COPD急性加重的诊治

1慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊治仅供医学专业人士参考56,601.0222013.11.13-2014.11.13慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.12•AECOPD的概述、病因及诊断•AECOPD的住院治疗指征和分级治疗•AECOPD患者的药物治疗•AECOPD患者的机械通气•AECOPD并发症的处理•AECOPD出院和预防慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.3前言•慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)简称慢阻肺•到2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位，全球死亡原因的第3位•慢阻肺急性加重(AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要因素，也是慢阻肺患者医疗费用居高不下的主要原因慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.4AECOPD的概述•定义：一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异范围，并需要改变药物治疗方案•最常见的原因：上呼吸道病毒感染、气管-支气管细菌感染•治疗目标：减轻急性加重的病情，预防再次急性加重•治疗：支气管扩张剂（单用或联用抗胆碱能药物）、糖皮质激素、抗菌药，不推荐抗病毒药物•预防：戒烟、接种疫苗、掌握治疗知识、单用吸入支气管扩张剂或联用吸入糖皮质激素、应用磷酸二酯酶-4抑制剂等慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.5AECOPD的病因•病毒感染50%AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染常见病毒为鼻病毒属、呼吸道合胞病毒和流感病毒•细菌感染40%~60%的AECOPD患者从痰液中可以分离出细菌最为常见是流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌•环境因素吸烟大气污染吸入变应原原因不明慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.6AECOPD的诊断和鉴别诊断•临床表现：–主要症状是气促加重,常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热•诊断：–目前完全依赖于临床表现•鉴别诊断–肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.7AECOPD的严重性评估慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.8AECOPD的临床检查–常规实验室检查–X线胸片–动脉血气分析–肺功能测定–心电图和超声心动图–血液生化检查–痰培养及药物敏感试验等慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.9•AECOPD的概述、病因及诊断•AECOPD的住院治疗指征和分级治疗•AECOPD患者的药物治疗•AECOPD患者的机械通气•AECOPD并发症的处理•AECOPD出院和预防慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.10AECOPD的入住普通病房指征–症状显著加剧–重度慢阻肺–出现新的体征或原有体征加重–严重合并症–初始药物治疗急性加重失败–高龄–诊断不明确–院外治疗无效或医疗条件差慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.11AECOPD的入住ICU指征–严重呼吸困难且对初始治疗反应差–意识状态改变–经氧疗和无创正压机械通气(NIV)后,低氧血症仍持续或呈进行性恶化和(或)严重进行性加重的呼吸性酸中毒–需要有创机械通气–血流动力学不稳定,需要使用升压药慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.12AECOPD的分级治疗–Ⅰ级:门诊治疗–Ⅱ级:住院治疗–Ⅲ级:入住ICU治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.13AECOPD门诊患者的处理慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.14AECOPD普通病房患者的处理慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.15AECOPDICU患者的处理慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.16•AECOPD的概述、病因及诊断•AECOPD的住院治疗指征和分级治疗•AECOPD患者的药物治疗•AECOPD患者的机械通气•AECOPD并发症的处理•AECOPD出院和预防慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.17AECOPD患者的药物治疗•控制性氧疗•支气管舒张剂•糖皮质激素•抗菌药物•抗病毒治疗•呼吸兴奋剂•其他治疗措施慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.18AECOPD患者的药物治疗•控制性氧疗–氧疗是AECOPD住院患者的基础治疗–吸入氧浓度不宜过高–氧疗30min后应复查动脉血气,以确认氧合满意,且未引起CO2潴留和(或)呼吸性酸中毒•支气管舒张剂–短效支气管舒张剂雾化溶液•吸入用硫酸沙丁胺醇溶液•异丙托溴铵雾化吸入溶液•吸入用复方异丙托溴铵溶液–静脉使用甲基嘌呤类药物慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.19AECOPD患者的药物治疗•糖皮质激素–应用支气管舒张剂的基础上,可加用糖皮质激素口服或静脉治疗–也可单独雾化吸入布地奈德替代口服激素治疗•吸入用布地奈德混悬液(BudesonideSuspensionforInhalation)一次1~2mg/次,每日2次。•单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限，需联合应用短效支气管扩张剂吸入•治疗AECOPD雾化吸入布地奈德8mg与全身应用泼尼松龙40mg疗效相当。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.20AECOPD患者的药物治疗•抗菌药物的应用–抗菌药物的应用指征：•以下三种症状同时出现:呼吸困难加重,痰量增加和痰液变脓•仅出现以上三种症状中的两种但包括痰液变脓•严重时需要有创或无创机械通气–抗菌药物的应用途径和时间：•药物治疗的途径取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学,最好予以口服治疗•推荐治疗疗程为5~10d,特殊情况可以适当延长慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.21•AECOPD的概述、病因及诊断•AECOPD的住院治疗指征和分级治疗•AECOPD患者的药物治疗•AECOPD患者的机械通气•AECOPD并发症的处理•AECOPD出院和预防慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.22机械通气的目的•纠正严重的低氧血症，增加PaO2，使SaO290%，改善重要脏器的氧供应•治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性高碳酸血症，但不必要急于恢复PaCO2至正常范围•缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难症状•纠正呼吸肌群的疲劳•降低全身或心肌的氧耗量慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.23无创正压机械通气(NIV)的适应证和相对禁忌证慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.24无创正压机械通气(NIV)治疗AECOPD时的监测慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.25有创通气指征慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.26•AECOPD的概述、病因及诊断•AECOPD的住院治疗指征和分级治疗•AECOPD患者的药物治疗•AECOPD患者的机械通气•AECOPD并发症的处理•AECOPD出院和预防慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.27AECOPD并发症的处理•病情严重的AECOPD患者常常有多种并发症，加强对并发症的早期诊断和治疗可以改善患者的预后•常见并发症慢阻肺急性加重并发心力衰竭和心律紊乱慢阻肺急性加重并发肺栓塞慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.28慢阻肺急性加重并发心力衰竭和心律紊乱的治疗•利尿剂•强心剂•治疗心律失常慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.29慢阻肺急性加重并发肺栓塞的原因•低氧血症导致继发性红细胞增多使血液黏稠度增加，血小板功能异常•AECOPD患者并发肺心病时常伴有右室壁栓子形成•AECOPD患者的心肺储备功能差，体力活动受限，长期卧床，深静脉血栓发病率增加慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.30慢阻肺急性加重并发肺栓塞的预防和治疗•AECOPD并发肺栓塞的预防：对卧床、红细胞增多症或脱水的AECOPD患者，无论是否有无血栓栓塞性疾病史，均需考虑使用肝素或低分子肝素抗凝治疗•AECOPD并发肺栓塞的治疗：参见肺血栓栓塞症诊断与治疗指南和急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.31•AECOPD的概述、病因及诊断•AECOPD的住院治疗指征和分级治疗•AECOPD患者的药物治疗•AECOPD患者的机械通气•AECOPD并发症的处理•AECOPD出院和预防慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.32AECOPD的出院标准•患者能够使用长效支气管扩张剂，应用β2-受体激动剂和(或)抗胆碱药，联合或不联合吸入糖皮质激素进行稳定期吸入治疗•吸入短效β2-受体激动剂应少于每4小时1次•如果患者以前没有卧床，需能在室内行走•患者能够进食，且睡眠不受呼吸困难影响•患者临床稳定12~24h•动脉血气分析稳定12~24h•患者(或家庭保姆)完全明白稳定期药物的正确使用方法•随访和家庭护理计划安排妥当(如随访社区医师、氧气输送、饮食提供)•临床医师认为患者可以适应在家中治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志，2012,32（22:）1681-1691.33AECOPD患者