新技术监管评价表

医疗技术监管评价科室负责人开展时间评价时间新技术项目名称开展例数治愈例数好转例数未愈例数随访例数死亡例数科内技术记录是否完成保障患者安全措施和风险处置预案知晓情况安全性、疗效评价治疗效果评价不良反应并发症病人随访情况经济性评价总费用平均费用诊疗规范、操作常规制定培训情况需进一步完善的情况对该项目的评价意见签名：年月日