成都某路桥公司施工文档之安全监测仪器埋设验收申请表

安全监测仪器埋设验收申请表承建单位：合同编号：№致：本单元工程已按施工依据要求，于年月日开工，并于年月日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了检查，资料已备齐全，请组织验收。申报单位：申报人：申报日期：年月日单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称施工时段自年月日至年月日施工依据1、2、3、4、随同报送文件□工程量签证单□进场监测仪器质量监测报告□验收签证单□安全监测仪器埋设质量评定表□埋设安装签证表□监理意见监理工程师：年月日说明：1、本表随同报送文件，有在□中打“√”无在□中打“×”；2、本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。