急性心肌梗死的护理

急性心肌梗死病人的护理CompanyLogo概述护理评估护理措施护理诊断护理目标CompanyLogo一、概述概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。CompanyLogo发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化（左冠状动脉前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管）CompanyLogo危险因素CompanyLogo(一)健康史询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等心排血量骤减的因素。有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐（特别是脂肪餐）及便秘等诱因。了解疼痛发生的时间、性质，与以往发作有无不同，休息或硝酸甘油能否缓解。CompanyLogo先兆(二)身心状况•发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。•心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。CompanyLogo(二)身心状况疼痛全身症状和体征心律失常心力衰竭休克症状主要表现CompanyLogo(二)身心状况疼痛：为最早最突出的症状。持续时间较长，可达数小时或数日，多无明显诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。CompanyLogo心绞痛急性心肌梗死性质心前区(胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；持续时间持续时间不超过15分钟持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长；诱发因素发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解多无明显诱因，休息后疼痛不减轻缓解方式舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解.舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。心绞痛心肌梗死疼痛鉴别CompanyLogo(二)身心状况全身症状：发病1～2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38℃左右，一般不超过39℃，持续1周左右。CompanyLogo(二)身心状况胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。CompanyLogo室性期前收缩以室性心律失常最多，也是发病后24小时内死亡的主要原因，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞(二)身心状况心律失常：CompanyLogo(二)身心状况休克：起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。常系心肌广泛坏死，心肌收缩力减弱，心排血量急剧下降所致的心源性休克CompanyLogo(二)身心状况心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。CompanyLogo(二)身心状况心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。体征CompanyLogo(二)身心状况①乳头肌功能失调或断裂②心脏破裂③心室壁瘤④心肌梗死后综合征（与自身免疫有关）并发症CompanyLogo（三）心理－社会状况恐惧或濒死感。焦虑和悲观情绪。家属、亲友对疾病的认识程度及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。CompanyLogo（四）辅助检查心电图检查实验室检查冠状动脉造影放射性核素检查超声心动图心电图用于确诊心肌梗死及心律失常，可对心肌梗死进行定性诊断和定位诊断CompanyLogo（四）辅助检查CompanyLogo异常T波ST上移病理性Q波ST恢复，T波倒置心电图特征性改变CompanyLogo（四）辅助检查实验室检查：血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出现最早，恢复最早），天门冬酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶，尿酸激酶（CK），其中酶CK-MB是急性心肌梗死特异性最高的酶。其他：尿肌红蛋白、肌钙蛋白，血清肌凝蛋白等。CompanyLogo（五）治疗要点解除疼痛再灌注心肌对症治疗其他治疗CompanyLogo（五）治疗要点①哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。②疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。③或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。解除疼痛CompanyLogo（五）治疗要点再灌注心肌冠脉介入治疗溶栓治疗起病3～6h最多在12h内闭塞的冠状动脉再通心肌再灌注CompanyLogo溶栓前冠脉狭窄溶栓后冠脉再通CompanyLogo（五）治疗要点其他治疗：如抗凝疗法，应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等。对症治疗：消除心律失常，治疗心力衰竭，控制休克CompanyLogo三、护理诊断1.急性疼痛胸痛与心肌缺血坏死有关。2．活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。3．恐惧与剧烈胸痛伴濒死感有关。4．有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。5．潜在并发症心律失常、心力衰竭和心源性休克。CompanyLogo四、护理措施一般护理1病情观察2用药护理3手术前后护理4心理护理5健康指导6CompanyLogo（一）一般护理休息与活动绝对卧床休息1-3天床上行肢体活动4-6天开始在室内走动1-2周后病房内走动并逐步增加活动3-4周（一）一般护理饮食护理在最初2～3日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。吸氧鼻导管吸氧，氧流量为2～5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。CompanyLogoCompanyLogo保持大便通畅了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠；嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。（一）一般护理（一）一般护理CompanyLogo（二）病情观察安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等，一般连续心电监护5-7天。对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。备好除颤器和各种急救药品。若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。CompanyLogo（三）用药护理吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应。硝酸酯类药物：随时监测血压变化，严格控制静脉输液量和滴速。溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间.洋地黄：急性心肌梗死出现心力衰竭时尽量避免使用。CompanyLogo注意溶栓治疗是否成功：①胸痛2h内基本消失。②心电图ST段于2h内回降大于50%。③2h内出现再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）。（三）用药护理CompanyLogo（五）心理护理专人守护病人，给予心理支持。医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。协助病人和家属提高应对疾病的能力。CompanyLogo生活指导合理膳食，均衡营养，低饱和脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有规律的运动，避免剧烈运动和情绪激动。用药指导嘱病人随身携带“保健盒”。定期复查。有危急征兆时立即就诊。（六）健康指导急性心肌梗死最早最突出的症状是（）A胸前区疼痛B心源性休克C室性心律失常D急性左心衰竭E心脏破裂A易发生房室传导阻滞的急性心肌梗死部位为（）A前壁B前间壁C侧壁D下壁E后壁D急性心肌梗死最常见的心律失常为（）A房性期前收缩B室性期前收缩C心房颤动D心室颤动E房室传导阻滞D可能与自身免疫有关的急性心肌梗死的并发症是（）A心肌梗死后综合症B乳头肌功能不全C心室膨胀瘤D心脏破裂E栓塞A急性心肌梗死早期发生心力衰竭时应尽量避免使用（）A硝酸异山梨酯B洋地黄C吗啡D呋塞米E硝普钠B急性心肌梗死患者止痛治疗，遇到下列哪种情况不能用吗啡（）A呼吸抑制B频发室性期前收缩C心力衰竭D神智欠清E高龄患者A急性心肌梗死治疗期间为防止便秘，采取的护理措施中哪项不妥（）A多食粗纤维食物B多饮水C可使用润肠、缓泻剂D必要时低压灌肠E必要时高压灌肠E