医院感染工作流程.

永善县人民医院感控办工作流程图目录工作流程图目录..........................................................................1一、医院感染控制工作流程图...........................................................2二、医院感染控制质量检查工作流程图............................................3三、医院感染病例监测工作流程图................................................4四、医院感染暴发应急处理工作流程图..........................................5五、院感知识继续教育工作流程图....................................................6六、消毒灭菌效果及环境卫生学监测工作流程图...........................7七、医护人员职业暴露处理与报告工作流程图.................................8八、一次性医疗用品管理工作流程图................................................9九、医疗废物回收、处理工作流程图...............................................10十、预防保健工作流程图..................................................................11十一、传染病管理工作流程图..........................................................12十二、疫苗管理工作流程图..............................................................132医院感染控制工作流程图医院感染管理委员会制定医院感染管理规划、制度医院感染管理科科室感染管理小组措制施定控制落实院感控制措施与制度院感病例报告落实感染管理制度合理应用抗生素制定科室控制措施教医育院培感训染知识预防控制院感知识培训预防控制院感技能培训染医监院测感院感病例监测消毒灭菌效果监测环境卫生学监测抗菌药物合理应用品一及次消性毒医器疗械用购入监督应用监督品一及次消性毒医器疗械用感染散发报告控制感染暴发报告控制消毒灭菌与隔离考评考评疫情登记报告考评结果分析医院感染工作总结落实控制措施控制结果分析工作情况通报反馈提出控制措施核查落实情况资料登记与归档3医院感染控制质量检查工作流程图制定检查内容，确定部门按规范、标准进行检查发现问题、反馈科室，提出改进措施科室整改再查改进效果汇总例会反馈报主管院长资料归档4医院感染病例监测工作流程图住院病人医院内感染形成病例主管医生填写感染病例报告卡按医院感染诊断标准审核病例24小时内上报院感科，同时科内做好登记院感漏报病例监测院感病例是否完整、正确院感专职人员收到报告卡后到临床科室对上报病例进行确认漏报病例返科室补卡不完整返回科室做病例补全上报（交）至医院感染管理科排除病例撒销报告卡对确认病例进行详细登记统计感染率、漏报率、多发部位、多发人群、多发科室等分析感染原因，提出改进措施对医院感染情况进行反馈将资料汇总报主管院长汇总资料归档5医院感染暴发应急处理工作流程图临床科室发现医院感染流行趋势立即报医院感染管理科同时隔离病人医院感染管理科核实感染流行或暴发24小时内报告院领导和上级有关部门查找感染源查找分析引起感染的原因分析调查资料写出调查报告制定并落实控制措施总结经验制定防范措施资料归档6院感知识继续教育工作流程图按计划确定培训人员培训考核对考核结果进行统计反馈科室资料归档7消毒灭菌效果及环境卫生学监测工作流程图定期对医院消毒灭菌效果、环境卫生学进行监测重点部位空气生物监测紫外线灯管强度监测重点站物体表面生物监测灭菌后的内镜生物监测透析液生物监测灭菌物品生物监测环氧乙烷气体灭菌化学监测、生物监测医务人员生物监测化学消毒剂化学监测、生物监测压力蒸汽灭菌化学监测、生物监测监测结果汇总合格不合格反馈科室协助分析查找原因采取措施再监测汇总结果、分析反馈科室报主管院长、例会通报资料归档医院感染管理科8医护人员职业暴露处理与报告工作流程图医护人员职业暴露锐器伤挤压处致出血皮肤受污染黏膜受污染肥皂液及流动水反复冲洗生理盐水反复冲洗科室主任或护士长报防保科，职业暴露人员同时填写职业暴露损伤登记表防保科根据暴露类别及程度确定治疗方法同时报主管院长治疗费用个人垫付防保科登记每月5日前报保科院长及防保科签字报财务科报销按规定定期跟踪随访资料归档9一次性医疗用品管理工作流程图药剂科按计划购入医疗感染管理科进行审核三证符合标准入库药房领取科室领取使用用后毁形处理分类分类收集回收医院感染管理科检查各环节执行情况发现问题及时反馈科室整改汇总检查结果例会反馈资料归档10医疗废物回收、处理工作流程图科室按医疗废物分类要求，分类放置医疗废物并做好登记、管理医疗废物回收专职人员做好自身防护按医疗废物回收专用路线，用专用推车去各科收集医疗废物检查医疗废物包装是否完整符合要求后称号并做好记录（日期、科别、物品名称、千克数、分类等），双方签名将医疗废物安原路线妥善运至暂存处回收人员与专职焚烧人员认真做好交接，双方签名焚烧人员每日按规定时间进行焚烧焚烧人员对暂存处做好终末消毒处理工作焚资料归档11预防保健工作流程图健全组织三网监测传染病预防、疫情报告计划免疫职工保健计划生育死因监测突发事件监测首诊医生发现出生缺陷儿、5见以下患儿死亡、孕产女死亡填与相应报告单报防保科防保科评估、登记季度汇总报告妇幼保健机构患者死亡医生填写《死亡医学证明书》防保科或专业人员填写死因编码（3天内）网络直报人员进行网络直报（7天内）防保科详细登记定期总结报主管领导按规定上报有关资料资料归档12传染病管理工作流程图首诊医生发现传染病人乙类（特殊病除外）、丙类甲类、乙类按甲类管理的传染病填写传染病报告卡并登记疫情专职管理人员收取卡片网各直报人员按规定时限上报立即上报防保科同时填写报告卡防保科逐级上报专家组确诊是否撒销报告卡填写传染病报告登记本处理每月将上报的传染病管理情况报主管院长每月将上报的传染病进行网上核对，报告卡装订归档散发病例突发病例严格执行消毒隔离制度对疫情初步诊断，分析流行趋势送相应机构积极参加救治终末处理严密隔离病人和疑似病人，医护人员做好自身防护对人实施隔离治疗病区消毒处理13疫苗管理工作流程图计划免疫疫苗（乙肝、卡介苗）由防保科到疾控中心领取疫苗由防保科到疾控中心领取疫苗乙肝疫苗药库贮存做好记录妇立科应用，防保科及药库做好领取记录卡介苗妇产科贮存，做好记录应用时交代注意事项应用后，填写接种卡片及三联单正本部分科室保存，副本交家属保存每月初防保科核对新生儿出生数及疫苗应用数出生数与应用数统一出生数与应用数不统一做好登记，备查查找原因每月出生数、应用数年终汇总资料归档