围术期抗菌药物使用常见问题-共101页

围术期抗菌药物使用常见问题2019年8月卫生部医院管理年督查合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。4.1有无落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法（试行）》具体措施，无具体措施扣20分;4.2抽查本年度6、7月所列单病种出院病历各10份，重点检查诊断是否准确，治疗方案是否合理，大型仪器设备检查阳性情况，用药是否合理（用药适应证是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、明显的药物配伍禁忌、是否根据药敏实验使用抗菌素、重复用药，具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定）；诊断错误扣20分，治疗方案不合理扣10分；抗菌药物应用不合理扣10分;4.3抽查100份门诊处方，检查每张处方总用药及抗菌药物品种数，抗菌药物使用率（处方百分比、品种百分比），单张处方最高金额和最低金额、处方平均金额；未执行《处方管理办法（试行）》，每张处方扣5分。2019年―抗菌药物使用指征―围术期抗菌药物使用情况2019年卫生部医院管理年工作目标和重点要求7、执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。12、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，重点加强手术室、重症监护病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、新生儿室等部门的医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。（质量管理共13条）2019年规范围术期抗菌药物预防性应用抗菌药物带入手术室使用调查数：37030例围术期未使用抗菌药物：1892例（5.1％）用抗菌药物且带入手术室：30626例（82.7％）用抗菌药物但未入手术室：4512例（12.2％）抗菌药物预防性使用时间比2019年平均缩短约1.0天如果按我市每年40万手术病人需要用预防性抗菌药物和每天药费100元估算，督查促进合理用药可节省药物费用达4000万元37030例手术病例用药时间5.17.011.023.712.710.28.37.14.53.02.05.50510152025未用1234567891010天数％132338816939513919129150102030405060708090012345678910=11≤48h2019.4:11.8%2019.9:18.1%2019:23.0%7d2019.4:19.9%2019.9:13.5%2019:14.9%2019年2019年编号项目检查内容分值评分方法得分扣分理由术前使用抗菌药物15未用或执行围手术期使用以及术前必需治疗性用药不扣分。手术前≥2小时预防用药扣5分，≥1天扣10分，≥2天扣15分。结直肠手术肠道准备1天不扣分，≥2天扣5分，≥3天扣10分，≥4天扣15分病房或手术室使用5病房使用扣5分，在手术室使用不扣分使用药物种类8使用不属于“围术期预防用药”推荐品种且为二线药品扣4分（特殊情况除外），使用三线抗菌药物扣8分（特殊情况除外）联合用药2不合理联合用药扣1-2分（专家共识为准）术后使用抗菌药物15未用或执行围手术期使用（Ⅰ、Ⅱ类切口手术≤24小时，个别情况≤48小时，Ⅲ类切口手术≤72小时）不扣分，术后必需治疗性用药不扣分（如既有治疗用药又有预防用药，则按预防用药评判）。Ⅰ、Ⅱ类切口手术预防用药＞24小时（个别情况＞48小时）扣5分，≥3天扣10分，≥5天扣15分；Ⅲ类切口手术预防用药＞72小时扣5分，≥5天扣10分，≥7天扣15分；出院带抗菌药预防使用另扣5分（最多扣完15分）。使用药物种类10术后预防使用不属于“围术期预防用药”推荐品种且为二线药品扣5分（特殊情况除外），无指征使用三线抗菌药物扣10分（包括预防和治疗）联合用药5分析有无联合用药指征，不合理联合用药扣1-5分（专家共识为准）1手术前2手术后外科住院病历抗菌药物使用专项检查表3使用分级管理二、三线药物使用的分级管理15查是否符合省?指导方案对二、三线抗菌药物使用的具体分级管理规定。不符合规定每一个二线药品扣7.5分，每一个三线药品扣15分，最多15术前使用抗菌药物2有符合?指导方案?规定的相应级别医生查房分析记录（包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录），并有其亲笔签名(医嘱上或病程录上签名均可)，每缺1项扣2分，分析不合理每项扣1分术后使用抗菌药物10术后使用、每次更改抗菌药物有符合?指导方案?规定的相应级别医生查房分析记录（包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录），并有其亲笔签名(医嘱上或病程录上签名均可)，缺术后首次使用记录扣5分，每缺1次更改记录扣5分，每次每缺1项扣1分（最多扣完10分）停用抗菌药物2最后停用需有病程记录，缺扣2分，未说明停用理由扣1分5病原学送检治疗用药病原学检查5查感染患者首次使用前、每次更改前是否做到有样必采，有样不采每1次扣2.5分，扣完为止4病程记录备注：如无该项内容，则该项不扣分合计得分：卫生部文件卫医发[2008]28号卫生部关于印发《2008年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属有关单位，部属部管医院：为贯彻落实党的十七大精神，根据2008年全国卫生工作会议部署，经研究，决定自2008年一2010年在全国继续开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。本阶段医院管理年活动总体原则是巩固成果、深化管理、持续改进、不断创新、提高水平；活动重点是按照我部《医院管理评价指南(2008年版)》有关要求，开展医院管理评价工作；活动目标是逐步建立和完善我国医院管理评价指标体系，探索建立医院管理评价制度和一1一卫生部文件卫医发[2008]27号卫生部关于印发《医院管理评价指南(2008版)》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属有关单位，部属部管医院：为贯彻落实党的十七大精神，科学、准确、客观评价医院，指导医院加强内涵建设，不断提高医院管理水平，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，在总结《医院管理评价指南(试行)》(以下简称《评价指南(试行)》)实施3年来经验的基础上，我部组织对《评价指南(试行)》进行了修订。现将《医院管理评价指南(2008年版)》(以下简称《评价指南(2。。8年版)》)印发给你们，请认真贯彻落实。《评价指南(2008年版)》是建立我国医院管理评价指标体系一1一2019年医院管理年活动方案重点工作1．建立畅通、高效的院前急救—院内急诊“绿色通道”。2．病人安全目标。3．全国三级医院急诊科青年医师基本技能岗位训练和竞赛。4．单病种质量控制。5．合理使用抗菌药物。除了“非手术科室医疗质量管理与持续改进”中新增加的内容外，特别强调的内容实行手术资格准入严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》围手术期评价重点重点单病种质量监控（三级甲等）（2）手术科室医疗质量管理与持续改进围术期抗菌药物使用常见问题★围手术期应用抗菌药物是预防什么感染？★哪些情况需要抗菌药物预防？★怎样选择抗菌药物？★什么时候开始用药？★抗菌药物要用多长时间？围术期抗菌药物使用常见问题★围手术期使用抗菌药物的目的是预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)，即发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染SSI约占全部医院感染的15%约占外科病人医院感染的35%40%《抗感染药物在外科领域的预防性应用指南(美国)》常见医院感染下呼吸道感染手术部位感染尿路感染败血症输血感染透析相关性感染器官移植后感染序号感染部位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染3手术部位感染4胃肠道感染5皮肤软组织感染下呼吸道感染,45.2%泌尿道感染,18%伤口感染,14.3%胆道感染,10%菌血症,7.5%其他,5%术部位感染感染占院内感染的14.3%手为期两年前瞻性研究报告显示的院内感染分布比例*zhangYAtwo-yearprospectivesurveryonnosocomicalinfections.ChunaHuahsuehTsaChih.1991may7195):253-6,18.SSI诊断标准切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染皮肤皮下组织筋膜及肌层器官或腔隙切口浅部感染术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：1．切口浅层有脓性分泌物2．切口浅层分泌物培养出致病菌3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）4．由外科医师诊断为切口浅部SSI缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染切口深部感染术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：1.从切口深部流出脓液2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状体征之一：①体温38℃；②局部疼痛或压痛3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿4.外科医师诊断为切口深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染器官／腔隙感染术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿4.外科医师诊断为器官/腔隙感染＊人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等不同种类手术部位的器官/腔隙感染头颅、脊柱：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，心内膜炎，心肌炎，心包炎腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染，鞘套感染血管：静脉或动脉感染眼：结膜炎以外的眼睛部位感染在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3SSI病人死亡，77%与感染有关其中90%是器官/腔隙严重感染[InfectControlandHospEpidemiol,2019,20(40:247-280]手术切口感染的危害感染未感染病死率7.8%3.5%需要入住ICU29%18%平均住院天数11d6d花费70004000再手术概率41%7%上海手术室医院感染暴发流行事例2019年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发深圳孕妇感染事件开庭：46人索赔两千多万深圳妇儿医院手术切口感染表现：2019年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。其中妇产科138例，外科（包括儿科）28例。感染者分别在术后3天～58天内手术切口部位开始出现红肿、硬小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向，伤口长时间不愈合。调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型,6月9日判定）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染•2019年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。•手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染……•12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术