静脉输液

护理学基础静脉输液（IntravenousInfusion,IntravenousDrip)内容与计划1静脉输液的原理2常用溶液的种类及作用3常用静脉输液法4输液速度与时间的计算6常见输液故障及排除方法7常见输液反应及护理8输液微粒污染9输液泵的应用静脉输液了解了解掌握熟悉掌握掌握熟悉了解RELATIVEENGLISHWORDS发热反应feverreaction循环负荷过重反应circulatoryoverloadreaction静脉炎phlebitis空气栓塞airembolism静脉输液IntravenousInfusion,IntravenousDrip,VD静脉输液将一定量的无菌溶液或药物直接输入静脉的方法。静脉输液有哪些优点？主要优点吸收最快、最完全减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦持续性输液——维持血药浓度可迅速且大量补充所丧失的体液。对肌肉、皮下组织有刺激性的药物，可经过静脉途径给予。主要缺点容易发生局部或全身的感染。若药物过量或副作用发生迅速，易导致不可挽回的后果。持续性的输注溶液容易导致循环负荷过重或电解质不平衡。对血管、神经及组织会有某种程度的伤害。一、原理是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。晶体液胶体液静脉高营养液二、溶液分类（一）晶体溶液常用的晶体溶液有：1、G-S溶液2、等渗电解质溶液3、碱性溶液4、高渗溶液（二）胶体溶液常用的胶体溶液有：1、右旋糖酐2、代血浆3、血液制品（三）静脉高营养液常用的溶液有：复方氨基酸脂肪乳剂三、静脉输液的目的（1）补充水分和电解质，维持酸碱平衡。（2）补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。（3）输入药物，控制感染，治疗疾病。（4）增加血容量，维持血压，改善微循环。常用输液法周围静脉输液法中心静脉输液法头皮静脉输液法周围静脉四肢浅表静脉输液上肢有：肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网。下肢有：大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网。中心静脉股静脉锁骨下静脉颈外静脉颈内静脉锁骨下静脉头皮静脉额静脉颞浅静脉耳后静脉枕静脉周围静脉输液法开放式输液法密闭式输液法能灵活更换液体种类及数量可随时添加药物易污染半开放式输液法全路密闭式输液法评估（1）身体状况年龄、病情、出入液量、心肺功能。（2）输液部位皮肤和静脉血管的状况。（3）病人及家属对输液的认识、心理状态及合作程度。＋用物环境安静清洁病人查对、解释、问二便备齐用物检查药物、无菌物品计划实施在治疗室备物加药插管3床王芳5%葡萄糖500ml+VitC1.0VD1/日结扎止血带静脉穿刺胶布固定注意事项1.严格无菌操作和查对制度2.认真检查药液，合理配药，注意配伍禁忌3.彻底排气4.选择合适静脉5.根据病情、年龄、药物性质调速6.每日更换输液器7.不可自静脉输液的肢体抽取血液化验或测量血压8.加强巡视，观察有无输液反应等。选择血管时应注意：1.静脉穿刺的目的与治疗时间的长短2.长期输液者3.使用药物的性质4.抢救病人时5.病人静脉的状况6.病人安全、活动、舒适的需要7.应用静脉留置针8.局部的血液循环可受姿势、运动或环境温度变化的影响滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴利尿剂、脱水剂——快滴成人——40~60滴/分儿童——20~40滴/分年龄病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速药物•不宜过浓•不宜过快•不宜过多•不宜过早补钾原则不超过0.3%见尿补钾成人：5g/日小儿：0.1-0.3g/kg体重30-40滴/分静脉留置针输液术（transfusionwithvenousretentionneedles）静脉留置针的种类我国医院大多选用美国B-D公司生产的封闭式套管针和头皮式套管针。该套管针对人体的亲和性好，导管光滑，不易打折尖端不易劈叉。静脉留置针静脉留置针肝素锁安全减轻痛苦保护血管感觉舒适有利于患者活动及搬运，减少输液渗漏。提高工作效率及质量封闭式留置针的优点须按时多次静脉注射药物的病人；输液疗程在一个月内且无刺激性药物的病人；血管健康的输液病人；儿童、老年患者；躁动病人。留置针使用的范围1.选静脉,消毒,穿刺2.送管：(1)右手固定针芯，左手送管(2)将针尖退入导管内，连针带管送入血管内。留置针的操作3.松开止血带，左手按压导管尖端处静脉上方，右手撤出针芯。4.连接肝素锁、头皮针和输液器。留置针的操作每日用0.5%碘伏或2%碘洒，酒精消毒。避免穿刺部位肢体用力，以防血液回流阻塞针头。暂停输液应用生理盐水或稀释肝素液正压封管。再次输液时应先推注5~10mL生理盐水冲管，注药时导管堵塞，切忌用力推注，以免将凝血块推进血管内引起栓塞。置管期间的的护理要点穿刺部位及静脉走向——红、肿、热、痛及静脉硬化——及时拔除导管并进行相应处理。开放式周围静脉输液法•操作方法准备用物及药物—消毒开启瓶盖—开输液瓶包，检查—折叠底部橡胶管—倒入药液—盖瓶盖—挂输液架上—排气—同密闭式头皮静脉输液法1.用物头皮针、5ml注射器2.选位需和动脉鉴别、70%乙醇消毒3.穿刺手法4.滴数调节额静脉颞浅静脉耳后静脉枕静脉静脉输液的健康教育：输液的目的、输入的药物、药物的作用、副作用、输液速度、输入液体所需的时间、输液故障表现、不良反应的症状及处理方法。5、评价（1）正确执行无菌技术操作和查对制度。（2）操作规范，静脉穿刺一次成功。（3）穿刺部位无肿胀、疼痛，输液通畅，未出现输液反应。（4）治疗性沟通有效，病人明确输液目的，输液过程中积极配合。颈外静脉穿刺置管输液术（transfusionafterexternaljugularveinintubation）1.需长期输液，周围静脉不易穿刺者；2.周围循环衰竭，需要测中心静脉压者；3.输入大量高浓度溶液或刺激性较强的药物时；4.急重症者需迅速输入大量液体补充血容量时。适用情况优点颈外静脉在下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜最后汇入到锁骨下静脉。行径表浅，暴露充分，位置较恒定，易于穿刺并发症出现少。缺点置入导管及固定较困难患者活动受限长期留置时更易感染穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘⑴选择正确的穿刺部位及体位⑵防感染：⑶防意外：•确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、接备用液体•妥善固定以防脱出•导管送入不畅时应改变方向或回退少许，严禁盲目插入——刺破血管⑷防凝血：护理要点•严格遵守无菌原则•每天更换穿刺点敷料并常规消毒•穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液•暂停输液时应用肝素稀释液封管•如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管⑸输液不畅的原因：•导管弯曲受压或滑出血管外•头部体位不当四、输液速度与时间的计算静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算：已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需用的时间液体总量（ml）×点滴系数输液时间=————————————每分钟滴数×60（min）已知液体总量与计划需用的时间，计算每分钟滴数液体总量（ml）×系数每分钟滴数=————————————时间（min）例如：1500ml液体，每分钟50gtt，输液器的点滴系数为20，多长时间输完？1500×20输液时间（小时）=——————=10（h）50×60患者张某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/分，输液半小时后，张某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有30滴/分，因此就叫来护士。如果你是当班护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面过高输液故障及处理注射处肢体肿胀、疼痛茂菲氏滴管内液面自行下降滴液不畅或不滴排气管、输液管、肢体扭曲受压针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛输液反应Transfusionalreaction输液引起的或与输液相关的不良反应的总称。输液反应循环负荷过重反应(急性肺水肿)circulatoryoverloadreaction静脉炎phlebitis空气栓塞airembolism发热反应feverreaction原因是输液最常见的一种反应。输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等.体质因素及患感染性疾病的病人也易出现发热反应。环境空气及气候因素（夏季天气炎热药液易被微生物污染）等。可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等原因临床表现发冷、寒颤和发热轻者体温38℃左右，停止输液后数小时内恢复正常重者初起寒颤，继之高热达40～41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。原因临床表现护理1.输液前要严格检查药液、输液用具。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理，物理降温、应用激素等。4.保留剩余溶液和输液器，查找原因。5、仍需继续输液时，重新更换液体、输液针头、穿刺部位。原因（1）输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。（2）病人原有心肺功能不良，尤其多见于急性左心功能不全者。（3）老年人代谢慢，调节机能差。原因临床表现突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。原因临床表现护理1.输注过程中加强巡视，控制滴速和输液量，特殊病人尤应注意2.立即停止输液，通知医生3.端坐位，两腿下垂4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药、镇静剂等）5.高流量吸氧6-8L/min，湿化瓶内加20～30％酒精6.必要时四肢轮扎。还可采用静脉放血7.安慰病人，解除病人的紧张情绪湿化瓶内盛20-30%的酒精湿化给氧的目的：以降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧状态。高流量给氧6-8L/分的目的：可提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症。临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。原因•输液中无菌操作不严，局部静脉感染•长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应原因临床表现原因临床表现护理1.严格执行无菌技术操作有计划地更换注射部位点滴速度宜慢，防止药物外渗充分稀释对血管有刺激的药物3.保护静脉5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗2.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁湿敷，也可中药外敷。4.超短波理疗原因•输液导管内空气未排尽•导管连接不紧，有裂隙•加压输液、输血时，无人在旁看守•未及时拔针，或更换液体时空气进入静脉。血流空气静脉气栓右心房右心室空气量少空气量大肺动脉阻塞肺动脉入口肺小动脉缺氧死亡毛细血管吸收临床表现胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀，濒死感听诊心前区响亮、持续的“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病的改变原因临床表现原因防治方法输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者一旦发生空气栓塞立即让患者取左侧卧位和头低足高位氧气吸入输液微粒污染输液微粒是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质。其直径一般为1~15μm，大的直径可达50~300μm。我国1990年的药典规定，每毫升输液制剂中直径10μm的不溶微粒不能超过20个，直径25μm的不溶微粒不能超过2个。输液微粒污染指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人体造成严重危害的过程。微粒的来源制剂生产过程污染配液和抽取药液中污染输液器具及加药器具质量药物添加品种越多微粒污染越重药液放置时间及储存条件环境因素开放式输液空气污染输液微粒污染的危害可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死。人体最小的毛细血管直径仅6-8μm。红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。形成肉芽肿，在肺脏多见。过敏和热原样反应，有些微粒进入人体，可起抗原作用，与机体的组织蛋白发生反应引起过敏反应或热原样反应。刺激组织发生炎症或形成肿