中医骨伤科重点

1.中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。2.晋·葛洪·《肘后救卒方》，最早记颞颌关节脱位复位，论述开放性伤口早期处理重要性。3.蔺道人·《仙授理伤续断秘方》现存最早骨伤专著，分述骨折、脱位、内伤三大证型，提出正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法。4.危亦林·《世医得效方》·最早用“悬吊复位法”治疗脊柱骨折。——5.清·吴谦·《医宗金鉴·正骨心法要旨》手法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。6.内伤是指脏腑损伤及暴力所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱而出现的各种损伤内证。7.急性损伤是指急骤的暴力所引起的损伤。慢性劳损是指劳逸失度或体位不正确，导致外力长期累积于人体所致的损伤。8.外伤四因：直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损。9.病机：①气滞：多见胸部屏伤或挫伤。特点是外无肿形，痛无定处，自觉疼痛范围较广，体表无明确压痛点。②血瘀：血瘀出现局部肿胀、疼痛。疼痛性质如针刺刀割，痛点固定不移，是血瘀最突出的一个症状。10.肝主筋（手足拘挛、肢体麻木、屈伸不利），肝藏血，肾主骨。11.颈部：颈椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验；胸腰背部：直腿抬高试验；肩部：搭肩试验（肩关节内收试验）；膝部：挤压研磨试验。12.骨伤初期：伤后1-2周内；中期：伤后3-6周期间；后期：伤后7-8周后。——13.夹板固定适应证：①四肢闭合性骨折；②四肢开放性骨折（创面小，经处理伤口闭合者）③陈旧性四肢骨折运用手法整复者14.夹板固定后注意事项：①抬高患肢，以利肿胀消退②密切观察伤肢血运情况③注意询问骨骼突出处有无灼痛感④注意经常调节扎带的松紧度⑤定期进行X线检查了解骨折是否发生再移位⑥指导患者进行合理的功能锻炼15.骨牵引：又称为直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定与休息的作用。16.①颅骨牵引：适用于颈椎骨折脱位；②胫骨结节牵引：适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。一般骨牵引维持量为3-5kg17.创伤救护步骤：保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、正确搬运、及时转运。前五者称为现场急救五大技术。18.止血方法：①加压包扎止血法②指压止血法③止血带止血法（要计时）④钳夹止血法⑤血管结扎法19.桡神经损伤出现腕下垂，尺神经损伤出现爪形指，正中神经损伤出现“猿手”，腓总神经损伤出现足下垂。20.骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。——1)外因：直接暴力、间接暴力、筋肉牵拉、疲劳骨折（行军骨折，第二、三跖骨及腓骨干下1/3疲劳骨折多见）2)移位方式：成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位3)压缩骨折：松质骨因压缩而变形，如脊椎骨及跟骨等4)伤后2-3周以内就诊称为新鲜骨折，伤后2-3周以后就诊称为陈旧骨折。5)骨折特征：畸形、骨擦音、异常活动——21.骨折早期并发症：外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌挛缩、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓赛。22.骨折晚期并发症：坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形23.骨折愈合过程：血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期——24.骨折的临床愈合标准：①局部无压痛，无纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1min，下肢能连续徒手步行3min，并不少于30步；⑤连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。（②④测定须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。）25.骨折的骨性愈合标准：①具备临床愈合标准的条件；②X线照片显示骨小梁通过骨折线。26.影响骨折愈合的因素：1）全身因素：①年龄，小儿组织再生和塑形能力强，愈合快；老年人慢；②健康情况，有慢性消耗性疾病愈合迟缓。2）局部因素：①断面的接触；②断端的血供；③损伤的程度；④感染；⑤固定和运动。27.解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（指两骨折端的接触面）和对线（指两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称为解剖复位。——28.功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。功能复位标准：A.对线：骨折部位的旋转移位必须完全矫正。成角移位日后能矫正适应，成人角度不宜超过10°，儿童不宜超过15°；若不能，则须完全复位B对位：长骨干骨折对位至少1/3以上，干骺端骨折对位至少3/4左右。C长度：儿童下肢骨缩短2cm以内，成人不超过1cm。29.骨折迟缓愈合：骨折经处理后，愈合速度缓慢，已超出该类骨折正常临床愈合时间较多，骨折端尚未连接，且患处仍有疼痛、压痛、纵轴叩击痛、异常活动现象，X线片上显示骨折端所产生的骨痂较少，骨折线不消失，骨折断端无硬化现象，而有轻度脱钙，但骨痂仍有继续生长的能力，只要找出发生的原因，作针对性的治疗，骨折还是可以连接起来，称骨折迟缓愈合。30.锁骨骨折，常用“∞”字绷带固定。——31.肱骨外科颈骨折：1）外展型骨折2）内收型骨折3）肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位32.肱骨髁上骨折（肘内翻或外翻）：1）伸直型2）屈曲型3）粉碎型33.桡骨远端骨折伸直型：又称Colles骨折，最多见，腕部侧位观察，骨折远端向背侧移位时，可见“餐叉样”畸形。复位切记“尺偏掌屈”34.下肢的主要功能是负重和行走，为有良好的稳定结构，故两下肢要等长。35.股骨头、颈部血运三途径：①关节囊的小动脉②股骨干滋养动脉③圆韧带小动脉。主要依靠1、3，因血运较差，治疗存在骨折不愈合和股骨头缺血两个主要问题。36.股骨颈骨折分为：头下部、颈中部、基底部。——37.股骨颈的骨折线越高，越易破坏颈部的血供，因而骨折不愈合、股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎的发生率就越高。38.坐骨神经和股动脉、股静脉，在股骨下1/3处紧贴着股骨下行至腘窝部，若此处发生骨折，最易损伤血管和神经。39.治疗髌骨骨折时，要求恢复伸膝装置的功能，并保持关节面的完整光滑，防止创伤性关节炎的发生。40.胫、腓骨干骨折的治则主要是恢复小腿的长度和负重功能。——41.第4—9肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。用胶布固定法。42.脊柱具有负荷重力、缓冲震荡、支撑身体、保护脊髓及体腔脏器的功能。43.脊髓震荡：是脊髓神经细胞遭受强烈刺激而发生的超限抑制，脊髓功能暂处于生理停滞状态，随着致伤外力的消失，神经功能得以恢复。44.脊髓不完全横断损伤：脊髓遭受严重损伤，但未完全横断，表现为损伤平面以下运动、感觉、括约肌和反射的不同程度的保留，是临床最常见的实质性损伤。45.脊髓完全横断损伤：脊髓本身遭受脱位或异物损伤，发生神经破坏，神经纤维断裂甚至脊髓完全横断的病变。46.凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者，称为脱位。47.脱位病因：外伤性脱位、病理性脱位、习惯性脱位、先天性脱位。——48.脱位方向：前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、中心性脱位。49.脱位体征：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定、骨端脱出。50.脱位并发症-早期：①骨折②神经损伤③血管损伤④感染；晚期：①关节僵化②骨化性肌炎③骨的缺血性坏死④创伤性关节炎51.肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位，古称“肩胛骨出”、“肩膊骨出臼”或“肩骨脱臼”。52.肩关节脱位分类：前脱位（盂下、喙突下、锁骨下、胸腔内）、后脱位。——53.肩关节复位手法：手牵足蹬法：在肩关节外旋、稍外展位沿患肢纵轴方向用力缓慢拔伸，继而徐徐将患肢内收、内旋，将肱骨头撬挤于关节盂内。当有入臼声时，复位即告成功。54.肘部的三点骨突标志是肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴。伸肘时这三点成一直线，屈肘时这三点形成一等边三角形，故又称“肘后三角”。55.肘关节后脱位与肱骨髁上骨折鉴别点：脱位多见于青壮年，骨折好发于10岁以下儿童。脱位时，压痛较广泛，肘后三角关系失常，伴有弹性固定；骨折多伴有皮下瘀斑，压痛位于髁上且明显，肘后三角关系正常，有骨擦音或异常活动，但无弹性固定。56.各种暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤，统称为筋伤。57.筋伤并发症：小骨片撕脱、神经损伤、损伤性骨化、关节内游离体、骨关节炎——58.颈椎病常见有神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型。59.5-6及6=7颈椎之间关节活动度较大，发病率较高。60.腕管综合征是由于正中神经在腕管中受压，而引起的以手指麻痛乏力为主的症候群。——61.膝关节半月板损伤：回旋挤压试验、挤压研磨试验阳性。62.慢性滑膜炎：膝关节肿胀、胀满不适、下蹲困难或上下楼梯疼痛，劳累甚，浮髌试验+63.髌骨软骨软化症：髌骨研磨试验阳性，挺髌试验阳性、下蹲试验阳性。——64.椎间盘突出症，又称椎间盘纤维环破裂髓核突出症，因腰椎间盘发生退行性变，在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛病患。65.腰痛和下肢坐骨神经放射痛。腰腿疼痛可在咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹腔内压升高时加剧，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作亦使疼痛加剧。66.腰3、4椎间盘突出压迫腰4神经根，引起大腿前侧、小腿前内侧皮肤感觉异常；腰4、5椎间盘突出，压迫腰5神经根，引起小腿前外侧、足背前内侧和足底皮肤感觉异常；腰5骶1椎间盘突出，引起小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异常。67.鉴别：腰椎椎管狭窄症、腰椎结核、腰椎骨关节炎、强直性脊柱炎、脊柱转移肿瘤。68.以手法治疗为主，配合牵引、药物、卧床及练功等治疗，必要时行手术治疗。——