穴位贴敷疗法治疗慢性肺系疾病幻灯片

穴位贴敷疗法治疗慢性肺系疾病山东中医药大学附属医院葛宝和13793188119一、概念贴敷疗法：是以中医基本理论为指导，应用中草药制剂，施于皮肤、孔窍、腧穴及病变局部等部位的治病方法。属于外治法，是中医治疗学的重要组成部分，是一种扶助人体正气、调动自身抗病能力的治疗方法。二、历史渊源贴敷疗法同中医学的其他疗法一样，有着悠久的历史。在原始社会，人们用树叶、草茎等涂敷伤口治疗与猛兽搏斗所致的外伤，逐渐发现有些植物外敷能减轻疼痛并止血，甚至可以加速伤口的愈合，这种原始的治疗方法即为贴敷疗法治病的雏形。穴位贴敷疗法穴位贴敷疗法：是将草药制剂贴敷于腧穴以防治疾病的方法。把药物研成细末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清凉油、药液等调成糊状，或用凝固状的油脂、黄醋等制成软膏、饼剂，或将草药熬成膏，或将药末散于膏药上，再贴敷于穴位。在现存最早的医方专著《五十二病方》中就有用芥子泥贴敷于百会穴治疗毒蛇咬伤的记载，此为穴位贴敷的最早记载。《灵枢·经筋篇》：“足阳明之筋……颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵缓不胜收，故僻。治之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者……”。被后人誉为开创了现代膏药治疗之先河。穴位贴敷的功效可概括为“拔”、“截”、“通”、“调”。1、“拔”则病邪能出，以免除深入内陷之患；2、“截”则邪气内消，以解除妄行传遍之虞；3、“通”则行滞解郁，以化积消瘀，调和营卫；4、“调”则阴平阳秘，以无脏腑偏盛偏衰之虑。1、活血祛瘀，通络止痛；2、清热解毒，消肿散结；3、宣肺平喘，止咳祛痰；4、疏通经络，祛风除邪；5、温肾健脾，强健脏腑；6、调理气血，调和阴阳。穴位贴敷治疗肺系疾病清代张璐在《张氏医通》中最早提出了用穴位贴敷疗法治疗哮喘的方法。全面论述了贴敷的适应证、药物组成、选穴、贴敷时间等，此法沿用至今。《张氏医通》：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有应有不应，夏日三伏中用白芥子涂法，往往获效。方用白芥子净末一两，延胡一两，甘遂、细辛各半两，共为细末。入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴，涂后麻瞀疼痛，切勿便去，候三炷香，方可去之。”三、药膏的制备1、药物组成：各地不同，白芥子、延胡索、甘遂、细辛、麝香、生姜等是常用药物。2、制作环境：要求在无菌、清洁环境下进行，在制剂室完成。3、药物粉碎：采用洁净药材，将药物烘干、粉碎，过80~120目筛，备用，或将其熬制成药膏。4、姜汁制备：选用生姜，洗净、粉碎，三层无菌纱布挤压取汁而成。通过加适量蒸馏水使其浓度在50~100%之间。5、药膏调制：贴敷时取生药粉或药膏用姜汁调成粘稠膏状，药物应在使用的当日制备。6、药物储存：配制好的药膏不可久置，宜密闭、低温保存。四、穴位贴敷疗法的特点1、具有双重治疗作用既有穴位刺激作用，又通过皮肤组织对药物有效成分的吸收，发挥了药物作用。2、可使药物保持更多的有效成分经皮吸收的药物极少通过肝脏，也不经过消化道，避免了肝脏及各种消化酶、消化液对药物的分解、破坏，更好地发挥药物的治疗作用。3、避免了药物对胃肠道的刺激药物不通过消化道，故避免了对胃肠道不良反应。4、减少了肝肾的损伤通过皮肤给药，对肝肾的影响较小。五、优点1、作用直接，适应证广药物直接刺激穴位，并通过透皮吸收，使局部药物浓度明显高于其他部位，作用较为直接，其适应证遍及临床各科，对部分顽固性病证常能收到显著效果。2、用药安全，不伤脾胃不经胃肠给药，无损伤脾胃之弊。经皮给药，一般无毒副作用。3、方法简单，易于推广穴位贴敷药物制作容易，贴敷方法简单，易学易用，便于推广和普及。4、取材广泛，价廉药俭所用药物多为常见草药，价格低廉，甚至有一部分来自于生活用品，如生姜等。本法用药量少，既能减轻患者的经济负担，又可节约大量药材。5、疗效确切，老幼皆宜贴敷疗法集针灸和药物治疗之所长，所用药方配伍组成多来自于临床经验，经过了众多验证，疗效确切。对于老幼虚弱之体，补泻难施之时，病药格拒、药入即吐者，或不肯服药之人，不能服药之症，尤为适宜。六、作用机制1、穴位贴敷使腧穴局部充血，促进药物的吸收。2、可刺激皮肤的神经末梢感受器，通过神经系统形成新的反射，从而破坏原有的病理反射联系。3、药物通过穴位刺激在大脑皮层形成一个新的兴奋灶，遗留下痕迹反射，长期的抑制作用改变了下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的机能状态。4、药物吸收后使免疫系统发生相应的改变，使肺内有关感受器发生相应改变，进一步使表面活性物质得到调整，以达到止咳、平喘及提高人体免疫力的目的。针刺和药物刺激穴位，通过经络作用于全身脏腑，以疏通经络，调和气血，扶正祛邪，达到调节脏腑功能、平衡阴阳的治疗目的。腧穴对药物具有敏感性和放大效应，故穴位给药的生物利用度较高。药物吸收药物透过皮肤吸收的过程有三个步骤。1、释放：药物从基质中释放出来扩散到皮肤或贴膜上。贴敷药物中所含的表面活性剂可促进被动扩散的吸收，增加表皮类脂膜对药物的透过率。2、穿透：药物透过表皮进入内皮。在此过程中药物于体表局部形成一种汗水难以蒸发扩散的密闭状态，使角质层含水量提高。角质层经水合作用后可膨胀呈多孔状态，易于药物穿透。3、吸收：药物透入皮肤后通过血管进入体循环而产生全身作用。七、冬病夏治“冬病夏治”：是根据《内径》“春夏养阳”的原则，在穴位上进行药物敷贴，以鼓舞正气，增加抗病能力，从而达到防治疾病的目的的方法。是中医“治未病”理论的重要组成部分，体现了中医学“天人合一”的整体观和“未病先防”的疾病预防观。南北朝的《荆楚岁时记》是我国现存最早的一部专门记载古代岁时节令的专著。书中有“八月十四日，民并以朱水点儿头额，名为天灸，以厌疾”的记载，强调了时令治疗的重要性，成为“冬病夏治”的理论根源。“冬病”：主要是指冬季发病或加重的病证，其共同特点是多属于寒证、虚证。冬病夏治疗法源于中医学“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”的思想，其理论基础可以追溯到两千年以前，是《素问·四气调神大论》“不治己病治未病”观点的具体诠释。夏至时太阳直射在地球北回归线上，日照时间最长，农历7月中旬至8月下旬，是我国气候最热的“三伏”天，而此时则是体内阳气最盛、病邪最虚弱、全身毛孔张开以排汗散热的时期。此时机体气血充盈、经脉之气流畅、穴位敏感，是治疗慢性、顽固性疾病的最佳时期。尤其对于慢性肺系疾病，依据“肺与皮毛相表里”的理论，在“三伏”进行穴位贴敷，通过肺经及相关穴位的联系，可通达脏腑，强壮正气，并把“宿痰”驱除体外。此时以温热药进行穴位贴敷可鼓舞正气，辅助已盛之阳驱散患者体内阴寒之气，调节脏腑功能，恢复机体阴阳平衡，增加抗病能力，从而达到“冬病夏治”的目的。八、冬病冬治是依据中医“天人相应”理论，顺应四时气候特点的一种常用的“内病外治”疗法。冬至后天气寒冷，人体阳气内敛，气血运行缓慢。此时采用具有辛散温通的药物进行穴位贴敷，可疏经散寒、温肺逐痰、健脾补肾、调节脏腑功能，以达到治疗疾病的目的。九、穴位贴敷疗法适宜人群适宜范围广泛，尤其是慢性呼吸系统疾病。慢性咳嗽、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性咽喉炎等患者。体虚易感冒、反复呼吸道感染者等。十、禁忌人群肺炎及感染性疾病的急性发热期患者。对贴敷药物极度敏感者，特殊过敏体质及瘢痕体质者。贴敷部位皮肤有破溃、感染者。活动期肺结核、血液病患者。严重高血压、重度心脏病患者。糖尿病血糖控制不佳者。孕妇。十一、慎用人群严重肝、肾功能障碍患者。支气管扩张患者。恶性肿瘤患者。十二、慢性肺系疾病穴位选取1、主穴：大椎、肺俞、膏肓、中府、膻中。2、配穴：哮喘：加定喘、天突。咳喘、盗汗：加百劳。肺气虚：加气海。肾气虚：加肾俞、关元。脾虚：加脾俞、足三里。痰多：加丰隆。体虚易感冒：加风门。穴位位置1、主穴：大椎：后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。肺俞：第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。膏肓：第4胸椎棘突下，旁开3寸。中府:胸前壁外上方，前正中线旁开6寸，平第1肋间隙处。膻中:前正中线上，平第4肋间隙；或两乳头连线与与前正中线的交点上。2、配穴：天突：胸骨上窝正中。气海：前正中线上，脐下1.5寸。关元：前正中线上，脐下3寸。百劳：大椎直上2寸，后正中线旁开1寸。定喘：第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。风门：第2胸椎棘突下，旁开1.5寸。肾俞：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。脾俞：第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。足三里：犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。丰隆：外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指处。十三、贴敷操作1、揣穴：确定穴位位置。2、消毒：以碘伏消毒穴位皮肤。3、点刺：以皮肤针或采血针点刺穴位3～5次。4、抹药：用5×5cm无菌纱布或专用药膏辅料，将药膏涂抹成高0.5cm、直径1cm于纱布或辅料中央。5、贴敷：将粘有膏药的纱布（辅料）贴在穴位上。6、固定：用胶布固定，对于胶布过敏的患者可采用脱敏胶带或绷带固定。小儿贴敷操作小儿恐惧针刺，可以鲜姜片涂擦穴位代替点刺，用鲜姜将穴位处擦红（局部充血）。然后将粘有膏药的纱布贴在穴位上，用胶布固定，小儿皮肤娇嫩，最好用脱敏胶带固定。十四、贴敷时机冬病夏治：在“三伏”治疗，每伏一次，中伏20天时可加治一次。冬病冬治：在“三九”治疗，一至三九，每九一次。平日治疗：一年四季皆可治疗，每周一次。十五、贴敷持续时间每次贴敷时间以药膏的组成和配制方法而异，一般为2～24小时，老人、儿童可适当缩短。贴敷时间的长短，要根据患者皮肤反应而定，同时要考虑个人体质和耐受能力，一般以患者能够耐受为度。如贴敷后自觉贴药处有明显不适感，要及时取下。十六、贴敷后皮肤反应与处理贴敷后，局部皮肤潮红、灼热、轻度刺痛或出现小水泡，极少数可能有大水泡。敷药皮肤多会出现短期色素沉着，不必处理。如出现小水泡，可让其自然吸收，或者给予湿润烧伤膏外涂。大水泡应以消毒针具挑破其底部，排尽液体，局部消毒以防感染。破溃的水泡做消毒处理后外用无菌纱布包扎，以防感染。十七、疗程每年夏季3～4次，冬季3次，连续贴敷3年为一个疗程。疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。平日贴敷者可以3～4次为一小疗程，疗程间隔为1～2周。十八、注意事项禁烟酒，忌辛辣、避免过食生冷、过咸、油腻食物。贴敷期间避免吃“发物”，如海鲜、牛羊肉等。贴敷当日禁洗冷水浴，避免风扇或空调直吹身体。贴敷后应尽量少活动，减少出汗，防止敷料脱落。局部出现瘙痒、皮肤红肿者，应立即取下膏药，可涂抗过敏药膏，必要时去医院就诊。老人和小孩可适当减少贴敷时间。十九、患者的准备工作贴敷前应提前洗澡，去除皮肤表面的油脂，保持贴敷穴位局部清洁。应穿宽松、深色衣服，以便贴敷和防止污染衣物。二十、重要提示穴位贴敷疗法使用范畴较广，除慢性呼吸系统疾病外，对慢性消化疾病、风湿免疫性疾病、妇科、男性疾病等也有较好的作用。但贴敷疗法并非是包治百病的特效药，不应夸大其作用。穴位贴敷疗法只是一种治疗慢性肺系疾病的手段，不能完全替代其他治疗。对处于疾病发作、加重及正在用药的患者，贴敷期间不要随意减药、停药。谢谢！