健康评估多媒体课件

《健康评估》多媒体课件皮肤粘膜、淋巴结、乳房的检查主讲：陈丽一、皮肤评估(一)颜色：与血色素、血液充盈度、皮下脂肪厚薄有关。1、苍白：由于贫血，未梢毛细血管痉挛或充盈不足，寒冷、休克、贫血。2、发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速所致。生理—饮酒、运动；病理—发热，阿托品中毒、CO中毒。皮肤粘膜颜色︱湿度︱温度︱弹性︱水肿︱皮疹︱出血︱蜘蛛痣3、发绀：单位容积血液中还原血红蛋白增高50g/L。皮肤粘膜4、黄染：血中血清总胆红素（STB34.2umol/L)在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。颜色︱湿度︱温度︱弹性︱水肿︱皮疹︱出血︱蜘蛛痣发绀有杵状指5、色素沉着：全身性色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退症。6、色素脱失：酪胺酸酶缺乏，多巴胺而形成黑色素不足。例如：白化症、白斑、白癜风。皮肤粘膜颜色︱湿度︱温度︱弹性︱水肿︱皮疹︱出血︱蜘蛛痣(二)湿度：与汗液分泌有关。(三)温度：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度。(四)弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液有关。评估部位：手背/上臂内侧部位皮肤。皮肤粘膜颜色︱湿度︱温度︱弹性︱水肿︱皮疹︱出血︱蜘蛛痣(五)水肿：组织间隙液体过多积聚。评估部位：眼睑、眶下软组织，胫骨前及踝部皮下组织。有压陷性水肿：心、肝、肾、营养不良性水肿。粘液性水肿：甲状腺功能减退症。象皮肿：丝虫病程度上分为轻、中、重三度皮肤粘膜颜色︱湿度︱温度︱弹性︱水肿︱皮疹︱出血︱蜘蛛痣象皮肿斑疹：红而不隆起的皮疹。如：玫瑰疹丘疹：红、突出于皮肤、细小如：药物疹。斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘。如：风疹、猩红热荨麻疹：风团、水肿性皮疹，伴瘙痒、过敏所致。(五)皮疹：系统性红斑狼疮蝶形红斑皮肤粘膜颜色︱湿度︱温度︱弹性︱水肿︱皮疹︱出血︱蜘蛛痣(六)压疮压力性溃疡，为局部组织长期受压，发生持续性缺血缺氧，营养障碍所致的皮肤损害，易发生于长期受压，缺乏脂肪组织，肌层较薄的骨隆突处。皮肤粘膜颜色︱湿度︱温度︱弹性︱水肿︱压疮︱出血︱蜘蛛痣1、危险因素评估：包括疾病因素，心理—社会因素，医源性因素等。2、高危人群评估：通过量表评估病人是否处于发生压疮的危险之中。压疮评估表：该量表包括意识状态、活动能力、肢体活动度、进食情况、尿失禁/皮肤受潮、皮肤情况共6个项目，该表的总分范围为6-24分，分值越低，发生压疮危险性越高。见表3-1。皮肤粘膜颜色︱湿度︱温度︱弹性︱皮诊︱压疮︱出血︱蜘蛛痣影响愈合因素：持续存在的危险因素。压疮发生的部位、大小、数目、深度、坏死程度。病人一般神经、肌肉的营养状态。3、压疮评估：压疮分期：瘀血红肿期红、肿、热、痛炎性浸润期水泡形成浅表溃疡期水泡破溃，继发感染坏死溃疡期感染性坏死皮肤粘膜颜色︱湿度︱温度︱弹性︱皮诊︱压疮︱出血︱蜘蛛痣(七)皮肤、粘膜出血d＜2mm→瘀点d＝3-5mm→紫癜d＞5mm→瘀斑片状出血伴隆起→血肿注意：与皮疹的区别皮肤粘膜颜色︱湿度︱温度︱弹性︱皮诊︱压疮︱出血︱蜘蛛痣(八)蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。肝掌，与蜘蛛痣发生机制相同。肝掌蜘蛛痣皮肤粘膜颜色︱湿度︱温度︱弹性︱皮诊︱压疮︱出血︱蜘蛛痣二、淋巴结检查：正常：d=0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，不易触及，无压痛。检查顺序：耳前→耳后→枕下→乳突区→颈后三角、颈前三角→锁骨上下窝→腋窝→滑车上→腹没沟→腘窝等。检查方法：由浅入深滑动触诊法。全身淋巴结分布浅表淋巴结检查顺序及方法︱病理性淋巴结︱病理性淋巴结浅表淋巴结检查顺序及方法︱病理性淋巴结︱意义：局部：炎症；结核；转移癌Virchow全身：传单、淋巴瘤、白血病三、乳房检查：乳房生理结构︱检查方法︱外上外下内上内下1、视诊：对称性，皮肤情况，乳腺情况。2、触诊：四个象限由浅入深触诊。3、注意事项：质地和弹性、压痛、包块乳房检查方法乳房生理结构︱检查方法︱护理人员运用视、触、叩、听、嗅诊五种基本方面对病人皮肤粘膜、淋巴结、乳房进行评估，以获得临床护理资料。重点掌握的评估内容有：皮肤损害、浅表淋巴结评估，要求同学们反复巩固与强化，形成牢固的规范化习惯。课后小结一、名词解释:强迫体位二尖瓣面容二、填空：（1）发绀是，黄染是。（2）蜘蛛痣形成是血管末端分支性扩张而成；与激素增高有关；主要出现于区域内，与疾病有关。（3）压疮危险因素包括因素、因素、因素。达标测试Goodluck!三、选择题(单选题)1、瘫痪病人常见的体位：A、自动体位B、被迫体位C、被动体位D、角弓反张位E、辗转体位2、侏儒症常与下列哪种激素缺乏有关：A、甲状腺激素B、雄性激素C、雌性激素D、生长激素E、抗利尿激素3、皮疹与出血点的主要鉴别在于：A、压之是否退色B、颜色深浅C、出现部位D、形态大小E、出现或消退时间达标测试4、皮肤表面出现苍白或红色大小不等的水肿性皮疹，常伴瘙痒，称之为A、瘀血红肿期B、炎性浸润期C、浅表溃疡期D、坏死溃疡期E、充血期5、行走时身体左右摆动呈鸭步我们称之为：A、蹒跚步态B、醉酒步态C、慌张步态D、共济失调步态E、跨阈步伐6、垂体前叶功能减退A、巨人症B、尿崩症C、粘液性水肿D、侏儒症E、呆小症达标测试Thankyou