解剖学基础课件第6章-呼吸系统

1第6章呼吸系统教学内容和要求了解：外鼻和鼻腔的分部及结构；喉软骨及连结；喉腔的形态、分部及喉黏膜结构；纵隔的境界和内容。理解：鼻旁窦的位置及开口；喉的位置和结构；气管的形态、位置和分部；气管、支气管和肺的微细结构；胸膜和胸膜腔的概念。掌握：呼吸系统的组成及上、下呼吸道的概念；比较左、右主支气管；肺的位置、形态；肺及胸膜下界的体表投影；纵隔的概念。2图6-1呼吸系统概观3第一节呼吸道一、鼻鼻是呼吸道的起始部，又是嗅觉器官，可分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦3部分。1.鼻前庭为鼻翼围成的空腔，内衬皮肤，长有粗硬的鼻毛，富有皮脂腺和汗腺，是疖的好发部位。2.固有鼻腔由骨性鼻腔被覆黏膜构成，其外侧壁上有上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，各鼻甲下方分别有上鼻道、中鼻道和下鼻道（图6-2）。上鼻甲的后上方有蝶筛隐窝。4图6-2鼻腔外侧壁（三）鼻旁窦鼻旁窦由骨性鼻旁窦衬以黏膜而成，共有4对，都开口于鼻腔。其中，上颌窦、额窦和筛窦的前、中群开口于中鼻道；筛窦后群开口于上鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝。5二、咽咽是气体和食物的共同通道。呼吸和发音时咽内有气流通过，吞咽时，会厌封闭喉口，呼吸暂停，气流中止，让道于食物（见消化系统）。6三、喉喉是气体进出的通道，又是发音器官。喉以软骨为基础，软骨之间借关节、韧带和喉肌相连，内面衬以黏膜。喉位于颈前部正中，成人喉相当于第3～6颈椎的高度。喉的位置可随吞咽及发音而上、下移动。7（一）喉软骨及其连结喉软骨主要有甲状软骨、环状软骨、杓状软骨和会厌软骨（图6-3）。（二）喉肌喉肌为附着于喉软骨的细小骨骼肌，分为两群：一群作用于环杓关节，使声门裂开大或缩小；另一群作用于环甲关节，使声带紧张或松弛。8图6-3喉软骨及其连结9图6-4喉的冠状切面图6-5喉的正中矢状切面（三）喉腔喉腔是喉壁围成的腔，上借喉口通咽，下接气管。10四、气管和主支气管（一）气管气管以14～17个气管软骨为支架，借平滑肌和结缔组织相连，内覆黏膜而成。气管软骨呈“C”形，缺口向后，由平滑肌和结缔组织封闭。气管上端接环状软骨，沿食管前面下行入胸腔，至胸骨角平面分为左、右主支气管，分叉处称为气管杈（图6-6）。11图6-6气管和主支气管12（二）主支气管主支气管为气管杈与肺门之间的管道，左、右各一。左主支气管细长，走行较水平；右主支气管粗短，走行较垂直。因此，异物容易坠入右主支气管及右肺。13（三）气管和主支气管壁的微细结构气管和主支气管的管壁均可分为黏膜、黏膜下层和外膜3层（图6-7）。图6-7气管的微细结构14一、肺的位置和形态肺左、右各一（图6-8），位于胸腔内纵隔的两侧。左肺窄长，右肺宽短。新生儿肺呈淡红色，成人肺因灰尘沉积变为暗红色或蓝黑色，吸烟者的肺可呈棕黑色。肺质地柔软，富有弹性，内含空气，呈海绵状，可浮于水面。胎儿的肺不含空气，比重大，入水下沉。第二节肺肺是气体交换的器官，由肺内的各级支气管、肺泡、血管、神经、淋巴管和结缔组织等组成。15图6-8肺16肺的形态具有一尖，一底，两面（肋面、内侧面）和三缘（前缘、后缘和下缘）。内侧面有一圆形隆起称为肺门，是主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经等出入肺的部位。肺的分叶：左二右三17图6-9右肺（内侧面）图6-10左肺（内侧面）18二、支气管肺段主支气管在肺门处分出肺叶支气管，进入肺叶。肺叶支气管的分支为肺段支气管。每一支肺段支气管及其所属的肺组织，构成一个支气管肺段（简称肺段）。肺段呈圆锥形，尖朝向肺门，底达肺表面，相邻肺段之间有少量结缔组织分隔。肺段可作为独立的结构和功能单位，临床上常根据病变范围进行定位诊断和肺段切除。一般将右肺分为10个肺段，左肺分为8个或10个肺段。19三、肺的微细结构肺表面覆盖由间皮和结缔组织构成的浆膜。肺组织分实质和间质两部分：间质为肺内结缔组织、血管、神经和淋巴管等；实质为肺内各级支气管及肺泡。主支气管入肺后呈树枝样逐级分支，称支气管树。主支气管分出的肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管（管径约1mm）、终末细支气管（管径约0.5mm），仅能通过气体，不能进行气体交换，故称导气部。终末细支气管以下的分支，包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡（图6-11），能进行气体交换，称呼吸部。每个细支气管连同它的分支及肺泡构成一个肺小叶。20图6-11肺的微细结构21（一）导气部导气部随着管径逐渐变小，管壁逐渐变薄，管壁结构逐渐发生以下变化：上皮由假复层纤毛柱状上皮逐渐变为单层柱状上皮；纤毛、杯状细胞、腺体和软骨逐渐减少，最后消失；平滑肌相对增多，由分散排列逐渐形成完整的环行肌层。环行平滑肌的收缩或舒张，可调节出入肺泡的气流量。如果这些环行平滑肌痉挛性收缩，可造成呼吸困难，引发支气管哮喘。22（二）呼吸部1.呼吸性细支气管是终末细支气管的分支。管壁不完整，有少量肺泡开口。在肺泡开口处，上皮由单层立方上皮过渡为单层扁平上皮。2.肺泡管是呼吸性细支气管的分支。管壁上有大量肺泡开口，故管壁结构很少，切片上可见在相邻肺泡开口之间，有结节状膨大。3.肺泡囊是肺泡管的分支，是由许多肺泡开口围成的囊腔。因无管壁结构，故在相邻肺泡开口之间，无结节状膨大。4.肺泡为多面形囊泡，肺泡壁很薄，由单层肺泡上皮和基膜构成。23Ⅰ型肺泡细胞：细胞扁平，占肺泡表面积的绝大部分，是进行气体交换的部位。Ⅱ型肺泡细胞：细胞圆形或立方形，嵌于Ⅰ型肺泡细胞之间，并突向肺泡腔，仅占肺泡表面积的极小部分。Ⅱ型肺泡细胞分泌表面活性物质，涂于肺泡上皮表面，能降低肺泡表面张力（即肺泡回缩力），稳定肺泡大小。图6-12肺泡与肺泡隔24（三）肺的血管肺有两套血管：1.肺动脉和肺静脉是肺的功能血管。2.支气管动脉和支气管静脉是肺的营养血管。细小的支气管动脉与支气管伴行，沿途在支气管壁内及肺动、静脉壁内形成毛细血管，给肺组织提供营养。25第三节胸膜与纵隔一、胸膜（一）胸膜和胸膜腔胸膜为浆膜，可分为脏、壁两层。脏胸膜被覆于肺的表面，与肺实质紧密结合；壁胸膜被覆于胸壁内面、膈上面和纵隔的两侧。胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行而形成密闭的潜在性腔隙。（图6-16）左、右各一，互不相通，腔内呈负压，仅存有少量浆液，呼吸运动时，可减少脏、壁胸膜间的摩擦。（二）壁胸膜分部与肋膈隐窝壁胸膜分为4部分（图6-16）：胸膜顶突出于胸廓上口，呈圆顶状包在肺尖的上方；肋胸膜被覆于肋和肋间肌内面；膈胸膜覆盖于膈上面；纵隔胸膜被覆于纵隔的两侧。26图6-16胸膜与胸膜腔示意图27四、肺的体表投影两肺前缘的体表投影均起自肺尖（图6-13、图6-14、图6-15），向内下斜行，在胸骨角水平，两肺前缘相互靠拢，沿前正中线垂直下行。右肺前缘下行至第6胸肋关节处移行为下缘；左肺前缘因有左肺心切迹，下行至第4胸肋关节处，沿第4肋软骨转向外下，至第6肋软骨中点处移行为左肺下缘。图6-13肺和壁胸膜的体表投影（前面）28（二）壁胸膜的体表投影两侧壁胸膜前界的体表投影，与两肺前缘的体表投影基本一致。两侧壁胸膜下界的体表投影，比两肺下缘的体表投影约低两肋（表6-1）。右侧起自第6胸肋关节，左侧起自第6肋软骨，两侧均向外下行，在锁骨中线处与第8肋相交，在腋中线处与第10肋相交，在肩胛线处与第11肋相交，在后正中线平第12胸椎。29图6-14肺和壁胸膜的体表投影（右侧面）图6-15肺和壁胸膜的体表投影（后面）30表6-1肺和壁胸膜下界的投影31二、纵隔（一）纵隔的概念和境界纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官、结构和结缔组织的总称。纵隔的前界为胸骨，后界为胸椎体，两侧界为纵隔胸膜，上界为胸廓上口，下界为膈。32（二）纵隔的分部和内容通常以胸骨角和第4胸椎体下缘平面为界将纵隔分为上、下两部，下纵隔再以心包为界分为前、中、后三部（图6-17）。图6-17纵隔的分部33思考与探究1.比较左右肺在形态、结构上的异同。2.气管内异物易坠入哪一侧主支气管?为什么？3.简述肋膈隐窝的位置及临床意义。4.胸膜腔穿刺多在何处进行？由浅入深需经过哪些结构？34