下肢静脉血栓-ppt课件

下肢深静脉血栓治疗及护理2016.09CompanyLogo授课内容概述1病因及分类2临床表现3护理要点5预防措施6治疗4CompanyLogo下肢深静脉血栓（DVT）是临床上常见的周围血管疾病。是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。概述CompanyLogo概述CompanyLogo血流缓慢静脉壁损伤血液高凝状态病因CompanyLogo高危因素下肢静脉曲张静脉留置针病因CompanyLogo病因高危因素孕妇产妇CompanyLogo病因高危因素久坐长途坐车CompanyLogo分型周围型：小腿中央型：髂骨混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展CompanyLogo分型临床表现下肢肿胀、疼痛静脉血栓部位常有压痛患肢浅静脉显露或扩张肤色潮红，严重者青紫CompanyLogo临床表现下肢肿胀伴皮肤色素沉着CompanyLogo诊断•临床表现•彩超•D二聚体＞500ug/L•静脉造影CompanyLogo治疗保守治疗：抗凝治疗手术治疗开放手术介入插管溶栓下腔静脉滤器置入术CompanyLogo治疗抗凝治疗•华法林钠•低分子肝素•利伐沙班CompanyLogo治疗插管溶栓治疗：通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗，溶栓导管与血栓直接接触（根据血栓长度选择导管长度），根据血凝结果调整尿激酶、肝素用量。适应症：中央型或混合型患者CompanyLogo下腔静脉滤器置入术：适用于血栓急性期，可能发生肺栓塞患者。治疗CompanyLogo下腔静脉滤器置入术CompanyLogo手术治疗适应症病情较重血栓较多影响肢体功能、血运，甚至可能导致肢体坏死患者。治疗CompanyLogo护理要点患肢护理一般护理用药、饮食宣教溶栓的护理心理护理并发症的护理护理CompanyLogo护理要点患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项。心理护理CompanyLogo护理要点温馨舒适的环境绝对卧床休息CompanyLogo护理要点患肢护理：患肢制动、保暖,不得按摩或做剧烈运动。抬高患肢20-30°，禁止热敷。CompanyLogo护理要点用药护理•严格遵医嘱用药•定期复查血凝四项、血常规•严密观察有无出血倾向CompanyLogo护理要点坚持低脂、低胆固醇，丰富纤维的清淡饮食，鼓励患者多饮水，保持大便通畅饮食护理CompanyLogo护理要点配合医生定期血常规和血凝四项的检查。应用静脉留置针可减轻反复穿刺。观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。观察穿刺点有无渗血，观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血。溶栓护理CompanyLogo护理要点肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽,静脉滤器置入术。并发症：肺栓塞的护理CompanyLogo预防措施•体位、功能锻炼•饮食•个人生活习惯•其他CompanyLogo预防措施促进静脉血液回流：•避免久坐、久站•术后、长期卧床患者做好肢体功能锻炼，病情允许应早期下床活动。•使用医用弹力袜、抗血栓压力泵CompanyLogo预防措施33预防措施34抗栓压力泵预防措施CompanyLogo预防措施促进静脉血液回流：卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况；36踝关节运动下肢抬举运动被动挤压小腿肌群膝关节伸屈运动预防措施37预防措施踝关节运动被动挤压小腿肌群运动膝关节伸屈运动下肢抬举运动双足主动/被动伸屈运动患者取平卧位，双腿自然放松，双足做主动/被动曲屈90°运动（即踝关节屈伸带动比目鱼肌和腓肠肌舒缩）,频率为24次/min，每次运动5min。双足主动/被动旋转运动患者取平卧位双腿自然放松。踝关节做伸、内旋、屈、外展的“旋转”运动，频率15~20次/分，每次运动5min。患者取平卧位，双腿自然放松，协助者一手握患者踝关节，一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压，频率为24次/min，每次运动5min。踩踏自行车动作。频率为24次/min，每次运动5min下肢抬举运动频率为24次/min，每次运动5min。CompanyLogo预防措施防止血液高凝状态：术后发现抽血时回血慢或采血后出现血液过快凝集现象应告知医生，定期复查；静脉补液；平衡膳食；CompanyLogo预防措施防止静脉内膜损伤：提高静脉穿刺技能；减少和避免在下肢穿刺；长期输液者应留置静脉穿刺针；输入刺激行性药物时做好静脉评估。CompanyLogo预防措施药物预防—应以抗凝血酶的药物为主低剂量肝素（LDH）2500u、2次/d、皮下注射。低分子肝素（LMWH），其作用起效快，皮下注射后2-3h，抗凝作用达高峰，作用时间长，只需皮下注射1次/d。CompanyLogo指导患者坚持低脂、低胆固醇，丰富纤维的清淡饮食，鼓励患者多饮水，保持大便通畅，戒烟。出院后的患者，坚持穿弹力袜，适当活动，避免久站、久坐。告知患者严格遵医嘱服用抗凝药物并定期复查血凝四项。告知患者及家属注意观察身体各部位有无出血、瘀斑、鼻出血、尿血等现象发现问题及时就诊。加强患肢的功能锻炼，以促进下肢血液循环，对深静脉血栓的形成有预防作用。出院指导CompanyLogo请您思考？下肢深静脉血栓的定义?下肢深静脉血栓的高危因素?下肢深静脉血栓的临床表现？下肢深静脉血栓的预防？下肢深静脉血栓患者的出院指导？CompanyLogo