清单媒体申报格式及填表

1住院醫療服務點數清單媒體申報格式及填表說明98.09費用月份起適用(檔案名稱:DTLFB,每筆長度448bytes)項次資料名稱格式資料說明=====================================================================＊01資料格式X(02)21表住院醫療服務點數清單資料申報格式＊02特約醫事機構代號X(10)hosp_id_chk衛生署編定之代碼＊03費用年月9(05)month_chk前三碼為年份(右靠不足補0),後二碼為月份小於等於費用年月的最後一日△04補報原因註記X(01)1：補報整筆案件2：補報部分醫令或醫令差額。申報類別為補報者，本欄為必填欄位，送核案件免填補空白。(98.07起適用)＊05申報類別X(01)isam_chk1:送核2:補報＊06流水編號9(06)右靠不足補0醫院所編之申報流水序號請依案件分類之類別及出院日期分別連續編號,並依科別集中整理，且上下半月之同一案件分類之流水號不可重複。＊07部分負擔代號(詳註4、16)X(03)isam_chk＊09身分證統一編號(詳註17)X(10)id_chk1.第1碼：區域碼A~Z2.第2碼：性別1、2、A、B、C、D、Y、X證件名稱男女國民身分證12臺灣地區居留證AB外僑居留證CD遊民YX3.3~10碼：0~94.第3~9碼：流水號5.第10碼：檢查碼＊10出生年月日X(07)date_chk日期檢查(日期格式是否合理)前三碼為年份(右靠不足補0),中二碼為月份,後二碼為日數(如:0830630表示83年6月30項次網底者，為本次安寧療護修正之相關欄位(9808)2日)民國前為負數(如:-05表示民國前5年)，日期必須小於等於就醫日期或入院日期，且年齡必須小於之150歲＊11給付類別(詳註16)X(01)isam_chk1:職業傷害2:職業病3:普通傷害4:普通疾病6:自然生產7:剖腹生產註:保險對象不符醫療上適應症而自行要求施行剖腹產手術者,給付類別填“7＂8：天災：八十八年九月起申報類別為「2」補報者使用9：呼吸照護：八十九年六月起申報類別為「2」補報者使用。A：安寧療護：八十九年七月起申報類別為「2」補報者使用。98年9月起當月份案件申報類別以「1」送核、給付類別以「A」、案件分類以「6」申報，其他項次之申報說明詳註20。B：新加坡航空空難（89.10.31增訂）C：糖尿病試辦計畫D：週產期試辦計畫E：氣喘試辦計畫F：肺結核試辦計畫M：肝炎試辦計畫（92.10增訂）＊12汽機車交通事故X(01)Y,NY:汽機車交通事故N:非汽機車交通事故或原因不明＊13案件分類(詳註16)X(02)1、isam_chk（案件分類值為1碼者左靠補空白）2、健保給付案件代碼：1:一般案件2:論病例計酬案件3:特定案件（1）住院申報五十萬元以上之高額案件（2）血管支架及肺臟、肝臟、心臟、骨髓移植之案件4:支付制度試辦計畫（乳癌90.12、肝炎92.10適用）5:Tw-DRGs案件（98.09）案件分類為5者：3A:22-1Tw-DRGs碼必填。B：22-2Tw-DRGs支付型態必填。6：安寧療護案件（98.09）；其他欄位申報說明詳註20。3、代辦勞保局給付案件代碼(A1~AZ；申報方式與健保給付案件相同）：A1：一般案件A2：論病例計酬案件A3：特定案件A4：支付制度試辦計畫（1）乳癌試辦計畫者病患來源應為NCR（2）肝炎試辦計畫者之給付類別應為「M」AZ：職業傷病住院膳食費(97年3月26日健保醫字第0970002000號函增訂)4、代辦行政院衛生署給付案件代碼（B1~BZ）：B1：精神病嚴重病人送醫及強制住院案件(項次07部分負擔代碼應為「009本局其他規定免部分負擔者」)。5、代辦疾病管制局給付案件代碼（C1~CZ）：C1：AIDS案件：依94年12月15日健保醫字第0940060505號函主診斷042或V08者之案件。C2：結核病痰抹片陽性個案住院=14天內案件（算進不算出）。C3：結核病MDR及抗結核藥物副作用住院=60天內（算進不算出）。96年5月2日健保醫字第0960014750號函自96年5月1日起修訂適用範圍和申報醫院資格為抗結核藥物副作用個案住院≦30天，且限該局「MDR結核病醫療照護體系」之合作醫院及各醫學中心申報。C4：無健保結核病患之醫療費用(96年7月9日健保醫字第0960023163號函增訂)6、代辦內政部給付案件DZ：低收入戶住院膳食費(97年3月26日健保醫字第0970002000號4函增訂)＊14就醫科別(詳註5)X(02)isam_chk＊15入院年月日9(07)date_chk1、前三碼為年份,中二碼為月份,後二碼為日數2、應小於等於費用年月的最後一日△16出院年月日(詳註19)X(07)date_chk或空白1、前三碼為年份,中二碼為月份,後二碼為日數2、應大於等於入院日期且小於等於費用年月的最後一日*17申報期間-起(詳註19)X(07)1.本欄為必要欄位2.前三碼為年份,中二碼為月份,後二碼為日數3.大於等於入院日期且小於等於費用年月的最後一日*18申報期間-迄(詳註19)X(07)1.本欄為必要欄位2.前三碼為年份,中二碼為月份,後二碼為日數3.大於等於申報起日且小於等於費用年月的最後一日△19急性病床天數(詳註19)9(03)病人住急性病床之總計天數,以入院之日起計,出院之日不計。包含醫令類別Z的住院天數△20慢性病床天數(詳註19)9(03)病人住慢性病床之總計天數,以入院之日起計,出院之日不計。包含醫令類別Z的住院天數＊21病患來源(詳註16)X(01)1、isam_chk2、病患來源代碼：1:初、複診2:急診3:轉診4:同一疾病14天內再住院或分段結清，致部分負擔小於法定比例或每次最高上限金額（93年8月9日健保醫字第0930060173號函）N、C、R：乳癌試辦計畫（90.12）5S：代辦精神病嚴重病人送醫及強制住院（92.06代辦）＊22健保卡就醫序號(詳註16)X(4)1.請填健保IC卡規定之就醫序號，四碼流水號例如：0001。2.IC98：非本保險保險對象之器官捐贈3.IC89：符合無力繳納保費者填（88.2增訂）4.IC06：代辦勞工保險被保險人因職業傷害或職業病就診者職(89.1增訂)5.IC08：代辦精神病嚴重病人送醫及強制住院（92.6增訂）6.IC99：乳癌試辦定額費用獨立申報(93.1增訂)7.IC09：代辦無健保愛滋病患就醫（95.1增訂）、代辦無健保結核病患之醫療費用（96年7月9日健保醫字第0960023163號函增訂)8.同一序號如有重複申報,僅支付實際於健保IC卡註記之醫療院所;新增代碼、異常代碼對照表請參考門診註9、9-1就醫序號之說明△22-1Tw-DRG碼X(05)依公告之Tw-DRGs權重表之代碼申報1、案件分類為「5」者，本欄應必填。2、Tw-DRG碼為已實施項目者，案件分類必為「5」。3、申報之Tw-DRG碼應符合Tw-DRGs分類架構及原則。△22-2Tw-DRG支付型態X(01)isam_chk，案件分類為「5」者，本欄應必填。0.費用在Tw-DRG上下限臨界點範圍內者。1.費用高於Tw-DRG上限臨界點者。2.費用低於Tw-DRG下限臨界點核實申報者。3.無權重之Tw-DRG核實申報者。4.該Tw-DRG個案20核實申報者。5.論日支付者。（轉歸代碼為一般自動出院或轉院個案，其住院日數小於該Tw-DRG幾何平均住院日數且實際醫療費用點數介於上下限臨界點範圍內者）＊23主治醫師代碼(詳註17)X(10)id_chk1.被保險人入院後病房主治醫師之身分證號或外籍居留證號,如住院中有前後兩位主6治醫師時，以出院時之主治醫師填寫。2.詳項次09身分證統一編號資料說明△24DRGs碼X(05)凡屬論病例計酬案件者應依所訂之參考碼填寫。1、若案件分類為「2」或「A2」本欄不得空白。2、當案件分類為「5」，且醫令點數清單申報有醫令類別C，97XXXX之醫令代碼者，本欄不得空白。25外因分類(一)X(05)汽機車交通事故為「Y」時，本欄不得空白ICD-9-CM之E碼26外因分類(二)X(05)ICD-9-CM之E碼＊27轉歸代碼(詳註19)X(01)isam_chk1:治療出院2:繼續住院3:改門診治療4:死亡5:一般自動出院6:轉院7:身份變更8:潛逃9:自殺0:其它A：病危自動出院＊28主診斷(詳註16)X(05)不可為空白ICD-9-CM之代碼29次診斷代碼(一)X(05)ICD-9-CM之代碼30次診斷代碼(二)X(05)ICD-9-CM之代碼31次診斷代碼(三)X(05)ICD-9-CM之代碼32次診斷代碼(四)X(05)ICD-9-CM之代碼△33主手術(處置)X(04)ICD-9-CM之代碼34次手術(處置)一X(04)ICD-9-CM之代碼35次手術(處置)二X(04)ICD-9-CM之代碼36次手術(處置)三X(04)ICD-9-CM之代碼37次手術(處置)四X(04)ICD-9-CM之代碼＊38醫令總數(38~74項次詳註19)9(05)病人此次住院醫令之總數量△39診察費9(07)依支付標準各部章節對應，右靠不足補0△40病房費9(07)依支付標準各部章節對應，右靠不足補0△41管灌膳食費9(07)依支付標準各部章節對應，右靠不足補0△42檢查費9(07)依支付標準各部章節對應，右靠不足補0△43放射線診療費9(07)依支付標準各部章節對應，右靠不足補0△44治療處置費9(07)依支付標準各部章節對應，右靠不足補0△45手術費9(07)依支付標準各部章節對應，右靠不足補0△46復健治療費9(07)依支付標準各部章節對應，右靠不足補07△47血液血漿費9(07)依支付標準各部章節對應，右靠不足補0△48血液透析費9(07)依支付標準各部章節對應，右靠不足補0△49麻醉費9(07)依支付標準各部章節對應，右靠不足補0△50特殊材料費9(07)依支付標準各部章節對應，右靠不足補0△51葯費9(07)依支付標準各部章節對應，右靠不足補0△52葯事服務費9(07)依支付標準各部章節對應，右靠不足補0△53精神科治療費9(07)依支付標準各部章節對應，右靠不足補0△54注射技術費9(07)依支付標準各部章節對應，右靠不足補0△55嬰兒費9(07)包括於治療處置費，右靠不足補0＊56醫療費用合計9(08)為項次39至55之和＊57部分負擔點數(詳註19)9(07)醫事服務機構收取之部分負擔點數，右靠不足補0。應不含醫令類別有「Z」之G00001部分負擔點數。＊58申請費用點數9(08)1.本欄為項次56-57之值2.案件分類「2」之論病例計酬，申請費用點數＝醫令清單中醫令類別為「2」之定額費用減第57項次部分負擔點數（申請費用點數=醫令類別為「2」之點數－清單部分負擔點數）。3.案件分類「5」Tw-DRG案件申請費用點數=醫令代碼F00000或F00001-醫令代碼G00001-清單57項次部分負擔4.74-2項次不適用Tw-DRG案件特殊註記代碼為「A」者，申請費用點數＝清單項次56－醫令代碼G00001-清單57項次部分負擔5.當74-2項次不適用Tw-DRG案件特殊註記代碼為「9」時，本欄費用應為「0」。6.案件分類「6」之安寧療護案件，申請費用點數＝醫令清單中醫令類別為「2」之定額費用+通則六得另行申報醫令類別為「2」之特定診療項目+通則七得另行核實申報醫令類別為「1」之藥物減清單第57項次部分負擔點數（申請費用點數=醫令清單醫8令類別為「1+2」之點數－清單57項次部分負擔點數）。△59醫療費用點數9(08)醫療費用點數(急性病床1-30天)(急性病床1-30天)住院超出三十日以上,請將醫療費用點數依1-30天,31-60天,61天以上分別計算醫療費用點數△60部分負擔點數9(07)醫事服務機構收取之部分負擔點數(急性病床1-30天)(急性病床1-30天)(註6)△61醫療費用點數9(