老年人用药安全

老年人用药安全老年人身体构成成分的变化1.体液量减少：主要是细胞内液体液总量:体重60%（男）、50%（女）60岁以上为51.5%（男），45%（女）。2.细胞数量减少（细胞总量减少和细胞萎缩）某些脏器重量减轻.组织与器官萎缩，以骨骼肌、脾脏、性腺、肝脏、肾脏明显75岁老人细胞减少30%。3.脂肪增加一、老年人药物代谢特点药物代谢动力学：是研究药物在体内吸收、分布、代谢、排泄过程及药物浓度随时间变化的规律老年人特点：药代动力学过程降低大多数药物的吸收减少；药物的代谢、排泄降低；药物消除半衰期延长，血药浓度高。(一)吸收口服是最常用途径老年人：药物口服吸收减少①胃酸分泌减少，对药物的解离和溶解降低；②胃肠道排空速率减慢；③胃肠道血流减少，65岁约减少40%；④胃肠道细胞吸收表面积减少、吸收功能降低。（二）药物的分布1.机体成分改变的影响①细胞内液减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。②脂肪组织增加，故脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。2.血浆白蛋白含量减少的影响：使药物游离型成分增加，药效增强，易引起不良反应。如华法令，与血浆白蛋白结合减少（三）代谢肝脏是主要场所。包括氧化、还原、水解、结合。肝脏萎缩（成年人肝重1200g,70岁741g）、肝血流减少（约减少40%）、代谢酶活性下降。代谢率为年轻人的65%。使药物半衰期延长，故在接受以肝灭活为主的药物时，剂量应适当减低。（四）排泄大多数药物经肾脏排泄主要由肾脏排泄的药物半衰期延长，药物廓清率下降，血浆峰浓度提高，药理作用增强甚至出现毒性。*二、老年人的药效学特点药效学：是研究药物对机体的作用及作用机制。老年人特点：对大多数药物敏感性增高、作用增强药物耐受性下降不良反应发生率增加（一）对CNS抑制药、中枢性镇痛药敏感性增高CNS抑制药：镇静催眠药、抗抑郁药中枢性镇痛药：吗啡、哌替啶可引起脑缺氧（二）对心血管系统药物敏感性增高如:洋地黄毒性反应增强、易出现中毒降压药、利尿药、血管扩张剂易出现体位性低血压（三）其他糖皮质激素-易出现消化性溃疡、出血、骨质疏松降糖药敏感性增强---易出现低血糖，如胰岛素对肝脏有损害的药耐受性下降：如利福平、异烟肼对排泄慢及易引起电解质紊乱单一用药耐受性较好，多药合用耐受性下降1、多药合用药物耐受性下降2、对肝脏有损害的药耐受性下降：如利福平、异烟肼3、对排泄慢及易引起电解质紊乱的药耐受性下降4、易引起呼吸中枢抑制（引起缺氧）的药耐受性下降：如哌替啶5、胰岛素耐受性下降三、老年人的用药原则WHO合理用药定义：药物种类要适合其临床的需要药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当药物价格最为低廉。包含三个基本要素：有效、安全、经济。老年人用药原则：(一）选择药物的原则1、六先六后：先明确诊断后用药；先非药物疗法后药物疗法；先老药后新药；先中药后西药；先外用药后内服药；先内服后注射。2、减少用药种类、用药量3、慎用或禁用敏感药4、减少和控制滋补药和抗衰老药，（二）应用药物的原则（5项）【准确合理用药--受益原则】要求：1、用药要有明确的适应证。2、受益/风险1。治疗好处＞风险3、选择疗效确切毒副作用小的药物。例如：无危险因素的非瓣膜性心房纤颤患者，若用抗凝治疗并发出血危险每年约1.3%，而未采用者每年发生脑卒中仅0.6%。又如：老年人心律失常，当既无器质性心脏病又无血流动力学障碍时，长期用抗心律失常药可使死亡率增加对有些病症，如失眠、多梦，可不用药【小剂量原则】中国药典规定：老年人用药量为成人量的3/4；开始用1/4～1/3剂量，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无药物不良反应为止。老年人用药要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。有学者提出：从50岁开始，每增加1岁，剂量应比成人药量减少1%，60～80岁应为成人量的3/4，80岁以上为成人量的2/3即可。最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。【5种药物原则】老年人平均患有6种疾病，常多药合用，多者36种。同时用药5种以下，药物不良反应发生率为6%-8%，同时用6-10种时升至40%，同时用15-20种以上时，发生率升至80%-100%。①了解药物的局限性，许多老年疾病无相应有效药物。②抓主要矛盾，选主要药物。对疗效不明显、耐受差、未按医嘱服用药物可终止，病情不稳定可放宽，病情稳定后遵守5种药原则。③选用具有兼顾治疗作用的药物：如高血压合并心绞痛者，可用β受体阻滞剂及钙拮抗剂；高血压合并前列腺肥大者，可用α受体阻滞剂。④重视非药物治疗。⑤减少和控制服用补药。【择时原则】根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗，以提高疗效和减少毒副作用。如：优降糖、糖适平在饭前半小时用药二甲双胍应在饭后用药拜糖平与食物同服【暂停用药原则】老年人在用药期间，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情进展。前者应停药，后者则应加药。对于服药的老年人出现新的症状，停药受益可能多于加药受益。暂停用药是现代老年病学中最简单、有效的干预措施之一。四、老年人用药常见问题1、药物中毒生理因素：肾脏排泄毒物的功能下降，肝脏解毒功能降低，60岁以上肾脏排毒功能比25岁时下降20%。肝血流下降40%病理因素：多种疾病共存、症状不典型、感受性降低药物因素同时接受多种药物治疗，易产生相互作用。2、服药依从性差（1）用药知识缺乏用药存在误区：新药、贵药、滥用非处方药擅自服用、滥用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素，。认识和理解能力下降：错服、漏服记忆力减退：用药的次数和剂量不当（2）心理因素：（3）经济和家庭因素：五、常见药物不良反应和原因（一）常见药物不良反应1.精神症状老年人CNS对某些药物的敏感性增高，可引起精神错乱、抑郁和痴呆等。如：洋地黄、降压药和消炎痛等可引起老年抑郁症；中枢抗胆碱药安坦，可致精神错乱；老年痴呆患者使用中枢抗胆碱药、左旋多巴或金刚烷胺，可加重痴呆症状。2.耳毒性氨基糖苷类抗生素、多粘菌素可损害听神经。前庭损害的主要症状：眩晕、头痛、恶心、共济失调;耳蜗损害的症状：耳鸣、耳聋。3.体位性低血压降压药、三环抗抑郁药、利尿剂、血管扩张药时，易发生体位性低血压。4.尿潴留三环抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神经阻滞作用，使用时，开始以小剂量分次服用，然后逐渐加量。前列腺增生老人，使用速尿、利尿酸等强效利尿剂也引起尿潴留5.药物中毒（二）老年人药物不良反应发生率高的原因1.同时接受多种药物2.药动学和药效改变药物代谢和排泄能力减弱，使具有药理活性的代谢产物蓄积。老年人中枢神经系统对某些药物特别敏感，镇静药易引起中枢过度抑制；老年人免疫功能下降，使药物变态反应发生率增加。3.滥用非处方药擅自服用、滥用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素，用药的次数和剂量不当，易产生药物不良反应。老年人用药指导1、口服用药严格遵医嘱用水量服药体位片剂分成小片长期用药者不宜随意停药定期复查肝功能家庭药物保管：2、注射用药指导肌注、输液3、其它给药途径4、常用药物使用注意抗生素：过敏史、禁忌配伍、有效血浓度降压药：小剂量开始，逐渐降压，不突然停药强心甙类：易发生蓄积中毒抗心律失常药：可抑制窦房结及传导束的作用利尿剂：镇静药降糖药受体阻断剂：常用于高血压、心绞痛、心梗