嘈杂

【附】嘈杂一、概述嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊侬，莫可名状的一种疾病。常和胃痛、吐酸等病同时并见，亦可单独出现。嘈杂始见于元·朱丹溪《丹溪心法》：“嘈杂，是痰因火动，治痰为先”，又说：“食郁有热”。《景岳全书·杂证谟·嘈杂》说：“嘈杂一证，或作或止，其为病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊侬，莫可名状，或得食而暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，而渐见胃脘作痛。”清·程钟龄《医学心悟·嘈杂》对本证的论述亦甚可贵，指出若治失其宜，可变为噎膈。嘈杂可出现于西医学多种疾病之中，如胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎和消化不良。五、病性有虚实寒热之分，亦可为虚实夹杂。六、病程单独发病，病程短。二、病象胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊侬，常兼见胃痛、吐酸。三、病位在胃，与肝脾相关。四、病类分虚、实二类。七、病因病机病机关键：胃虚气逆。1．饮食不节由于过食辛辣香燥，醇酒肥甘，或粘滑难消化之食物，积滞中焦，痰湿内聚，郁而化热，痰热内扰而成本证。2．情志不和肝主疏泄，忧郁恼怒，使肝失条达，横逆犯胃，致肝胃不和，气失顺降而致嘈杂。3．脾胃虚弱由于脾胃素虚或病后胃气未复，阴分受损，或过食寒凉生冷，损伤脾阳，致胃虚气逆，扰乱中宫而致本病。4．营血不足素体脾虚，或思虑过度，劳伤心脾，或因失血过多，皆能造成营血不足，使胃失濡润，心失所养，致嘈杂。八、诊断与鉴别(一)诊断1．以胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊侬，莫可名状为主要临床表现。2．与吐酸、胃痛常相互并见。3．上消化道X线及内窥镜检查有助于诊断及鉴别诊断。(二)鉴别与吐酸鉴别：二者在病因病机上有许多相同之处。但胃酸是胃中不适，口吐酸水，嘈杂是胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊侬，莫可名状，或得食而暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，胃脘作胀。九、辨证论治（一）辨证要点明辨胃热、胃虚、血虚：胃热嘈杂多由饮食所伤而致，见舌红、苔黄，脉滑数。胃虚嘈杂多因素体虚弱、劳倦所致，可有胃气虚及胃阴虚之不同。血虚嘈杂兼见气血两亏之表现。(二)治疗原则补益胃气。(三)分证论治1．胃热临床表现：嘈杂而兼恶心吐酸，口渴喜冷，口臭心烦，脘闷痰多，多食易饥，或似饥非饥，舌质红，苔黄干，脉滑数。治法：清胃降火，和中化痰。方剂：温胆汤。加减：热盛者，加黄连、山栀等，以增强其清热和胃功效。2．胃虚临床表现：嘈杂时作时止，口淡无味，食后脘胀，体倦乏力，不思饮食，舌淡脉虚。治法：健脾和胃。方剂：四君子汤加山药、草豆蔻。备选方：①若气滞较甚者，可用香砂六君子汤；②若胃阴不足，饥不欲食，大便干结，可用益胃汤益胃养阴。3．血虚临床表现：嘈杂而兼面白唇淡，心悸头晕，失眠多梦，舌质淡，脉细弱。治法：益气养血，补益心脾。方剂：归脾汤。加减与备选方：气血亏虚明显者，可合用十全大补汤、人参养营汤等。(四)其它疗法番石榴30g，焙干研极细末，过筛，1日3次，每服9g，饭前半小时服。治嘈杂、胃酸过多。十、转归与预后嘈杂若单独发病，经辨证治疗，多能转愈。但本病若随其它疾病而发，其转归及预后，又常与它病的进退关系密切。十一、预防与调护根据本病发生的原因，应注意饮食有节，食宜清淡，勿恣食肥甘生冷，保持心情愉快，避免精神刺激，适当参加体育锻炼。十二、小结嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊侬，莫可名状的一种病证。病位在胃，与肝脾相关。病机可概括为痰热、肝郁、胃虚、血虚4个方面，临床分虚实二类，实者多属胃热，虚者属胃虚、血虚。治疗分别用清胃和中，健脾和胃，补益心脾之法。