接地通过经络、经筋与舌相连：手少阴心经之别系舌本，足少阴肾经挟舌本，足厥阴肝经络舌本，足太阴脾经连舌本散舌下，手少阳三焦之筋入系舌本。观察舌象的各种变化可以测知体内脏腑的病变。舌面与脏腑的对应关系舌诊的临床意义判断邪正盛衰舌体荣润为气血充盛，舌色淡白为气血不足，舌苔薄润为胃气、津液充盈，舌苔厚而有根为邪盛，舌苔无根为胃气衰败。区别病证性质舌淡苔白为寒证，舌红苔黄为热证，舌苔厚腻多为痰湿、食积，舌质青紫或见瘀斑、瘀点多为血瘀。舌诊的临床意义分析病位和病势舌苔由薄转厚，由白变黄甚则灰黑为病邪入里，病情加重，反之舌苔由厚化薄，由燥转润为病退正复，舌苔骤增或突然剥光均为恶候。估计病情预后舌荣有神，舌苔薄润，均为邪气未盛，正气未伤，病情多稳定；舌枯质暗，舌苔无根，或舌苔厚腻污浊，为病邪入里，气血受损，胃气衰败，病情多凶险。（三）舌诊方法伸舌的方法与望舌的内容被观察者可采取坐位或仰卧位，面对自然光线使舌面光线明亮，伸舌时尽量张口，将舌体伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖自然向下。观察舌象一般先看舌体形态，伸舌动作，然后看舌尖，舌边，舌中及舌根的色泽以及舌苔的形质和颜色，再望舌下络脉。舌诊方法望舌下络脉张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上腭，使舌下充分暴露。望舌下络脉主要观察舌脉的颜色、长短、粗细形态。舌诊方法验苔法舌诊除望诊以外，还有刮舌验苔的方法，鉴别舌苔的有根无根以及是否染苔，用压舌板边缘轻轻的刮去浮苔，观察舌底。若刮之不脱或刮而留污质者多为里有实邪，刮之易去，舌体明净光滑则多属虚症。此外，还需观察舌的运动情况，询问味觉以及是否有异常感觉。舌诊的注意事项1、光线影响：光线过暗可使舌色暗滞，日光灯下舌色易偏青紫，白炽灯下舌色苔色易偏黄。2、饮食或药品可造成染苔，中药、咖啡可使舌苔变成灰色。3、口腔对舌象的影响：牙齿残缺、异常等。舌象的生理差异1、年龄因素：儿童多淡嫩；老人多紫暗2、体质因素：有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，但无任何临床表现3、性别因素：无明显差异4、气候因素：夏季炎热潮湿，舌苔略黄厚腻秋季气候干燥，舌象微干而欠润望舌质：舌的神气、颜色、形质、动态以及舌下脉络等内容。舌神：是对舌象特征的综合判断，以“红活”作为鉴别要点，主要表现舌质的荣枯。望舌质：舌的神气、颜色、形质、动态以及舌下脉络等内容。舌色：即舌质的颜色，一般分为淡红、淡白、红、绛、青紫等五大类，主要反映气血阴阳状况和病邪的属性。望舌质：舌的神气、颜色、形质、动态以及舌下脉络等内容。淡红舌：舌体颜色淡红润泽，白中透红。主要反映心气充足，胃气旺盛，气血调和，见于正常人或外感病初起，病情轻浅的阶段望舌质：舌的神气、颜色、形质、动态以及舌下脉络等内容。淡白舌：比正常舌色浅淡，白色偏多，红色偏少主气血两虚、阳虚望舌质：舌的神气、颜色、形质、动态以及舌下脉络等内容。枯白舌：舌色淡白，全无血色且无光泽主精血亏耗，全身营养极度虚损望舌质：舌的神气、颜色、形质、动态以及舌下脉络等内容。红舌：舌色较正常舌红，呈鲜红色主热证，一般舌质愈红，热势愈甚望舌质：舌的神气、颜色、形质、动态以及舌下脉络等内容。绛舌：较红舌更深红或略带暗红色主热入营血，耗伤营阴望舌质：舌的神气、颜色、形质、动态以及舌下脉络等内容。舌尖红或有红点，甚至红碎多提示心火亢盛或心肺郁热望舌质：舌的神气、颜色、形质、动态以及舌下脉络等内容。舌边尖红或舌色稍红多提示外感表证初起、心肺有热望舌质：舌的神气、颜色、形质、动态以及舌下脉络等内容。舌光红：舌红绛、少苔或无苔提示胃肾阴伤，热久伤阴，阴虚水涸，虚火上炎，属虚热证望舌质：舌的神气、颜色、形质、动态以及舌下脉络等内容。青紫舌：全舌呈均匀青色或紫色，或在舌色中泛现青紫色主气血运行不畅，血瘀望舌质：舌的神气、颜色、形质、动态以及舌下脉络等内容。淡紫舌：舌色淡而泛现青紫色主阴寒内盛气血不畅或气血亏虚兼有瘀血望舌质：舌的神气、颜色、形质、动态以及舌下脉络等内容。瘀斑舌：舌面局部出现青紫色斑块，大小不一，提示脏腑或局部气血瘀滞望舌质：舌的神气、颜色、形质、动态以及舌下脉络等内容。瘀点舌：舌面出现青紫或紫黑色瘀点，多见于舌尖、边部，提示脏腑或局部气血瘀滞望舌形质舌体的形质包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面，主要反映气血盛衰，脏腑功能、邪正关系等望舌形质老舌：舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗，多见于病邪侵袭，正气未虚，邪正抗争的实证望舌形质淡嫩舌：舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡，多见于气血虚弱，脏腑功能减退的虚证望舌形质红嫩舌：舌体胖嫩，舌色偏红提示气阴两虚望舌形质胖大舌：比正常舌大，伸舌满口，伴有齿痕多因水湿痰饮阻滞所致望舌形质淡胖舌：舌色较淡，舌体胖大而嫩，多伴舌苔水滑或舌边有齿痕多由脾肾阳虚，津液不化，水湿停滞所致望舌形质肿胀舌：舌体肿大而厚实，伸舌满口，甚则不能立即收回口中，舌色多红或青紫心脾热甚，外感湿热，也见于舌局部病变望舌形质齿痕舌：舌边有齿痕，舌体胖大或不胖大脾虚，不胖伴气虚，胖大伴湿困望舌形质红瘦舌：舌体瘦薄，舌质红或绛，舌干少苔或无苔，多为气阴两虚或阴虚火旺望舌形质淡瘦舌：舌体瘦薄，舌色淡白多见于久病气血两虚，机体失于濡养望舌形质红点舌：蕈状乳头体积增大，充血水肿提示血热或脏腑内热望舌形质芒刺舌：蕈状乳头增大、高凸，形成尖峰，形如芒刺，抚之棘手多为血份热甚或内脏阳热亢盛的征象望舌形质裂纹舌：裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者，多属病理性变化；如裂沟中有舌苔覆盖，则多见于先天性裂纹，裂纹舌是全身营养不良的一种表现，由精血亏虚，舌体失养，舌面乳头萎缩或组织破裂所致望舌形质裂纹舌望舌形质淡裂舌：舌色浅而有裂纹多属血虚或脾虚，舌体失养所致望舌形质红裂舌：舌色红绛而裂纹由热盛伤津，阴液耗损所致望舌形质舌衄：舌面有出血点外感热病多为邪热迫血妄行，行将吐衄发斑；内伤杂病往往是内脏出血的先兆；也可见于脾虚不能统摄血液所致望舌形质舌疮：舌体生溃疡，大小不一，疼痛多由心火上炎或阴虚火旺、气阴两伤所致望舌态舌态，即舌的动态活动情况，舌态主要表现为正常舌态、舌歪斜、舌强硬、舌萎软、舌短缩、舌吐弄、舌震颤等情况望舌态正常舌态：舌体活动灵便，伸缩自如提示气血充盛，经脉通调，脏腑健旺望舌态舌歪斜：伸舌时舌体偏向一侧多由肝火夹痰或痰瘀阻滞经络，经脉偏废而致，多见于中风望舌态舌僵硬：舌体僵硬，不能转动或伸缩不利伴舌色红、少津者为热盛伤津；伴舌苔厚腻者为风痰阻络，突然舌强语謇，多为中风望舌态舌萎软：舌体软弱，无力伸舌或回旋伴舌红绛少苔多为邪热伤阴或内伤久病，阴虚火旺，伴枯白无华多为久病气血虚衰望舌态舌短缩：舌体卷曲，不能伸长，甚不能抵齿伴舌色淡或青紫而湿润，多属寒凝筋脉；舌色红绛而干，多属热病伤津；舌短缩而胖大，多属风痰阻络望舌态舌吐弄：吐舌，舌伸于口外，不能回缩；弄舌，伸舌反复舔口唇四周，掉动不宁，如蛇心脾有热，热甚动风，病情危急时见吐舌多为正气已绝，亦见于先天愚型患者。舌震颤：不自主颤动，伸舌时颤动尤为明显动风的表现之一，舌色淡白而颤动为血虚动风；舌绛紫颤动为热盛动风或肝阳化风。望舌下络脉舌下络脉是舌下位于舌系带两侧的纵行静脉，主要反映气血的运行状态，常见的异常表现为：舌脉粗长如网、舌脉曲张、淤血等望舌下络脉正常舌脉：管径小于2.7mm，长度不超过舌下肉阜至舌尖的3/5，络脉颜色为淡紫色。望舌下络脉舌脉粗长如网：舌下络脉粗胀增长，呈紫色或紫黑色网状，是气血瘀滞的征象望舌下络脉舌脉曲张：舌下络脉明显曲张增粗，颜色呈青紫或紫暗，多由气滞血瘀，血行瘀阻所致。望舌下络脉舌脉瘀血：舌下络脉呈青紫或紫黑色，或络脉如紫色珠子状，有瘀血结节等改变是瘀血的征象，可以有寒、热、气滞、痰湿、阳虚等原因望舌苔-舌苔形质望舌苔主要观察舌苔形质和舌苔颜色两方面的变化。舌苔的形质主要指舌苔的厚薄，润燥，腻松，腐霉，剥落等方面的改变，主要反映胃气、胃阴、津液的存亡，病邪的性质及深浅等。望舌苔-舌苔形质薄苔：通过舌苔能隐隐地见到舌体，见苔底薄苔提示胃有生发之气，或疾病初起在表，病情轻浅，未伤胃气的阶段望舌苔-舌苔形质厚苔：通过舌苔见不到舌体，不见底苔多由胃气挟湿浊邪气熏蒸所致，主邪盛入里，或内有痰湿、食积诸邪望舌苔-舌苔形质润苔：舌苔干湿适中，不滑不燥正常舌象，疾病中提示体内津液未伤。望舌苔-舌苔形质滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑提示体内水湿之邪内聚，多见于脾阳不振，寒湿内生或痰饮恋肺等病证。望舌苔-舌苔形质燥苔：舌苔干燥，扪之无津，甚则苔燥干裂提示体内津液已伤，或阳气受遏，津失输布望舌苔-舌苔形质腻苔：苔质颗粒细腻致密，融合成片，揩之不去，刮之不易脱落主湿浊、痰饮、食积望舌苔-舌苔形质腐苔：苔质颗粒粗大而根底浮松，如豆腐渣堆铺舌面，揩之可去，舌底光滑者。多为胃气衰败、湿邪上泛之证。望舌苔-舌苔形质白霉苔：舌上生糜点如饭粒，或满舌糜点如凝乳，揩之可去，旋即复生，舌面光红者多见于气阴两伤，正虚邪盛，湿热秽浊之邪泛滥的危重病者。望舌苔-舌苔形质剥苔：舌面全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。望舌苔-舌苔的颜色舌苔的颜色，即苔色，主要分白苔、黄苔、灰黑苔三类，苔色变化主要反映病邪的性质，同时要和苔质变化结合起来进行分析望舌苔-舌苔的颜色白苔：苔色白可见于正常人，也主表证、寒证望舌苔-舌苔的颜色积粉苔：舌苔白，苔质厚而干，如积粉，扪之不燥。可见于外感湿热病，秽浊湿邪与热毒相结。望舌苔-舌苔的颜色薄黄苔：舌苔薄，呈均匀淡黄色或微黄色为邪热轻的表现，多见于风热表证或风寒化热入里。望舌苔-舌苔的颜色深黄苔：苔色深黄，苔质略厚多为邪热入里，里热炽盛，是里实热证征象望舌苔-舌苔的颜色灰黑腻润苔：白腻苔上出现部分灰黑苔，舌质淡嫩，湿润。阳虚寒湿，痰饮内停的征象。望舌苔-舌苔的颜色黄腻灰黑苔：舌苔黄腻，部分灰黑色湿热内蕴，日久不化所致望舌苔-舌苔的颜色焦黑干燥苔：苔焦黑色，苔质干裂起刺，舌面无津主热极津枯。舌质和舌苔要综合诊察舌质-----脏腑气、血、阴、阳的盛衰舌苔-----邪气的浅深（水湿、痰饮、寒热等）胃气的存亡一般情况下舌质与舌苔的变化是统一的。不一致时应分别观察，综合体征判断。舌诊的临床应用气虚证常见症状：神疲乏力，少气懒言，脉虚无力常见舌象：主要表现在舌色上，轻者无明显异常，稍重舌色淡白少华，甚者舌色淡白胖嫩舌诊的临床应用血虚证常见症状：面色淡白无华或面色萎黄，唇甲淡白，头晕眼