血浆置换操作流程

血浆置换操作流程（一）物品准备：血浆分离器器、血浆置换管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、血浆及代血浆、量瓶等。（二）开机自检及核对血浆1、检查透析机电源线连接是否正常。2、打开机器电源总开关。3、按照要求进行机器自检。4、两人核对血浆（三）血浆置换器和管路的安装1.将血浆分离器膜内和膜外的保养液排净，按动脉管路—血泵—血浆分离器—静脉管路的顺序安装循环管路，将出浆管路连接到靠近血浆分离器静脉端的膜外接口，再接到出浆泵上；将入浆管路按入浆泵—加温器的顺序连接到静脉管路的静脉壶上的进液口，并夹闭出浆管和入浆管；2.启动透析机血泵80～100ml/min，用多肝水先排净血液循环回路中的空气,当水流流入到动脉壶时倒置动脉壶，排空空气后再正立过来，继续排净血液透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。3.冲净膜内空气后，再打开出浆管的夹子排净膜外空气。4.打开静脉壶上的进液口的夹子和入浆管的夹子，让血液循环管路中的肝素水进入入浆管中，并排净入浆管的空气，排净后夹闭并连接血浆。5.进行密闭式预冲、预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；6.冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。（四）血管通路准备1、股静脉穿刺1）检查血管通路，摸清股动脉血管走向。2）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉。3）选择股动脉搏动最强点内侧0.5cm为穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位，固定穿刺针。4）医疗污物放于医疗垃圾桶中。2、中心静脉留置导管连接1）准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。2）打开静脉导管外层敷料。3）患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。4）取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。5）分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。6）先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。7）分别消毒导管接头。8）用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。9）医疗污物放于医疗垃圾桶中。（五）建立体外循环（1）遵医嘱设置好参数后，连接好动脉端，调整血泵转速为80ml/min,开泵引血，建立体外循环。在肝素口推注首剂肝素。调整肝素追加量和结束时间。（2）当引血到静脉壶上端时，关泵连接静脉端，再开泵，观察病人静脉穿刺处是否通畅、有无渗血。根据病人具体情况，调整血泵转速为100-120ml/min左右，固定好管路（3）先开入浆泵，调整转速为20ml/min左右，再打开入浆管和静脉壶的进液口的夹子，防止静脉壶中的血流逆流入加温带。（4）再慢慢增加出浆泵的转速，防止病人血浆分离过快引起低血压。待病人稳定后将出浆泵与入浆泵转速设为相同，都为25--30ml/min左右。3、血浆置换中的监测（1）体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血浆置换记录单上。（2）自我查对：1）按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。2）根据医嘱查对机器治疗参数。（3）双人查对：自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。（4）血浆置换开始时，全血液速度宜慢，观察2～5分钟，无反应后再以正常速度运行。通常血浆分离器的血流速度为80～100ml/min，血浆成份分离器的速度为25～30ml/min左右。血浆置换治疗过程中，每半小时仔细询问患者自我感觉，观察有无过敏反应，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。（5）密切观察机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压和膜内压变化等。（6）每更换一袋血浆，应统计入量和出量是否平衡，并及时调整（六）回血（下机）（1）消毒用于回血和回血浆的生理盐水瓶塞和瓶口。（2）分离动脉穿刺针与动脉引血端，夹闭动脉穿刺针和动脉端夹子，用生理盐水回冲净动脉穿刺针的余血，同时用肝素帽封闭动脉穿刺末端。动脉端连接到生理盐水，入浆管连接到生理盐水上（3）调整血液流量至50～100ml/min。（4）拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。（5）打开血泵，关闭出浆泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓血浆分离器，但不得用手挤压静脉端管路；当入浆泵和加温带中的血浆全部回净后，关闭入浆泵；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。（6）停泵。分离静脉端和静脉穿刺针，分别拔出动静脉穿刺针，按压穿刺部位。（7）整理用物。测量生命体征，记录治疗单，签名。（8）治疗结束嘱患者平卧10～20分钟，直到生命体征平稳，穿刺部位无出血。（9）向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。