三大常规-粪便检查

粪便检查theexaminationoffeces/stool粪便组成¾是水¼是固体未消化的食物消化道分泌物和有形成分食物分解产物细菌占干重1/3固体成分检查的主要目的1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况;2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验;3.根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以粗略判断胰腺外分泌功能;4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。一、标本的采集•采用自然排出的粪便•无粪便排出而又必须检查–肛门指诊或采便管采集标本。标本采集注意事项1．标本容器–带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性–细菌学检查：灭菌容器2．标本的采集量–常规性检查：约5g粪便–集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g粪便3．标本的采集部位–含粘液、脓血等异常成分–从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材4．标本的送检时间–随送随检，1h内检查完毕–阿米巴滋养体：收集后30分钟内送检，标本保温5．检查蛲虫卵–透明薄膜拭子/棉拭子:晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取，立即镜检。6．检查寄生虫虫体及虫卵计数–采取三送三检，周期性排出现象。7．隐血试验化学法–素食三天，禁服VitC及铁剂等干扰试验的药品第二节粪便理学检验一、量二、性状三、颜色四、气味五、寄生虫六、结石一、量•粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。–进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。–健康成人每日排便一次，粪便量约100～300g。–病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。二、性状•正常成人粪便：–质软，成形便•婴儿粪便：–黄色或金黄色糊状便。粪便异常性状及可能原因1粪便性状可能机制常见原因球状硬块便粪便在肠内停留过久，水分吸收过多便秘患者、老年人、经产妇排便无力者和儿童巨结肠症黏液便肠道受刺激、炎症或过敏反应各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸虫病等鲜血便下消化道出血肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等脓便及脓血便炎症，寄生虫感染恶性肿瘤细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病柏油样便上消化道出血消化道溃疡等粪便异常性状及可能原因2粪便性状可能机制常见原因稀糊状样便肠蠕动亢进或分泌物增多所致各种因素引起的感染性或非感染性腹泻米泔样便霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻霍乱、副霍乱患者白陶土样便胆道梗阻时，分泌到肠道的胆汁减少或缺如阻塞性黄疸乳凝块状便脂肪或酪蛋白消化不全婴儿消化不良和腹泻条状便直肠狭窄直肠癌三、颜色•正常人粪便：黄色或褐色•婴儿粪便：黄色或金黄色•病理情况：粪便可不同的颜色改变粪便异常颜色及可能的原因颜色食物或药物原因病理原因鲜红色服用西红柿和西瓜肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等暗红色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、肠套叠等灰白色钡餐造影服用硫酸钡，食入脂肪过量或金霉素胆道梗阻、肠结核绿色食用大量绿色蔬菜或甘汞乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色黑色食用铁剂、动物血、肝脏、活性炭及某些中药上消化道出血淡黄色乳儿便、服用大黄、山道年胆红素未氧化及脂肪不消化四、气味•健康人粪便有一定臭味：–经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质•肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈•素食者：臭味相对较淡•慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：–多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭•脂肪及糖类消化或吸收不良：–由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味•阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味五、寄生虫•肉眼分辨的较大虫体：–蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等•将粪便过筛冲洗后：–可发现钩虫、鞭虫等细小虫体•服驱虫剂后：查有无虫体•驱绦虫后：寻找头节六、结石•最重要且最多见的是胆石，另外还有胰石、肠石和粪石。•体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘洗粪便后仔细查找才能检出。第三节粪便化学检验一、隐血试验二、胆色素三、脂肪一、隐血试验（occultbloodtest,OBT）•隐血–消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发现大便内的血液•隐血试验–可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的试验•临床意义–消化道出血鉴别诊断，消化性溃疡（阳性率40%~70%，间歇性），消化道恶性肿瘤（阳性率高达95%，持续性），其它（黏膜病变、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热）第四节粪便显微镜检查一、细胞二、食物残渣三、结晶四、病原生物五、粪便分析工作站•最常用的方法：生理盐水涂片法•镜检方法：–低倍镜浏览全片：注意观察有无寄生虫卵、原虫及其包囊等–高倍镜：寻找、观察和鉴定病理性成分的形态结构。要观察10个以上的高倍视野一、细胞1、白细胞2、红细胞3、巨噬细胞4、肠黏液上皮细胞5、肿瘤细胞1、白细胞•正常粪便偶见：主要是中性分叶核粒细胞。•肠道炎症：增多，＜15个/HP，分散存在，数量多少与炎症轻重程度及部位相关。–小肠炎症：白细胞均匀混合于粪便中，细胞形态难以辩认；–细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：大量成堆出现，伴脓细胞；–过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多的嗜酸性粒细胞，伴有夏科-莱登结晶。WBConstoolsmearpuscellonstoolsmear2．红细胞•正常粪便中不含红细胞•红细胞增加：下消化道炎症或出血–溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔疮出血及其它出血性疾病等–细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布–阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎•炎症：红细胞常伴白细胞出现•上消化道出血：–红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显微镜检查常阴性，可通过隐血试验证实RBConstoolsmear3．巨噬细胞•细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞–吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾•急性出血性肠炎：可见吞噬细胞•溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞phagocyteonstoolsmear4．上皮细胞•正常粪便：很难发现•结肠炎症：上皮细胞数量增多–坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎等epitheliaonstoolsmear5．肿瘤细胞•乙状结肠癌、直肠癌可发现成堆癌细胞。二、食物残渣•正常情况：仅见到无定形的细小颗粒残渣，偶见少量脂肪小滴和淀粉颗粒。•食物消化不完全时：不同类型的食物残渣1．淀粉颗粒2．脂肪3．肌肉纤维4．结缔组织5．植物纤维及细胞四、病原生物1、细菌2、寄生虫卵3、肠道原虫4、酵母菌5、霉菌1、细菌⑴正常菌群与菌群失调成人粪便：•主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，约占80%•少量菌群：产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌等；•少部分：致病细菌⑵霍乱弧菌初筛：–米泔样粪便：生理盐水悬滴检查，加入霍乱弧菌抗血清，观察是否制动试验阳性–粪便粘液部分：涂片染色后，油镜观察。革兰阴性红色鱼群样排列，逗点状或香蕉样形态的弧菌，应及时报告并培养和鉴定V.choleraeonstoolsmear2、寄生虫卵•正常人粪便没有虫卵•肠道寄生虫感染：涂片中可出现相应的虫卵–粪便中常见的寄生虫卵：蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、华枝睾吸虫卵、姜片虫卵、绦虫卵等•最少观察10个低倍视野，以低倍镜所见虫卵的最低和最高数值报告。•常用方法：–饱和盐水漂浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵法第五节临床应用1、肠道感染性疾病：肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍乱、假膜性肠炎、肠伤寒等；2、肠道寄生虫病：蛔虫病、钩虫病、鞭虫病、蛲虫病、姜片虫病、绦虫病、血吸虫病等；3、消化吸收功能过筛试验4、消化道肿瘤过筛试验5、黄疸的鉴别诊断