儿科急症处理

1儿科急症处理2015/8/7急诊科杜世华门诊诊断治疗急诊思维与普通门诊的区别急诊判断处理诊断治疗病情危重程度的主要判定依据主诉生命体征重要检查-血常规-spo2-血气分析-心电图-超声检查-X线及CT检查儿科急症的范畴41、高热39.5℃以上2、各种原因引起的惊厥，包括癫痫持续状态、不明原因的昏迷等3、严重腹痛患儿4、不明原因哭闹的患儿5、各种中毒，包括药物、食物、co中毒6、出血的病人，包括颅内、呕血、便血、咯血、尿血等7、呼吸窘迫、哮喘及持续状态8、中枢神经系统感染，合并脑疝及各种原因引起的呼吸肌麻痹（包括格林－巴利）9、严重呕吐、腹泻伴重度脱水10、糖尿病酮症酸中毒等11、各种类型的休克。12、心肺复苏的病人。13、心衰、呼衰、肾衰病人14、各种创伤意外，包括溺水、车祸、电击、烧伤15、外院转来的病人内容提要儿科急症处理小儿高热的处理小儿呼吸窘迫的处理小儿哭闹的处理小儿腹痛的处理小儿急性中毒的处理小儿消化道出血的处理小儿惊厥的处理内容提要儿科急症处理小儿高热的处理小儿呼吸窘迫的处理小儿哭闹的处理小儿高热的处理小儿腹痛的处理小儿急性中毒的处理小儿消化道出血的处理小儿高热的处理物理降温环境降温将患儿放于室温21～22℃的环境中，尽量少穿衣服，解开衣扣，室内通风，使病儿的皮肤通过与外界接触，借空气的传导，对流、辐射散热，以达到降温的目的。温水擦浴温水擦浴可作为辅助措施。冷盐水灌肠用20℃左右的生理盐水，婴儿约100～300ml，儿童约300～500ml。冰枕也可用冷水、冰水或冰快敷头部及颈、腹股沟、腋窝等大血管处。小儿高热的处理药物降温目前一般认为低热不必应用药物降温，中度发热可适当应用解热药，对于高热应予积极处理，超高热更应引起重视，迅速降温。小于2个月的小婴儿发热，原则上不予解热药，以免因退热而忽视对严重感染的及时诊断与治疗。2015/8/78小儿高热的处理对乙酰氨基酚其解热作用类似于乙酰水杨酸，副用较少，剂量每次10～15mg/Kg（最大量≤250mg/次），4～6小时1次，1天可用2～3次。商品名有泰诺、百服宁等。布洛芬对高热效果较好，剂量每次5～10mg/kg，4小时1次，1天可用3～4次。副作用有胃肠道刺激。商品名有美林、恬倩。2015/8/79小儿高热的处理人工冬眠对超高热患儿常用亚冬眠疗法，即氯丙嗪与异丙嗪肌注，每次1～2mg/kg，每2～3小时用药1次，辅以腹股沟及颈部冰袋降温。肾上腺皮质激素仅用于超高热时，不可滥用，特别是对于患儿持续高热而病因不明时，以免掩盖新症状,给诊断造成困难。2015/8/710内容提要儿科急症处理小儿高热的处理小儿呼吸窘迫的处理小儿哭闹的处理小儿惊厥的处理小儿腹痛的处理小儿急性中毒的处理小儿消化道出血的处理小儿惊厥的处理惊厥是急诊症状，必须立即紧急处理病因热性惊厥：感染（感染部位）无热惊厥：癫痫、电解质紊乱、低血糖，颅内出血、占位，中毒等鉴别诊断寒战、惊颤、屏气、晕厥、癔病等鉴别小儿惊厥的处理其治疗原则为：维持生命功能；及时控制发作，防治损伤，减少后遗症；积极寻找病因，针对病因治疗；防止复发。2015/8/713小儿惊厥的处理急救处理患儿平卧，头转向一侧，防止窒息及误吸。保持气道通畅,及时清除口鼻分泌物。有效给氧，尽快建立静脉通道。减少患儿刺激，保持安静，不要强行置压舌板于齿间，做好安全防护，防止碰伤、摔伤。体温过高时积极降温；已窒息或呼吸不规则者宜人工呼吸或紧急气管插管。指压或针刺人中、十宣、眶上、合谷等穴。2015/8/714小儿惊厥的处理应用抗惊厥药物理想的抗惊厥药物应是作用迅速，止惊厥力强、广谱、安全、半衰期长、能静脉注射也能口服。地西泮：每次0.3－0.5mg/kg或年龄+1mg（10岁以内），静脉缓慢注射（1mg/min），注射后1－3分钟即可生效，疗效短（15-20分钟），必要时20分钟后重复应用。气管内给药与静脉途径一样有效和快速，直肠灌注较慢，故止惊时不宜采用。副作用有抑制呼吸和血压下降。氯硝西泮(硝基安定)、劳拉西泮2015/8/715小儿惊厥的处理苯巴比妥：每次5～l0mg／kg，肌注吸收较慢，静脉注射或静脉滴注，15分钟内起效，半衰期长达120小时，故在地西泮等药物控制后作为维持药物使用。新生儿或小婴儿惊厥，可首次给予负荷量15～20mg／kg(30mg／次)，分两次隔半小时静注，然后按5mg／(kg·d)维持给药。副作用可抑制呼吸和血压。2015/8/716小儿惊厥的处理其他药物10％水合氯醛：每次50mg／kg，胃管给药或3％溶液保留灌肠，常与其他药物合用；苯妥因钠：静注10mg／kg，注速0.5~1.0mg／分，必要时一小时后用加强量5mg／kg，然后在24小时内分次再给10mg／kg，全日量25mg／kg。20分钟生效，小婴儿惊厥持续状态疗效好。硫喷妥钠：难以控制的惊厥可试用，开始4-5mg／kg缓慢静注，然后2.5%溶液静注，注速2mg/分，发作停止后减速、停药。新生儿与婴儿慎用。丙泊酚(得普利麻)是新近用于惊厥持续状态的药物，比较安全，无呼吸抑制作用。2015/8/717小儿惊厥的处理及时，快速，足量用药1如用一种时，剂量可偏大2长效与短效药物联用迅速止惊，防止复发3抗惊厥药应用注意事项4做好气管插管准备，以防呼吸抑制小儿惊厥的处理病因处理感染是小儿惊厥的常见原因，应予抗感染治疗，疑细菌感染者，应早期应用抗生素。代谢原因所致惊厥(如低血糖、低血钙、低血镁、维生素B6依赖性惊厥等)如及时补充可使惊厥迅速好转。破伤风者应使用破伤风免疫球蛋白。2015/8/719小儿惊厥的处理其他密切监测惊厥发生与持续时间、意识改变、生命体征变化和神经系统体征，动态观察血清电解质、血糖的变化。持续惊厥，伴高热、昏迷、循环呼吸功能障碍者，应考虑中枢神经系统病变和全身性疾病，给予脱水降颅压、抗感染、抗休克等处理。原发性癫痫者应长期予抗癫痫治疗。2015/8/720小儿惊厥的处理新生儿无热惊厥对于原因不明的新生儿无热惊厥，可按下列顺序控制惊厥，并根据疗效分析病因。2015/8/7最后25％硫酸镁(稀释成2.5％)每次0.2～0.4ml／kg静脉注射，速度小于lml／min无效则用10％葡萄糖酸钙每次l～2ml／kg加等量葡萄糖稀释后缓慢静脉注射仍无效，则用维生素B625～200mg／次静脉注射首先给予25％葡萄糖每次2～4m1／kg静脉注射小儿惊厥的处理若上述处理均无效，则考虑应用镇静药物。控制新生儿惊厥首选苯巴比妥，一般首次lO～15mg／kg，以每分钟0.5～1.0mg／kg的速度静脉注射。可每隔10～15分钟再给5mg／kg，总量可达30mg／kg。惊厥控制后12～24小时给予维持量，按每日3～5mg／kg，分2次静脉或肌肉注射，每12小时1次，2～3天后改为口服维持。地西泮为治疗新生儿破伤风惊厥首选药物，不作为新生儿一线抗惊厥药物。2015/8/722小儿惊厥的处理惊厥持续状态临床上如惊厥持续10-15分钟以上并有延续或加剧趋势时应予重视，并着手抢救。6个月以下的惊厥持续状态多由脑的器质性疾病和代谢紊乱引起，在紧急处理的同时应及时针对惊厥病因进行处理，防止惊厥复发。2015/8/723内容提要儿科急症处理小儿惊厥的处理小儿呼吸窘迫的处理小儿哭闹的处理小儿高热的处理小儿腹痛的处理小儿急性中毒的处理小儿消化道出血的处理小儿腹痛的处理小儿腹痛原因起病急，多无前驱症状、剧疼由轻到重、含糊到明确、弥漫到局限、有放射疼。先腹痛后发热先腹痛后呕吐、便闭腹膜刺激症明显摸到包块一般来说腹痛距脐越远器质性病变可能性越大，疼痛在右侧外科疾病比左侧多。内科情况多反之。外科性腹痛内科性腹痛小儿腹痛的处理外科急腹症有手术指征者应及时手术治疗。（如急性肠梗阻、急性阑尾炎、胃肠穿孔性腹膜炎、腹部外伤出血、美克耳憩室、卵巢囊肿扭转、胃或肠扭转、胆道与肾脏绞痛等）选择性手术或诊断困难者必要时需要进行剖腹探查手术。（如急性坏死性肠炎内科治疗中出现手术指征、长期腹痛屡发出血的消化性溃疡、腹部肿瘤包块等、有可能与阑尾炎鉴别的急性肠系膜淋巴结炎、不能肯定诊断的原发性腹膜炎、急性胰腺炎等）小儿腹痛的处理内科性腹痛消化道疾病(如急性胃肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性肠系膜淋巴结炎、肠痉挛)、全身性疾病(如大叶性肺炎)、过敏性紫癜(腹型)、带状疱疹、腹型癫痫及代谢紊乱、电解质紊乱引起的腹痛，在除外外科急腹症后，应积极采取相应的内科治疗。对内科功能性腹痛给予解痉剂，如颠茄合剂(口服每次1ml／岁)、阿托品(每次0.03～0.05mg／kg，肌肉注射)等。一般未确诊前要尽量慎用或不用止痛剂，更忌用吗啡等强效止痛剂。小儿腹痛的处理注意事项内科性腹痛在一定条件下可转为外科疾病。（如溃疡病穿孔、急性出血性坏死性肠炎、肠节段性坏死等）对腹痛患儿不仅要细心检查，还需追踪观察，及时确诊和治疗，以免延误诊断而造成恶果。如在短期追踪观察中病情不断加重而诊断仍不明确，并高度怀疑外科急腹症者，可作剖腹探查，以明确诊断和进行治疗。2015/8/728内容提要儿科急症处理小儿惊厥的处理小儿呼吸窘迫的处理小儿哭闹的处理小儿高热的处理小儿腹痛的处理小儿急性中毒的处理小儿消化道出血的处理小儿哭闹的处理生理性哭闹病理性哭闹不能鉴别的哭闹满足小儿的生理需要，哭闹即可中止。积极治疗原发疾病，病情好转即可中止。密切观察，可适当使用镇静药物。小儿哭闹的处理主要是针对哭闹的原因进行治疗。内容提要儿科急症处理小儿惊厥的处理呼吸窘迫的处理小儿哭闹的处理小儿高热的处理小儿腹痛的处理小儿急性中毒的处理小儿消化道出血的处理呼吸窘迫表现呼吸急促、呼吸费力、鼻翼扇动、三凹征是呼吸窘迫的主要表现呼吸窘迫是引起儿童心肺骤停的最主要原因呼吸窘迫是儿科急诊最常见的主诉小儿呼吸窘迫的处理重度中度轻度呼吸窘迫程度频率加速，安静不青紫呼吸频率、节律、深度改变出现青紫、三凹征，不能入睡张口、瞪眼、呼吸浅速节律不齐、暂停－呼衰疾病分类常见疾病肺源性呼吸窘迫上呼吸道疾病咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物支气管及肺部疾病感染性疾病急性支气管炎，肺炎，ARDS，肺结核过敏或变态反应性疾病支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症阻塞性病变COPD，弥漫性间质性肺疾病肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞胸膜疾病自发性气胸，大量胸腔积液胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤心源性呼吸窘迫急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病中毒性呼吸窘迫一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等血液和内分泌系统疾病重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症神经精神性呼吸窘迫严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症小儿呼吸窘迫的处理呼吸窘迫疾病分类临床表现起病方式伴随症状呼吸窘迫类型①吸气性呼吸困难②呼气性呼吸困难③混合性呼吸困难④潮式呼吸/间停呼吸体位改变①平卧呼吸②端坐呼吸③前倾位症状减轻小儿呼吸窘迫的处理动脉血气分析X线胸片心电图、超声心动图检查血常规、生化检查肺功能检查辅助检查小儿呼吸窘迫的处理呼气末CO2检测小儿呼吸窘迫的处理首先判断是否将发生呼吸衰竭治疗目标：提供适当的通气量维持氧合治疗小儿呼吸窘迫的处理保持呼吸道通畅支持疗法纠正缺氧010302病因治疗04治疗原则保持呼吸道通畅对于任何类型的呼吸窘迫都是重要的治疗措施之一。给氧方法可用鼻导管、口罩或面罩法。给氧浓度可根据呼吸窘迫的程度调整。纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱，同时加强心脑肾等重要器官功能支持，导致呼吸窘迫的基础病因很多，针对不同病因采取相应的治疗措施是解除呼吸窘迫的根本方法。内容提要儿科急症处理小儿惊厥的处理小儿呼吸窘迫的处理小儿哭闹的处理小儿高热的处理小儿腹痛的处理小儿急性中毒的处理消化道出血的处理是否存在消化道出血？排除药物、食物干扰，并排除口、咽、鼻、肺部出血出