阑尾炎围手术期护理.

急性阑尾炎围手术期护理外一科：李云（护师）2017.02.20护理查房主要内容•1、相关知识•2、病史介绍•3、护理诊断措施•4、治疗进展定义•什么是阑尾炎：是指阑尾由于多种原因而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时诊断和治疗。阑尾起自盲肠根部、三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔；其体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。病因•阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因，阑尾炎阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生，其次是由粪石阻塞、异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等引起。阑尾管腔内压力升高，细菌生长繁殖并分泌内外毒素，损害粘膜形成溃疡，细菌穿过粘膜引起感染。分类•临床分型①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③穿孔性及坏疽性阑尾炎④阑尾周围脓肿临床表现症状：1）腹痛：大多数患者具有典型的转移性右下腹疼痛。阑尾炎的腹痛开始多在上腹部、剑突下或肚脐周围，数小时后，疼痛转移并局限于右下腹。2）胃肠道症状：阑尾炎早期，患者可出现厌食、恶心、呕吐，部分患者还可发生腹泻或便秘等。3）全身症状：早期体温正常或轻度增高，炎症加重后，会出现发热（坏死型阑尾炎体温多超过38.5度)，脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战，高热，黄疸，肝大并有压痛。体征：1)右下腹压痛：是急性阑尾炎最重要的体征，压痛部位常在麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。2)腹膜刺激征:包括腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失等。这是腹壁膜受炎症刺激的一种防御性反应，常提示阑尾炎已至化脓，坏疽或穿孔阶段。3)右下腹包块:阑尾周围脓肿形成后，右下腹可触及边界不清的固定的压痛性包块。辅助试验:①结肠充气试验：病人仰卧位，检查者右手压住左下腹降结肠部，左手按压近端结肠，结肠内气体即可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性试验结果。②腰大肌试验：病人左侧卧位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后位或腰大肌前方。③闭孔内肌试验：病人仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90度，然后将右股向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位置靠近闭孔内肌。④直肠指诊：盆位阑尾炎或阑尾炎症泼及盆腔时可有直肠右前方触痛；若形成盆腔脓肿则可触及痛性肿块。辅助检查•实验室检查：多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高。•B超检查：可显示阑尾肿大和脓肿。处理原则•绝大多数急性阑尾炎应及时手术治疗；部分成人急性单纯性阑尾炎可经非手术治疗而痊愈。1.手术治疗①急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术。②急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术。若腹腔内有脓液，可根据病情放置乳胶管引流。③急性阑尾炎伴穿孔：切除阑尾后，清楚腹腔脓液，并根据病情放置腹腔引流管。④阑尾周围脓肿：脓肿尚未破溃时按急性化脓性阑尾炎处理，若已形成阑尾周围脓肿，全身应用抗菌药治疗，以促进脓肿吸收消退，待肿块缩小局限、体温正常3个月后再手术切除阑尾。处理原则•2.非手术治疗•适用于诊断不甚明确、症状比较轻者。主要治疗措施包括：应用抗菌药控制感染、禁食、补液等，在非手术治疗期间，应密切观察病情，若病情有发展局势，应及时行手术治疗。病人基本资料•患者，女，罗某，23床，33岁，主诉转移性右下腹疼痛不适半天于5月7日入院。有剖宫产史。。•入院体检：T:37℃P:72次/分R:21次/分Bp:150/90mmHg体重:61公斤•辅助检查：5月7日门诊右下腹彩超示：考虑急性阑尾炎可能性大。病人基本资料•患者术前生命体征平稳，于5月07日13点25在连硬外麻醉下行阑尾切除术，术中顺利，术后于14：20安返病房，神清，精神一般，平车推入。Braden评分18分，Morse评分0分，ADL评分20分，管道评分4分、疼痛1分。医嘱予一级护理、吸氧6H、心电监护6H、抗炎、止血，护胃，补液治疗。病人基本资料•5月07日平卧6小时后改半卧位，小便自解，疼痛在可忍受范围内，切口外敷料干洁。•5月07日20：20分，患者生命体征平稳，呼吸正常，予以停氧气心电监护。•5月08日患者一般情况良好，生命体征一切平稳，患者已通气，遵医嘱予停禁食改半流质饮食。术前护理要点1、协助完善术前检查2、监测生命体征及病情变化3、观察患者心理状态及配合程度4、训练床上排便术前问题及措施•1、焦虑——与担心愈后有关•2、有感染的危险——与术后切口，抵抗力下降有关•3、舒适度的改变——与环境改变有关•P1：焦虑——与对手术知识缺乏，担心手术治疗与预后有关•I：①热情主动与患者交谈，鼓励其说出自己的顾虑，介绍完善术前检查的必要性，以最佳的心境，耐心。积极配合治疗。②告知其及家属相关疾病知识与病房基本设施，家属陪护鼓励病人。③介绍主管医生的医疗水平及手术的成功病例，减少顾虑。④护理操作轻柔认真，多关心病人O：患者情绪稳定，能够积极面对手术•P2有感染的危险——术后需置管，与切口及抵抗力下降有关•I2①做好术区备皮•②术前预防性使用抗生素•O2：术后无感染，未放置引流管，切口愈合良好。P3舒适度改变—与环境的改变有关I3①保持病房环境安静，操作动作轻柔。②保持床单元清洁、平整、干燥O3患者能逐渐适应病房的环境。术后评估病人生命体征是否平稳手术情况引流管是否通畅营养状况是否良好伤口有无出血，感染等心理-社会状况早期并发症术后护理要点•1、监测生命体征呼吸变化及麻醉反应•2、疼痛的护理•3、引流管的护理•4、体位的指导•5、并发症的防治•6、饮食指导术后护理问题及措施1、疼痛—与手术创伤及管牵拉有关2、焦虑、恐惧——与缺乏术后相关注意事项知识3、有切口引流效能降低的危险—与患者及家属缺乏引流相关知识有关4、有营养失调的危险—与麻醉反应，及肛门未通气时不能进食有关5、睡眠形态紊乱—与疼痛、管道及环境有关6、潜在病发症——手术中不当有关P1疼痛—与手术创伤有关I1①平卧六小时后，使患者处于舒适卧位，咳嗽时用手固定腹部，减少震动。②保持病房环境安静，操作时动作轻柔，减轻对患者不良刺激③鼓励家属陪护交谈，转移患者注意力等。O1患者疼痛在可耐受范围并逐渐减轻P2焦虑恐惧：缺乏术后相关注意事项知识I2（1）宣教术后去枕平卧6小时，后改半卧位。（2）交待患者身上的各个导管，妥善固定，防意外脱管。（3）饮食指导：指导患者术后6小时后适当下床活动，待肛门排气后改流质及半流，逐渐过度到普食。O2患者了解术后相关知识，能遵照执行。P3有营养失调的危险—与麻醉反应及肛门未通气不能进食有关I3①患者疼痛在耐受范围内，向病人解释呕吐的原因。②鼓励患者多下床活动，增加肠蠕动。O3患者无恶心呕吐反应，营养能够满足基本的需要量。P4睡眠形态紊乱—与疼痛、管道及环境有关I4①保持环境安静，嘱同室病友不要大声喧哗，保持病室温湿度适宜。②尽量减少白天的睡眠次数和时间。③病人休息时间减少不必要的护理活动，护理时动作轻柔。O4患者睡眠质量可P5潜在并发症—切口感染：与术后切口及抵抗力下降有关I5①密切观察生命体征变化，持续高热提示可能感染②执行各项护理操作时严格执行无菌操作原则，定时换药，观察切口愈合情况，有无红肿热痛③清洁时注意保持切口外敷料清洁、干燥，如有潮湿通知医生及时更换。一旦出现切口感染，应配合医师做好穿刺抽出脓液，或拆除缝线放出脓液及放置引流管，定期换药。O5患者切口愈合佳，无感染发生健康教育•1，保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不作剧烈运动，尤其跳跃、奔跑等。•2，及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。•3，术后早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻。•4，阑尾周围脓肿者，出院时应告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术。•5，自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。技术新进展：腹腔镜下阑尾切除术类别名称美观疼痛感染冲洗恢复传统手术明显的手术疤痕，爱美女士难以接受。表皮部位是用手术刀切开的，深层的腹壁肌肉组织是被钝性拉开的，所以术后很痛。需把阑尾从切口提出腹腔进行切除，发炎的阑尾很容易接触到无菌的切口。不能进行腹腔冲洗，冲洗的NS无法完全吸出来，造成炎症扩散。阑尾炎造成的炎性渗液，必然有一部分在腹腔残留，这也是术后肠粘连、肠梗阻发生率高的原因之一。术后一周拆线。腹腔镜手术微创，部位隐蔽，甚至看不出来。微创，手术是穿刺孔。第二天下床活动很轻松。阑尾不接触切口，即使感染了，也远较开腹手术轻，较容易恢复。可以进行充分的冲洗，完全不用担心冲洗液残留。无须拆线，3天出院。谢谢