病例医嘱用药点评表(最终版)

九江市第三人民医院医嘱合理用药点评表病人姓名：科别：病例号：诊断：主诊组长：得分：检查标准扣分标准分值扣分备注开具药品符合规定2分未使用药品通用名2适应证17分1.超说明书用药未说明理由52.应用抗菌药物无细菌感染的临床诊断或症状53.无各种内科或小儿科预防用药指征54.手术无预防用药指证2微生物送检3分1.感染患者应用抗菌药物前未送微生物培养22.查出致病菌未做药敏试验1药物选择10分1.选择抗菌药物超出相关管理规定132.药物选择起点高23.未注意特殊人群用药特点224.禁忌证3单次剂量5分1.单次剂量不正确22.未注意特殊人群用药特点23.超量使用未说明理由1每日给药频次2分不符合药品说明书2溶媒5分1.溶媒选择错误32.用量错误2给药途径1分不当1用药疗程（治疗或预防）5分1.疗程过长42.疗程过短1抗菌药物实行分级管理5分1.应用限制使用抗菌药物未经主治以上医师医嘱或签名22.应用特殊使用抗菌药物未经副主任以上医师医嘱或签名3麻醉药品、第一类精神药品5分1.麻醉药品、第一类精神药品使用指征不明确22.麻醉药品、第一类精神药品使用未经有其处方权的医师开具13.麻醉药品、第一类精神药品用法用量不符合相关规定2表中相关脚注说明：(1)“相关管理规定”特指卫生部2009年3月颁发的“卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”（卫办医政发［2009］38号）；(2)“特殊人群”指老年人、婴幼儿、肝肾功能差的患者、孕妇等；(3)表中《原则》是《抗菌药物临床应用指导原则》的简称；(4)“联用产生拮抗降低疗效”指除临床治疗指南推荐以外的联合用药。术前用药时间15分1.在切皮前＞2hr给药52.术前未给药、切皮后或术后给药53.剖宫产未在夹住脐带后给药5术中用药5分1.无须追加而追加12.手术时间＞3hr未追加23.失血＞1500ml未追加2术后用药5分用药时间长，不符合《原则》3或临床情况5联合用药8分1.无指征22.联用产生拮抗降低疗效423.联用毒性增加14.重复用药25.抗菌药物品种多（使用多于3种）1药物相互作用4分1.存在不良相互作用22.存在潜在配伍禁忌13.存在明显配伍禁忌1更换药物3分1.无更换药物的临床指征或实验室诊断22.频繁换药1