脾与胃病辨证

脾与胃病辨证脾胃主要生理功能和常见病症脾主运化—脾失健运水谷不化腹胀腹痛，纳少便溏--水湿内停浮肿，痰饮，舌胖，齿痕脾主升清—清阳不升神疲乏力，头晕目眩，少气懒言--清气下陷久泄脱肛，内脏下垂脾主统血—统摄无权肌衄，便血，尿血，崩漏脾主肌肉四肢—脾失健运肌肉消瘦，四肢痿弱不用脾开窍于口—脾失和健口淡、口甜、口腻胃主受纳腐熟—胃气失和胃脘疼痛或痞胀，纳呆胃主和降—胃气上逆恶心，呕吐，呃逆，嗳气一、脾（胃）气虚证概念：脾（胃）气不足，运化、受纳腐熟功能失职所表现的证候。表现：（1）脾胃病症状：脘腹隐痛喜按，腹胀纳呆，食后胀甚（脾胃气虚，受纳、腐熟、运化功能减弱）呕恶暧气（胃失和降）大便溏薄，或肢体浮肿（脾气亏虚，水湿不运）（2）气虚证：二、脾虚气陷证概念：脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。表现：即气陷证（1）气虚证：（2）清阳不升或内脏下垂：三、脾（胃）阳虚证（脾胃虚寒）概念：脾（胃）阳亏虚，失于温运，阴寒内生所表现的证候。表现：（1）脾胃病症状：纳呆腹胀，泛吐清水，便溏（完谷不化）（脾胃阳虚，运化失职）脘腹冷痛绵绵，喜温喜按，（阳虚生寒，寒凝气机）或见肢肿，尿少或见带下清稀色白量多（水湿下注，带脉不固）（2）阳虚证：畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡嫩脉沉迟无力四、脾不统血证（气不摄血）概念：脾气亏虚，不能统摄血液，致血溢脉外所表现的证候。表现：（1）出血表现：便血、尿血，或肌衄、齿衄，或妇女月经过多、崩漏（2）脾气虚证：【鉴别诊断】证候相同症不同症舌象脉象脾气虚证食少纳呆，食后腹胀，便溏气虚证表现舌淡苔白缓弱脾阳虚证阳虚证表现舌淡胖苔白滑沉迟无力脾虚气陷证气陷证表现舌淡苔白弱脾不统血证出血表现舌淡苔白细弱五、寒湿困脾证概念：寒湿内盛，脾阳受困，致运化失职所表现的证候。表现：（1）脾阳虚证表现：a、脘腹疼痛，呕恶纳呆便溏（寒湿内侵，脾阳受困）b、或见尿少浮肿（寒湿泛溢肌肤）黄疸（湿阻中焦，肝胆疏泄失职，胆汁外溢）带下清稀（水湿下注，带脉不固）（2）寒湿内停表现：头身困重，口淡不渴，舌淡胖苔白腻，脉濡缓六、湿热蕴脾证概念：湿热内蕴中焦，致脾运化功能失调所表现的证候。表现：（1）脾病症状：脘腹痞闷，呕恶纳呆，便溏不爽（湿热蕴结，运化失司，升降失常）（2）湿热证表现：身热肢困，汗出热不解（湿遏热伏）身目发黄，色泽鲜明，或皮肤发痒（湿热熏蒸肝胆）舌红苔黄腻，脉濡数寒湿困脾和湿热蕴脾证鉴别证候相同不同舌象脉象寒湿困脾脾虚：食少纳呆，腹胀便溏湿盛：脘腹痞闷，呕恶苔腻身目发黄阴黄，肢肿尿少，白带多清稀，腹痛喜温舌淡胖苔白腻濡缓湿热蕴脾阳黄，尿短赤，便溏或肤痒，口苦身热不扬舌红苔黄腻滑数脾胃湿热证、肝胆湿热证鉴别？七、胃阴虚证概念：胃阴亏虚，阴失濡养，胃失和降所表现的虚热证候。表现：（1）胃病症状：胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，嘈杂不舒（胃阴不足，虚热内生，胃气失和）干呕呃逆（胃气上逆）（2）胃阴津不足表现：口燥咽干，大便干结；舌红少津，脉细数。八、寒滞胃脘证概念：寒邪犯胃，胃失和降所表现的证候。表现：（1）胃病症状：胃脘冷痛，甚则剧痛，得温痛减，遇寒加剧（寒邪犯胃，气机凝滞，胃失和降）恶心呕吐，呃逆嗳气，吐后痛缓（胃气上逆）（2）里实寒证：面白或青，肢冷不温，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉紧。九、胃热炽盛证概念：胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候。表现：（1）胃病症状：胃脘灼痛，拒按（胃火炽盛，气血壅滞）吞酸嘈杂，食入即吐（肝火横逆犯胃或胃气上逆）口臭，或牙龈肿痛溃烂，齿衄（热腐血肉）或消谷善饥（胃火亢盛，纳化亢进）（2）里实热证：溲黄便干，舌红苔黄、脉滑数十、食滞胃脘证概念：饮食停滞胃脘，致受纳腐熟功能失调所表现的证候。表现：（即食积证）脘腹胀满疼痛，吞酸嗳腐或呕吐酸腐食物，吐后痛减，纳呆厌食（食积胃脘，气机停滞，胃失和降）或肠鸣腹痛泄泻，泻下物酸腐臭秽（积食下移于肠道，肠内腐气充斥）舌苔厚腻，脉滑。十一、胃脘气滞证概念：邪气犯胃，致胃腑气机阻滞所表现的证候。表现：脘腹胀痛、窜痛，嗳气、肠鸣矢气则痛减，痛而欲吐或欲泻，泻后不爽，或便秘（气机阻滞不通，升降失常）苔厚，脉弦。十二、胃虚停饮证（饮停胃肠）概念：胃阳虚弱，致水饮停滞于胃腑所表现的证候。表现：（1）饮停胃肠表现：脘腹胀满，喜温喜按，胃肠水声漉漉，呕吐清涎，纳呆（饮邪留积，阻遏气机，胃失和降）（2）阳虚证：疼痛口味饮食呕吐二便其他舌脉胃阴虚隐灼嘈杂口燥咽干饥不欲食干呕呃逆便干消瘦舌红少苔细数胃火炽盛灼痛拒按渴喜冷饮消谷善饥泛酸便秘溲黄齿龈肿痛舌红苔黄滑数寒滞胃脘冷痛喜暖口淡不渴食热痛减呕吐清水泄泻尿清形寒肢冷舌淡苔白迟或弦紧食滞胃脘胀痛拒按口气酸腐恶闻食味酸腐食物矢气臭秽饮食诱因舌苔厚腻滑胃脘气滞胀窜软嗳气呃逆食少纳呆恶心呕吐大便不畅气机情志苔白弦胃虚停饮胀振水口淡不渴食少纳呆呕吐清涎泄泻眩晕心悸舌淡苔滑沉弦病例分析杨某，女，48岁，农民。就诊时间：1993.7.15患者平素体弱多病，近因家务劳累过度，阴道大量出血，面色苍白，疲乏懒言，气短自汗小腹重坠，食欲减退，语声低微，舌淡苔白，脉沉细弱。【诊断】脾不统血证【分析】本病案的主诉症状是阴道出血，出血的原因以中医的角度来看，主要有血热迫血妄行和气虚不能统摄两大类。从病状来看，患者平素身体虚弱多病，又加之劳累过度，耗伤正气，气虚不足可知；疲乏懒言，气短自汗，小腹重坠，食欲减退等脾气虚症状明显；脾主运化，为气血生化之源，又主统血，脾气亏虚，统血无权，则血失固摄而溢漏于胞宫则见月经崩漏下血。脾虚气血生化乏源，又加出血，必然气血亏虚，故面白无华或萎黄，神疲乏力，少气懒言；舌淡苔白，脉沉细弱，为气血亏虚之象。综合舌脉症，本患者病位在脾，病性属脾气虚弱，脾不统血。周某，男，37岁，工人。06年6月7日初诊。自述胃脘痛反复发作两年，曾服中、西药后疼痛有所缓解。因过度劳累，加之饮食饥饱失常，近1周又感胃脘隐痛，且大便色黑，质稀，并伴食纳减少，口淡乏味，神疲乏力，少气懒言，动则汗出，小便色正常。检查：精神欠佳，形体消瘦，语言低怯，面色白而无华，舌淡，脉弱，腹柔软，未扪及包块，压痛不明显。主诉：胃脘疼痛反复发作2年，复发1周。辨证分析：①胃脘隐痛，纳差、口淡乏味、便黑质稀、神疲乏力、少气懒言、动则汗出、形体消瘦、语声低怯——脾胃气虚，运化失职，血行不畅，鼓动无力；②面白无华、舌淡、脉弱——气虚鼓动无力。诊断：①里虚寒阴证；①脾不统血证。刘某，男，32岁，农民。患者自述前不久外出半月，返家后即开始出现饮食减少，饭后脘腹作胀，欲呕，厌恶油荤，口苦等现象，近1周又见双目白睛及周身皮肤发黄，大便稀溏，小便如茶色等。其平素饮食正常，身体健康。检查：面目发黄，舌质红，苔黄腻，脉弦濡数。主诉：纳呆、呕吐、目黄、身黄月余。辨证分析：①纳呆、呕吐、脘腹痞胀、便溏、厌油——湿热中阻，脾胃失运，升降失常；②目黄、身黄、口苦、尿如茶色——湿热中阻，气机不利，肝胆失于疏泄．胆汁外溢；③舌红，苔黄腻，脉濡数——湿热蕴结。诊断：①里实热阳证；①湿热蕴脾证病案1项某，女，12岁。1992年3月25日初诊。主诉：神倦乏力，细差，便溏15天。病史：患者素体虚弱，稍进油腻则大便泄泻。近15天来，精神倦怠，乏力，汗出，纳差，腹胀，大便泄泻，形体日见消瘦。曾服多种西药（药名不详），病症无明显缓解，要求中医治疗。检查：面色萎黄，形瘦乏力，精神较差，皮肤潮冷。舌淡，苔白，脉弱无力。思考讨论题：（1）试分析证候，判断证型。（2）请归纳本证的病机特点。病案2唐某，男，70天，1975年2月12日初诊。主诉：食少，多啼，斜疝下坠70天。病史：患儿自生后，食量较少，面白唇淡，经常食后吐乳，大便色绿，状若蛋花，夜间多啼。啼则右侧腹股沟侧疝下坠人阴囊，静卧时则可自动回纳腹中。检查：脉弱小，指纹淡，苔薄白润。思考讨论题：（1）此属何证？辨证依据是什么？（2）患儿疝气啼则下坠，静则回归，说明什么问题，有无手术的必要？为什么？病案3胡某，男，32岁，工人，1964年3月28日初诊。主诉：反复上腹疼痛10年，加重并伴呕血、黑便4天。病史：患者胃脘部疼痛，每因劳累或饮食不慎而发，得食缓解，病延10载。5年前曾住某医院，诊断为“十二指肠壶腹部溃疡”。4天前，上腹部疼痛又作，伴呕血、黑便。检查：形体消瘦，面色萎黄，纳谷不馨，神倦乏力，四肢不温。舌淡，苔薄，脉细。思考讨论题：（1〉本案应判断为何证？根据什么？（2）归纳患者病机，试提出治疗方法。病案4侯某，女，37岁，1974年10月20日初诊。主诉：白带绵延量多2个月。病史：患者积郁抱忧，患白带，延月不治，继而如崩状，绵绵不断，色清无臭。近来形体消瘦，精神萎靡，厌食便溏。检查：脉微细欲绝，舌淡苔白滑。思考讨论题：分析案中病症，判断其病性及证型。病案5朱某，男，29岁，医生。1970年11月27日初诊。主诉：嗜睡便溏4个月。病史：1970年6月上旬，劳累之后，昏倒于地，高热5天。热退之后，恶寒不解，酷暑季节，室温40℃，仍身着棉衣，夜盖棉被，精神倦怠，嗜睡，大便溏薄，小便清长。1967年春患“无黄疸型传染性肝炎”，至今未愈。两胁胀痛，身重乏力，厌油，甚至恶心呕吐，不能进食。检查：舌淡，苔白腻，脉沉滑。思考讨论题：（1）患者患肝炎3年之见症为何证？1970年6月因劳累而昏倒后出现高热5天，是什么原因？（2）分析热退后的临床病症，并判断其证型。病案6姜某，男，28岁，1990年7月12日初诊。主诉：闷热，烦渴，全身发黄1周。病史：患者于10天前割禾时，为暴雨淋湿全身，当日自觉头身困重不适。因忙于农作，并未在意。1周前又添发热，烦闷，汗出少而粘，脘腹痞胀，纳食不馨，泛恶，厌食，继而全身发黄，小便如茶色，大便稀糊不爽，遂来求医。检查：发热38.2℃，面黄垢，白睛及皮肤发黄。舌红苔黄腻，脉弦滑数。诊断为急性黄疸型肝炎。（1）患者10天前属何证？与现证病机上有何联系？（2）找出并分析临床主症，并判断其证型。病案7江某，男，16岁。1993年8月18日初诊。主诉：胃脘部挛急冷痛、呕吐2小时。病史：今天上午踢足球回家后，自觉非常闷热，故大量进食西瓜、冰绿豆、冰激凌等冷饮食物，食后腹胀不适，继而突然胃脘部紧束冷痛，恶心呕吐，吐后胃痛有所缓解，口不渴。检查：舌苔白，脉紧。思考讨论题：（1）分析病症并判断病性和证型。（2）患者如不及时治疗，病情可能发生什么变化？病案8左某，女，28岁。1994年4月21日初诊。主诉：右侧上牙龈肿痛3天。病史：患者素嗜辛辣煎炒食物，近3天来右侧上牙床牙龈痛、溃烂、出血，口臭，大便2天未行，小便短赤。检查：舌红，苔黄，脉滑数。思考讨论题：（1）嗜食辛辣煎炒食物，为何会发生牙龈肿痛？（2）本案牙痛属于何种证型？试分析其病机。病案9金某，男，32岁。1998年2月10日初诊。主诉：胃脘隐痛，嘈杂不食1周。病史：春节期间，多食酒、肉、花生、煎炒之品。近1周来，胃脘部隐痛不舒，恶心，干呕，嘈杂而不欲饮食，口干赃燥，大便干结。检查：舌红、少津，脉细稍数。思考讨论题：（1）患者发病与饮食偏嗜有无关系？为什么？（2）本案应属何证？辨证依据是什么？病案10肖某，男，12岁，1998年5月2日初诊。主诉：胃脘胀痛，恶心，厌食，嗳气酸腐1天。病史：昨天参加其姐婚宴，夜间自诉胃脘胀痛难忍，恶心呕吐，吐后稍舒，辗转一夜未眠。晨起觉头昏胀，口内乏味，厌食，暖气酸腐，矢气频作，大便不爽。检查：舌苔厚腻，脉滑。思考讨论题：（1）分析病症并判断证型。（2）假若患者舌苔见黄腻，脉见滑数，病机可能有何变化，应该如何处理？