线下及接口工程交接检验批质量验收记录表

津秦铁路客运专线工程报验申请表（TA8）工程项目名称:新建铁路天津至秦皇岛客运专线施工合同段:Ⅳ标段编号:致:北京铁建工程监理有限公司津秦铁路客运专线项目监理部根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK215+100～DK215+260段线下及接口工程交接工程并自检合格，报请检查。项目1：与线下工程的交接附件：1、线下及接口工程交接检验批质量验收记录表承包单位:中铁二十一局集团津秦铁路客运专线项目经理部质量检查工程师:日期:监理工程师的意见：专业监理工程师:日期:年月日注：本表一式3份，承包单位2份，项目监理机构1份。津秦铁路客运专线线下及接口工程交接检验批质量验收记录表[与线下工程交接]01010101□□□□单位工程名称CRTSⅡ型板式无砟道床工程分部工程名称与线下工程交接分项工程名称线下及接口工程交接验收部位DK215+100～+260段左线施工单位中铁二十一局集团津秦铁路客运专线项目经理部项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路轨道工程施工质量验收标准》(TB10754-2010)施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1轨道、工后沉降评估第4.2.1条评估报告x份，编号：xxxxxxxxxxxxxxx，符合设计与规范要求。2路基面、桥面、隧道仰拱回填层或底板的中线、高程、宽度、平整度第4.2.2条中线、高程、宽度、平整度符合设计与规范要求。3桥面和隧底预埋件第4.2.3条预埋件规格、材质、位置、数量、状态符合设计要求。4桥面伸缩缝安装质量第4.2.4条伸缩缝安装牢固，无脱落现象，符合设计与规范要求。5线下工程排水第4.2.5条线下工程排水通畅，符合设计要求。6接触网基础、过轨管道、综合接地情况第4.2.6条与线下工程同步施工的接触网基础、过轨管道、综合接等符合设计要求。一般项目1相邻梁端高差第4.2.7条高差符合规范要求。2预埋件表面质量第4.2.8条预埋件表面泥浆、油渍、颗粒状或片状老锈已清除干净，符合规范要求。3桥面、隧道仰拱回填层或底板表面处理质量第4.2.9条按设计要求进行拉毛处理，拉毛纹路均匀、清晰、整齐，符合规范要求。4桥面防水质量第4.2.10条桥面防水无破损和空鼓，符合设计要求。施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日