甲状腺手术知情同意书

1甲状腺手术知情同意书姓名：性别：年龄：婚姻：术前诊断：手术指征：拟施手术名称：拟施手术方式：麻醉方式：此次手术中及其后可能发生的一些风险（有些不常见的风险可能没有在此列出）：1．任何手术麻醉都存在风险（详见麻醉知情同意书）。2．任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。3．手术可能发生的风险和并发症：1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2)围手术期出现甲亢危象；3)术中因解剖位置及关系变异而变更术式；因病灶或患者健康的原因，终止手术；术中、术后伤口渗血、出血，压迫气管引起窒息，需行伤口切开、二次手术；4)术中损伤神经、血管及邻近器官，如喉返神经、喉上神经损伤，术后出现饮水呛咳、声音嘶哑；食管、气管损伤；甲状旁腺功能损伤，术后低钙抽搐，需终身补钙、替代治疗；舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤；膈神经损伤致膈肌麻痹；术中大出血，导致失血性休克，严重者死亡；5)术后气管塌陷，需行气管切开；术后发生气管软化，导致窒息甚至死亡；术后甲状腺功能减退，需终身进行甲状腺素替代治疗；术后胸导管瘘或淋巴瘘；术后气胸及皮下纵隔气肿，严重者须行胸腔闭式引流术；术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡；伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管及窦道形成，切口疝；6)手术不能切净结节，或肿瘤残体存留，术后复发；7)不排除恶性肿瘤可能，具体术式视术中情况而定，可能要改变手术方式，扩大手术范围；8)如术中快速冰冻病理结果与石蜡切片结果有出入，以石蜡切片结果为准，可能需要行二次手术；9)脑并发症：脑血管意外、癫痫；呼吸并发症：肺不张、肺部感染、胸腔积液、气胸等；心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心2跳骤停；血栓性静脉炎，以致肺血栓、脑栓塞或其他部位栓塞；多脏器功能衰竭（包括弥散性血管内凝血）；水、电解质平衡紊乱；诱发原有疾病恶化；如果卧床时间较长可能导致肺部感染、泌尿系统感染、褥疮、深静脉血栓形成及肺栓塞、脑栓塞等；手术体位致术后头痛；10)其他目前无法预计的致残、致死的风险和并发症。4．术中冰冻病理可能出现的风险：手术中冰冻切片检查是临床医师在实施手术过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理医师快速进行的紧急会诊，术中冰冻切片检查可能出现的风险和注意事项：1)冰冻切片诊断仅为手术医师提供参考性意见，它具有局限性，其准确率一般在95%左右；2)一些病变单靠冰冻切片难以鉴别良恶性，为防止对患者造成不必要的损伤，病理医师遇到不典型或可疑恶性时会在冰冻报告中提示等待常规石蜡切片诊断；3)冰冻报告不能作为最后诊断，最后诊断必须等待石蜡切片；4)冰冻报告与常规石蜡切片报告可能不一致，此时以石蜡切片诊断报告为准，手术方案有可能因此发生改变；5)您在慎重考虑风险与危害后，有权“接受”或“拒绝”冰冻检查，而等待“常规石蜡切片诊断”。5．如果您患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。6.如果您术后不遵医嘱，可能影响手术效果。上述情况医生已讲明。经慎重考虑，在此，我代表患者及家属对此次手术及手术后可能发生的并发症和风险表示充分理解，（同意或不同意）行，并全权负责签字，并同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式作出调整，并授权医师对手术涉及的病变器官、组织、标本及影像资料等进行处置，包括病理学检查、细胞学检查、科学研究和医疗废物处理等。已如实向医生告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。患方签字：与患者关系：日期：年月日主管医师签字：日期：年月日