流行病学第八版第十五章-精神卫生流行病学

流行病学寇长贵吉林大学第十五章精神卫生流行病学（MetalHealthEpidemiology）目录第一节：概述第二节：主要研究内容第三节：常用研究方法第四节：测量工具的选择与评价第五节：精神障碍的防制0102030405重点难点※精神卫生流行病学的定义※精神卫生流行病学的主要研究内容※精神障碍评定量表的选择原则※精神障碍评定量表的信度和效度评价的内容第一节概述精神卫生流行病学第一节概述精神卫生流行病学（mentalhealthepidemiology）是近年来发展起来的流行病学的一个新分支，由传统的流行病学和精神病学、行为科学、社会学、心理学等学科交叉融合而成。研究精神障碍及与精神健康有关的状态在人群中发生、发展的原因和分布规律，从而制定预防和控制精神障碍，以及保障、促进精神健康的策略和措施，并评价其效果的流行病学分支科学。1.精神卫生（mentalhealth）（一）相关概念第一节概述它属于社会精神病学的一个领域，具有与一般公共卫生相似的性质；主要任务是对精神障碍患者进行广泛的防治，积极地采取对策，改善他们的处境和待遇，促进其康复，减少复发率；同时为患者自身及他人的安全实行必要的监护，对广大社会阶层和成员进行相关知识的宣传和普及，去除偏见，争取同情和支持，以及培训专业人员，开展相关的社会调查，推动各种社会保健工作稳步进行。指在各种生物、心理、社会环境等不良因素的影响下，大脑功能失调，导致以人的认知、情感和意志行为等精神活动出现不同程度的障碍为临床表现的一组疾病，如精神分裂症、抑郁症、焦虑症和药物依赖等。精神障碍的诊断标准一般包括症状标准、严重程度标准、病程标准和排除标准四个部分，只有同时满足这四个标准才能诊断为精神障碍。（一）相关概念第一节概述2.精神障碍（mentaldisorder）Klerman（1986）将社会精神病学定义为：“社会精神病学是一门研究社会因素在精神疾病的产生、治疗、预防中的作用和利用社会因素促进精神健康的科学。”（一）相关概念第一节概述3.社会精神病学（socialpsychiatry）LeRiche在1971年首先提出，其主要是指采用流行病学的原理与方法对心理疾病（mentalillness），诸如精神分裂症、抑郁、自杀、吸毒、药物依赖等进行研究。1985年Kasl提出：“社会心理流行病学主要是采用流行病学的方法研究人群健康状态和社会心理因素之间的关系”。基于流行病学的基本概念，目前认为社会心理流行病学是研究社会心理特征的人群分布及其影响因素，探索干预手段及评价其效果的科学。（一）相关概念第一节概述4.社会心理流行病学（psychosocialepidemiology）（二）精神卫生流行病学发展史第一节概述精神卫生流行病学的发展大致起源于19世纪根据设计的类型和使用的工具不同，将精神卫生流行病学的发展分为四代。1.国外发展概况从19世纪中期开始持续到20世纪中期。这一代的研究通常是以接受治疗的人群为对象，在研究方法上缺乏系统的设计。1803年JeanEtienne通过对巴黎医院住院病人的统计，发现精神病人在1786—1801年的15年间增加了15倍。美国一项研究通过对关键信息提供者（如牧师、家庭医师）的访谈和查阅医院记录，在美国麻州发现了2632个“疯子”和1087个“傻子”。RobertFaris和WarrenDunham分析了1922年和1934年间芝加哥住院精神病人的地理分布，得出距离城市中心越远，精神分裂症的发生率越低的结论。（二）精神卫生流行病学发展史第一节概述第一代研究从第二次世界大战之后开始。战时士兵和战后老兵中出现的精神卫生问题引起了美国社会、政府和学术界的关注，在很大程度上促进了精神病流行病学的发展。这一代的研究主要有两个特点：一是较多的进行社区普查，二是开始使用症状清单或非定式晤谈作为收集资料的方法。代表性研究：曼哈顿中城区研究、Stirling县研究、纽黑文研究。（二）精神卫生流行病学发展史第一节概述第二代研究第一代和第二代研究的主要问题之一是在精神病流行病学研究中没有使用明确的诊断标准，因此不同研究结果的可比性非常有限。使用系统的分类和明确的诊断标准因此成为第三代精神病流行病学研究的标志。在这一时期，精神病流行病学研究发展非常迅速，许多国家都进行了自己的研究，多个国家和地区参与的国际合作研究也产生了重要的影响。（二）精神卫生流行病学发展史第一节概述经典的研究有:流行病学选点研究（ECA）美国全国共病调查（NCS）第三代研究前述三代研究尽管在研究方法和研究工具方面各不相同，但都是针对精神障碍的。第四代研究的主要特点是：将研究从精神障碍扩展到了精神健康、精神卫生服务、精神卫生政策、精神障碍的社会文化意义及精神障碍的社会文化反应等广阔的领域。（二）精神卫生流行病学发展史第一节概述代表性研究：•世界卫生组织精神卫生调查（TheWordMentalHealthSurvey,WMH）•巴西多中心研究•澳大利亚精神健康普查（TheNationalSurveyofMentalHealthandWell-BeinginAustralia）第四代研究（二）精神卫生流行病学发展史第一节概述2.国内发展概况第一阶段第二阶段第三阶段20世纪50年代~20世纪80年代~21世纪初~20世纪50～80年代，此期间的流行病学调查采用的是线索调查，即筛查出对象后，直接由精神科医生对其进行诊断，或者逐户普查。代表性研究：杨德森等人开展的湖南省精神疾病调查(1958—1959)；刘协和等人进行的四川精神病发病情况调查(1973—1975)；南京神经精神病防治院的南京市精神病流行病学普查(1973—1979)。第一节概述（二）精神卫生流行病学发展史2.国内发展概况第一阶段20世纪80年代至21世纪初，此期间的调查研究采用精神现状检查(PSE)第9版和诊断交谈表(DIS)第2版作为诊断评价工具，使用国际疾病分类(ICD)第9版、DSM-III及中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD)作为诊断标准，并采用复杂抽样技术进行样本选择。代表性的研究：台湾精神障碍患病率调查(1982—1985)；1982年的中国12地区精神疾病流行病学调查；1993年的中国七个地区精神疾病流行病学调查。第一节概述第二阶段（二）精神卫生流行病学发展史2.国内发展概况本世纪初至今，采用ICD-10、DSM-IV为诊断标准，使用DSM-IV轴I精神障碍定式临床检查（SCID）、复合性国际诊断交谈检查表（CIDI）等国际通用的访谈工具作为诊断工具，运用复杂多阶段的抽样技术进行的两阶段或多阶段的连续调查，在筛查精神障碍不同风险的基础上，分别由精神科医生进行定式或半定式检查。在此阶段浙江省（2001）、江西省（2002）、西藏自治区（2003）、河北省（2004）、辽宁省（2004）、昆明市（2005）、深圳市（2005）、北京市（2010）、西安市（2010）等省市先后进行过不同规模的区域性精神障碍流行病学调查。第一节概述（二）精神卫生流行病学发展史2.国内发展概况第三阶段WHO世界精神卫生调查组在中国北京和上海两个城市开展的精神障碍流行病学调查。2013—2015年由北京大学第六医院黄悦勤教授等人完成的中国精神卫生调查（Chinamentalhealthsurvey，CMHS），此次调查覆盖面广、设计科学、方法严谨、质量控制严格、样本对全国具有代表性。第一节概述（二）精神卫生流行病学发展史2.国内发展概况第三阶段第二节主要研究内容（一）精神障碍的患病率及流行特征第二节主要研究内容1.精神障碍研究常用患病率指标终生患病率（lifetimeprevalence）：是指调查对象中，一生中患有研究疾病者所占的比例，调查症状出现的时间范围为“有生以来”；12个月患病率（12-monthprevalence）：是指调查对象中，在过去12个月内患有研究疾病者所占的比例，调查症状出现的时间范围为“过去12个月”；30天患病率（30-dayprevalence）：是指调查对象中，在过去30天内患有研究疾病者所占的比例，调查症状出现的时间范围为“过去30天”。精神障碍患病率时间分布重点描述精神障碍患病率如何随时间变化、有无变化规律及其所反映的原因等。时间分布规律与变化趋势的描述有利于卫生行政部门制订或调整精神卫生工作的政策和措施、合理配置精神卫生服务资源。（一）精神障碍的患病率及流行特征第二节主要研究内容2.精神障碍的三间分布描述时间分布2000-2013年德国儿童青少年精神障碍患病率变化趋势精神障碍患病率地区分布重点描述和分析不同地区精神障碍患病率的差异及其产生差异的主要原因。可以描述不同国家和地区、同一国家不同地区以及城乡精神障碍患病率的差异。（一）精神障碍的患病率及流行特征第二节主要研究内容2.精神障碍的三间分布描述地区分布（一）精神障碍的患病率及流行特征第二节主要研究内容2.精神障碍的三间分布描述地区分布作为精神障碍患病率的研究首先需要阐明的就是其人群分布特征。人群分布特征的描述主要包括不同性别、年龄、民族（种族）、教育程度、职业以及婚姻状况等特征的患病情况的描述与分析。（一）精神障碍的患病率及流行特征第二节主要研究内容2.精神障碍的三间分布描述人群分布2000-2013年德国不同年龄组双向情感障碍患病率变化趋势评估精神障碍结局的常用指标病死率、社会功能、残障、生活质量与疾病负担等。影响精神障碍的结局的指标精神障碍的起病时间、亚型、症状特点和严重程度等。精神障碍患者接受治疗的情况治疗是否延误、是否系统、疗程是否合适、治疗药物的作用和副作用、以及康复治疗等。社会文化因素患者的社会经济状况、基本生活条件、社区对精神障碍患者的接纳程度、社会歧视等。（二）精神障碍的结局及疾病负担第二节主要研究内容（二）精神障碍的结局及疾病负担第二节主要研究内容精神分裂症患者死亡率比年龄分布精神障碍与其他多数躯体疾病一样，均是生物、心理、社会（文化）因素等多个因素相互作用的结果，即内、外因素在其发病过程中共同起作用。精神障碍的病因学研究可以从临床医学、社会心理学研究和流行病学等多个角度进行。从流行病学的角度进行精神障碍的病因学研究，主要是采用流行病学的研究设计，从人群的角度研究暴露与精神障碍之间的关联，进而提供病因线索、检验或验证病因假设。（三）精神障碍的病因学研究第二节主要研究内容生物学因素：影响精神障碍的主要生物学因素大致可以分为遗传、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等因素。心理、社会因素：作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用，影响精神障碍的发展，在躯体疾病的发生、发展中起重要作用。干预措施和防治效果评价精神卫生服务模式研究精神卫生服务资源的数量和配置情况研究精神卫生服务需求和资源利用状况研究精神障碍防制的方法和理论的研究精神卫生相关法规与政策（四）精神障碍的防制策略研究第二节主要研究内容第三节常用研究方法第三节常用研究方法对目标群体精神卫生问题的现患状况及其相关因素的现况调查，是对疾病危害严重程度的社区诊断、疾病的临床和亚临床特征、未知症候群进行描述的研究方法；探讨精神卫生问题的病因研究提供线索，了解特定时间、地点的精神卫生的医疗卫生服务需求和利用状况。（一）横断面研究第三节常用研究方法作者调查疾病调查时间调查地区样本量调查工具患病率（%）12地区精神疾病流行学调查协作组重性精神障碍神经症1982198212个地区12个地区38，1366，754CMPESCMPES时点：0.91；终生：1.13时点：2.22张维熙等重性精神障碍19937个地区23，333CMPES时点：1.12；终生：1.35李淑然等神经症19937个地区2，979CMPES时点：1.51黄悦勤等；沈渔邨等；Lee等焦虑症情感障碍物质滥用冲动控制障碍2001-2002北京和上海5，201WMH-CIDI12个月:7.0；终生：13.2（任何障碍）马辛等重性抑郁广泛性焦虑20032003北京北京4，7675，926CIDI1.0CIDI1.012个月:3.2；终生：5.312个月:0.8；