ERCP相关知识

经过数十年的发展，ERCP已成为较为成熟的微创介入技术，是临床处理胆胰疾病的重要手段。对于有经验的操作者，经乳头胆管插管的成功率在95%以上，清除胆总管结石的成功率在90%以上，缓解梗阻性黄疸的成功率可在85%。ERCP是一项有一定风险的侵入性操作，与操作有关的并发症并不罕见，常见的并发症有ERCP术后胰腺炎，胆管炎、脓毒血症、消化道出血和肠穿孔等。并发症的相关因素来自患者本人及技术操作。ERCP的操作者应慎重权衡患者的利益与风险，严格掌握操作适应症，避免不必要的ERCP，采取必要的防范措施，最大限度地降低风险。在实施ERCP前，首先操作医生或主要助手应向患者和（或）家属详细讲解ERCP操作的必要性，可能性的结果以存在的风险，并由患者或患者指定的委托人签署书面知情同意书。其次做好术前相关检查如凝血功能检查等，再次根据病情预防性给药如抗生素。在实施ERCP中要密切对患者的血压、脉搏、呼吸、心率及血氧饱和度等监测。在实施ERCP后要及时书写操作报告。需详细描述检查过程中的发现、影像特点及影像诊断；全面叙述所采取的治疗方法，步骤及其初步结果；如有必要，还需介绍操作中出现的异常情况，可能发生的并发症及其处理建议。操作后的第一个24小时是并发症最易发生的时段，应密切观察症状及体征变化。如有明显腹痛，怀疑胰腺炎或胃肠穿孔的病例，应给予胃肠减压，并及时行胸腹透视、腹部超声和（或）CT检查，以尽早明确诊断并给以相应处理；一旦怀疑上消化道出血时，应密切观察呕吐物及粪便性状，条件许可应及时行内镜检查，寻找出血原因并给予止血处理，在内镜处理无效时应考虑放射介入或手术治疗。