上海市户外广告登记申请表

上海市户外广告登记申请表区（县）广告发布单位（申请人）：盖公章营业执照编号：联系人：联系电话：联系地址：邮政编码：申请日期：年月日上海市工商行政管理局制广告性质：□经营性□自设性□公益性媒体形式：□展示牌□霓虹灯□交通工具□水上漂浮物□充气物□电子显示装置□空中飞行物□灯箱□其他（请如实填写）：媒体规格（米）：高宽厚媒体数量：件发布地点及广告位位置：户外广告发布合同金额（￥、＄）元申请发布期限：自年月日至年月日止广告名称：商品广告或服务广告申请材料目录□广告发布、广告代理、广告主营业执照，及其他生产、经营资格证明□委托发布广告的合同、委托方的营业执照其他生产、经营资格证明□表示性能、用途、质量等内容，及其他证明广告内容合法的证明文件□法律、法规规定应当审批的广告的批准文件□户外广告样件□户外广告实景图□户外广告发布合同□户外广告设施权属证明及相关协议□市容环卫部门出具的设施批准文件（非公共阵地）□市容环卫部门与户外广告设施设置人签订的使用合同（公共阵地）□区、县规划部门出具的《建设工程规划许可证（零星）》□法律法规规定需要其他政府部门批准的场地、设施批准文件兹证明所提供申请材料无虚假及伪造。法定代表人签字：年月日登记证号：领证人签字：年月日备注：广告样件广告所宣传商品的生产者或服务提供者情况名称：地址：法定代表人（负责人）：广告发布时间自年月日至年月日广告名称商品广告或服务广告广告样件粘贴处：（申请人盖章）（登记机关盖章）有关申请事项的说明一、在签署文件和填表前，申请人应当已细阅《中华人民共和国广告法》、《广告管理条例》、《广告管理条例施行细则》、《户外广告登记管理规定》、《上海市户外广告设施管理办法》等广告管理法律、法规、规章和本说明，确知权利和义务。二、申请人无需保证即对其提交材料的合法性、有效性、真实性承担责任。三、申请人需使用中文，以钢笔、毛笔或签字笔工整填写。四、申请人申请户外广告登记，除提交本表外，还需提交《户外广告登记管理规定》和《上海市户外广告设施管理办法》规定的有关申请材料。上述申请材料应使用A4纸。五、申请人提供的材料应当清晰，有关广告内容合法的证明文件，应提供原件，提供原件有困难的，可以提供复印件（并注明“与原件核对无误”并加盖申请人公章）。证明文件的文本非中文本的，应当提供有资质的翻译机构翻译的中文译本原件或复印件。六、申请人办理和领取《户外广告登记证》的手续，应当由法定代表人的委托人前来办理。七、申请表中封面“广告发布单位（申请人）”一栏必须盖单位公章，并按照格式要求完整填写其他栏目。“发布地点及广告位位置”应填写完整的路、弄、号或者标明该广告设施的具体方位如“××路西侧”，以及标明该广告设施所依附的楼宇、建筑物、人行道等名称以及具体部位如裙楼顶部、××楼层墙面、××楼层顶部、人行道内侧等。八、申请表中的广告样件应当一式两份。“广告样件粘贴处”应当加盖骑缝章。核准登记后，一份存档，一份在核发《户外广告登记证》时同时送达申请人。申请人发布户外广告应以提交并经核准的广告样件为准。九、本表可从上海市工商行政管理局网站下载。十、本表填写一式一份，正式递交申请后由工商部门留存。上海市户外广告变更登记申请表区（县）广告发布单位（申请人）：盖公章营业执照编号：联系人：联系电话：联系地址：邮政编码：申请日期：年月日上海市工商行政管理局制项目原登记事项变更登记事项发布地点发布时间广告形式广告名称广告数量户外广告发布合同金额（￥、＄）元申请材料目录□营业执照以及其他生产、经营资格证明□法律、法规规定应当审批的，广告批准文件□场地及媒介使用权、产权证明和使用协议□委托发布的合同、委托方的营业执照□场所或设施，按规定须经批准的批准文件□表示性能、用途、质量等内容的证明文件□户外广告发布合同□广告样件□原《户外广告登记证》□在原《户外广告登记证》有效期内的，应提供原广告发布终止合同兹证明所提供申请材料无虚假及伪造。法定代表人签字：年月日登记证号：领证人签字：年月日备注：广告样件广告所宣传商品的生产者或服务提供者情况名称：地址：法定代表人（负责人）：广告发布时间自年月日至年月日广告名称商品广告或服务广告广告样件粘贴处：（申请人盖章）（登记机关盖章）有关申请事项的说明一、在签署文件和填表前，申请人应当已细阅《中华人民共和国广告法》、《广告管理条例》、《广告管理条例施行细则》、《户外广告登记管理规定》、《上海市户外广告设施管理办法》等广告管理法律、法规、规章和本说明，确知权利和义务。二、申请人无需保证即对其提交材料的合法性、有效性、真实性承担责任。三、申请人需使用中文以钢笔、毛笔或签字笔工整填写。四、申请人申请户外广告登记，除提交本表外，还需提交《户外广告登记管理规定》第十一条规定的申请材料。上述申请材料应使用A4纸。五、申请人提供的材料应当清晰，有关广告内容合法的证明文件，应提供原件，提供原件有困难的，可以提供复印件（注明“与原件核对无误”并加盖申请人公章）。证明文件非中文本的，应当提供有资质的翻译机构翻译的中文译本原件或复印件。六、申请人办理和领取《户外广告登记证》的手续，应当由法定代表人的委托人前来办理。七、申请表中的广告样件应当一式两份。“广告样件粘贴处”应当加盖骑缝章。核准登记后，一份存档，一份在核发《户外广告登记证》时同时送达申请人。申请人发布户外广告应以提交并经核准的广告样件为准。八、本表可从上海市工商行政管理局网站下载。九、本表填写一式一份，正式递交申请后由工商部门留存。