烧伤病人的营养支持

Add:中国·哈尔滨Tel:0451-82839063Fax:[phone]Web:代谢率与烧伤面积呈直线关系烧伤后代谢率增加可达50%~100%烧伤面积马文元,赵春安,牛希华,等.实用烧伤治疗学[M].郑州:河南医科大学出版社,2001:1.烧伤后机体的代谢率变化氧耗量脂肪动员心排出量尿氮排出机体分解代谢加强组织破坏，体液、蛋白质等营养物质的持续丢失分解代谢增强，代谢率为正常人的0.5~2倍，并且会持续数周创伤面愈合延缓，降低机体抵抗力，使感染和各种并发症难以控制，烧伤后机体的分解代谢加强创面大量渗出，随渗出液丢失大量蛋白质、无机盐、维生素大量坏死组织存在，产生毒性物质，抑制免疫功能，增加感染机会消化功能紊乱，病人食欲减退，营养吸收和补充困难临床表现代谢改变有时相性，代谢率增高，分解代谢期长且十分旺盛组织修复需要的物质量增加低蛋白血症贫血电解质紊乱维生素缺乏免疫功能低下消瘦体重下降创面愈合延迟抗感染能力差12345营养障碍的原因造成烧伤病人营养障碍的原因及临床表现烧伤后进行营养支持的重要意义对应激性溃疡的预防增加抵抗力，预防感染促进创面早日愈合胃肠道营养护理大面积烧伤后，由于胃肠道组织血液灌流不足可引起缺氧性损伤，同时烧伤后低蛋白血症可引起胃肠道粘膜水肿而发生溃疡，早期加强营养可维持胃肠液灌流减轻缺氧性损伤，纠正水电解质及酸碱平衡。烧伤后机体呈高代谢状态，营养储存大量消耗，同时营养摄入、吸收、利用均有不同程度的障碍，患者可在短时间内出现营养不良，因此加强经口营养满足患者机体的能量需求，保证创面愈合顺利。感染是烧伤的主要病死原因，常见的感染途径有烧伤创面、医源性侵袭感染、肠源性感染。其中肠源性感染是最多见的，肠道是人体内最大的细菌库和毒素库，烧伤后肠粘膜缺血，在灌注氧自由基的损伤作用，使得肠粘膜屏障受损，在内毒素的作用下，肠粘膜进行性萎缩，因此应根据病情尽早的让患者进食，恢复胃肠道喂养，保护肠粘膜。保护胃肠道粘膜，促进黏膜代谢、生长，维持肠道组织机构与屏障功能，预防菌群失调，防止菌群移位，减少肠源性感染的机会，减少应激性溃疡的发生。烧伤后营养支持时机的选择休克期烧伤后1~2天，首先正确评估病人的胃肠道功能，如果没有恶心、呕吐及胃部不适等情况应尽早给病人进行流质食物，刺激肠蠕动恢复，保护胃肠道正常功能，有利于预防应激性溃疡，最重要的是可以预防肠源性感染，减少烧伤后的毒血症和菌血症的发生。感染期在整个烧伤的过程中占的时间较长，也是营养支持的关键时期。此期烧伤组织出现坏死，加上创面感染、手术创伤等使病人营养储备大量消耗，而创伤面修复、的生长需要提供营养，要求进食高蛋白、高热量、富含维生素且容易消化的食物。感染期营养要均衡，避免营养过剩加剧瘢痕增长速度康复期需要营养支持的烧伤病人应优先考虑肠内营养;(B)烧伤早期血流动力学不平稳时不宜肠内营养可以给予少量肠内营养物质,目的是保护肠粘膜屏障;(D)采用同一部位的深静脉置管时间不得超过7天(PICC除外);(D)无感染创面置管则不得超过3天;(D)术中给予肠内营养(十二指肠)安全有效;(B)肠内或肠外途径补充谷氨酰胺对严重烧伤病人都可能有益;(B)烧伤病人应该给予营养风险筛查,必要时给予营养支持,尤其是烧伤面积大于20%~30%或重度烧伤病人;(B)接受营养支持的烧伤病人,应定期营养评估,在有条件下可根据间接测热法每周1~2次测定病人的热能需量来决定热能需量;(B)严重烧伤创面愈合前,可给予蛋白质2g/(kg·d),静脉输注葡萄糖速度不超过5mg/(kg·min),补充脂肪不超过总热卡30%为宜;(B)早期短肽制剂的应用和(或)添加合生元的肠内营养措施有利于重度烧伤内毒素血症的改善;(B)烧伤患者（成人）营养支持指南烧伤后营养支持产品的选择烧伤早期肠内营养短肽制剂应用更有利肠内营养的实施[1]。唯卡能——短肽360g提供能量1368Kcal产品特点：2~10个氨基酸，无需消化、主动吸收优质双氮源，添加小麦低聚肽低脂，不含胆固醇和乳糖低渣，易护理适用人群：初始使用肠内营养患者消化、吸收功能较差患者围手术期的患者、肠道准备的患者渗透压：410mOsmol/kg.H2O[1]MeredithJW,DitesheimJA,ZalogaACVisceralproteinlevelsintraumapatientsaregreaterwithpeptidedietthanwithintactdiet.J.Trauma1990,30(7)825-829添加合生元的肠内营养有利于重度烧伤内毒素血症的改善[2][2]韩春茂，余建新，付素珍含合生元的早期肠内营养对严重烧伤病人血浆内毒素的影响.营养学报.2005;34（1）唯卡能——谷唯益适用人群：急慢性腹泻或便秘人群吸收功能障碍引起的营养不良人群胃肠功能较差人群、烧伤、创伤、大手术后需要补充谷氨酰胺人群需要提高机体免疫力人群产品特点：双向调节，三位一体，全面作用双来源高含量的谷氨酰胺提高临床效能百亿单位的4种益生菌满足不同生理需求烧伤后营养支持产品的选择烧伤后营养支持产品的选择烧伤创面修复需要蛋白质,所以需要高蛋白的营养液。[3]唯卡能——乳清蛋白产品特点：必需氨基酸种类齐全组成模式与人体非常相似容易消化吸收具有极高的生物利用效价含有多种生物活性成分适用人群：体内蛋白质处于重度亏损者：创伤、烧伤、骨折、各种慢性疾病，以及做过外科手术、肿瘤放疗和化疗的患者蛋白质的摄入或吸收存在不足者：神经性厌食、功能性消化不良、小肠吸收障碍处于某种特定阶段者：孕妇、乳母和胃肠功能弱、进食少的老年人[3]ZhouYP,JiangZM,SunYH,etal.Theeffectofsupplementalenteralglutamineonplasmalevels,gutfunction,andoutcomeinsevereburns:arandom-ized,double-blind,controlledclinicaltrial.JPENJParenterEnteralNutr,2003,27(4):241-245.至于特殊营养素,由于谷氨酰胺在严重烧伤患者血浆中含量明显下降,应用肠内或肠外途径均可能有益[4][4]PengX,YanH,YouZ,etal.Glutaminegranule-supplementedenteralnutritionmaintainsimmunologicalfunctioninseverelyburnedpatients.Burns,2006,32(5):589-593.烧伤后营养支持产品的选择唯卡能——谷氨酰胺产品特点功效：谷氨酰胺是人体中最丰富的游离氨基酸，约占人体游离氨基酸总量的60%为肠粘膜细胞提供能量，维护/修复肠粘膜屏障功能促进免疫细胞复制，维持免疫细胞功能减少肌肉分解，改善氮平衡，促进蛋白质合成促进谷胱甘肽合成，减少氧自由基，减轻炎症反应等功效适用人群：胃肠粘膜应激性损伤，胃肠道功能较差患者；手术、烧伤、创伤、肿瘤等高应激代谢人群；免疫力低下，细菌、病毒慢性感染等患者；肌肉丢失、蛋白质分解增加。唯能代——高能高蛋白产品特点：高能量密度：4.8kcal/g富含中链甘油三酯100%进口乳清蛋白特别添加：百万级别临床专利益生菌专利袋盖、温感设计、使用方便适用人群：感染、创伤（手术）、烧伤、昏迷等处于应激高分解代谢状态患者需要限制液体摄入量、进食困难患者肿瘤患者、呼吸系统疾病患者夜间持续喂养患者烧伤会导致机体处于高分解代谢状态[5]①机体组织消耗增加，最终导致多器官功能衰竭②降低机体对治疗及手术的耐受力③影响药物治疗效果④感染风险增加，组织创伤修复延缓⑤预后差，患者死亡率高[5]孙永华,孙迎放.现代烧伤治疗与手术图谱[M].北京:人民军医出版社,2003-3.14.1-3.4-2.8-3.5-2.5-1.5-0.50.51.52.53.5术前术后高能高蛋白营养支持对手术前后患者氮平衡的影响治疗组对照组烧伤后营养支持产品的选择重度烧伤后病人处于高代谢状态,极易导致机体负氮平衡,通过合理应用肠内营养与肠外营养相结合的原则,满足病人所需的营养为机体提供创面修复所需的热量和各种营养物质,在烧伤各期中要根据各期的特点落实营养支持护理措施。而充分有效的营养支持疗法能为机体提供创面修复所需要的热量和各种营养物质并能阻止自身蛋白的分解、增强免疫力、促进创面修复。ThanksAdd:中国·哈尔滨Tel:0451-82823049Fax:[phone]Web: