临时性广告经营申请登记表

编号临时性广告经营申请登记表申请人住所法定代表人（负责人）申请日期受理日期说明1．在签署文件和填表前，申请人应当阅读过《中华人民共和国广告法》等广告管理法律法规，确知其享有的权利和应承担的义务。2．申请人无需保证即应对其提交文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。3．申请人提交的文件、证件应当是原件，确有特殊情况不能提交原件的，应当提交加盖公章或经公证部门公证的有效复制件。4．申请人提交的证明文件应当使用十六开纸。5．申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。6．本表封页第1项至第4项和表内“一、二、三、”由申请人填写，其它由工商行政管理机关填写。7．本表当页填写不下时，可复印续填。中华人民共和国国家工商行政管理局制1一、基本情况活动（项目）的名称：举办地：主办单位名称：地址：邮编：联系人：联系电话：广告经营者名称：住所：邮编：法定代表人（负责人）：广告许可证号：营业执照号：联系人：联系电话：2申请理由（包括申请目的、可行性分析）3二、提交的文件、证件情况序号提交文件、证件名称有关情况证明页数4三、烟草广告样件烟草广告样件粘贴处：加盖骑缝章年月日注：申请临时广告经营登记不涉及烟草广告的，此页可不填写。5审核意见活动（项目）名称广告经营单位活动（项目）主办单位许可证有效期自：至止活动（项目）举办地点广告经营范围工商行政管理局年月日工商行政管理局年月日工商行政管理局年月日工商行政管理局年月日6核发《临时性广告经营许可证》及归档情况许可证号核准日期年月日领许可证人签字发许可证人签字日期年月日电话日期年月日文件、证件归档情况承办人签字：年月日注：“领证人”为其法定代表人（负责人）或其授权人。