卫生统计学概论1

预防医学概念预防医学：是以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。它强调环境与人群的相互依赖、相互作用，以人群健康为目的。特点包括：1.对象包括个体及群体，主要是健康和无症状的患者；2.侧重与影响健康的因素与人群健康的关系；3.积极预防，人群健康收益。传统的健康观念被更新为整体的、现代的健康观。身体、心理、社会完好状态。1．预防医学是研究A．人体健康与环境的关系B．个体与群体的健康C．人群的健康D．社会环境与健康的关系E．健康和无症状患者2．目前导致我国人群死亡的前十位疾病的病因和疾病危险因素中，比例最高的是A．行为生活方式B．生物学因素C．环境因素D．卫生保健因素E．以上都不是概念：医学统计学是应用统计学的基本原理和方法，研究医学及其有关领域数据信息的搜集、整理、分析、表达和解释的一门科学。卫生统计学步骤：卫生统计学1.为了保证研究结果能够回答研究目的中提出的问题，使用的人、财、物、时间较少，结果可靠，应该做好的首要工作是A．资料搜集B.科研设计C．资料整理D．资料分析E．结果的表达调查（实验）设计调查设计实验设计普查抽样调查单纯随机抽样系统抽样整群抽样分层抽样典型调查分类研究对象：动物、临床、社区（人群）研究因素、水平：单、两、三、多、交互研究组数：两组、多组设计要点受实对象受实对象处理因素实验效应设计原则对照原则随机原则重复原则均衡原则样本量估计正比：把握度(1-β)、标准差反比：允许误差、检验水准α正比：把握度(1-β)、标准差σ反比：允许误差、检验水准α1．单纯随机抽样：就是在总体中以完全随机的方法抽取一部分观察单位组成样本（即每个观察单位有同等的概率被选入样本）。常见的办法是先对总体中全部观察单位编号，然后用抽签、随机数字表或计算机统计软件包等方法从中抽取一部分观察单位组成样本。2．优缺点：单纯随机抽样方法是其它随机抽样方法的基础，其均数（或率）及其标准误的计算简便；缺点是总体例数较多时，需对总体中每个观察对象编号，实施比较困难，往往难以做到。3．适用范围：适用于总体内个体间差异较小的小型调查或实验研究。1．系统抽样又称等距抽样或机械抽样。方法是按照一定顺序，机械地每隔若干个观察单位抽取一个观察单位组成样本。例如：从16户中抽取4户，如下图。抽取抽取抽取抽取2．优缺点优点是易于理解，简便易行；容易得到一个按比例分配的样本；样本的观察单位在总体中分布均匀，对总体的代表性较好；系统抽样的抽样误差小于单纯随机抽样。缺点是在某些特殊情况下可能存在偏性。例如上述例子中我们的住户为双号，其住房可能都是一个朝向，若作采光等卫生学调查，将产生明显的偏性。3．适用范围按抽样顺序个体的分布是随机均匀的。1．整群抽样先将总体划分为K个群（集团），每个群包含若干个观察单位，再随机抽取k个“群”（k＜K），并将被抽取的各个群的全部观察单位组成样本。例如，作钩虫病调查时，调查某县的几个生产队的全部社员；作计划生育调查时，抽取城市里几个社区的全部居民。如下：2．优缺点优点是在大规模调查中，整群抽样易于组织，可节省人力物力，容易控制调查质量；缺点是当样本例数一定时，其抽样误差一般大于单纯随机抽样误差。3．适用范围主要用于群内变异较大而群间差异较小的情形。1、分层抽样又称分类抽样先按影响观察值变异较大的某种特征将总体分为若干层（strata），再从每层内随机抽取一定数量的观察单位组成的样本（样本含量为n）。假设对某地理区域医院床位数进行调查，采用分层抽样的示意图如下。2．优缺点抽样误差比较小；先要将总体分层，层内个体差异越小越好，层间个体差异越大越好，便于对不同的层采用不同的抽样方法。3．适用范围主要用于层间差异较大的对象。四种抽样方法的抽样误差一般是整群抽样≥单纯随机抽样≥系统抽样≥分层抽样。1、空白对照:对照组不接受任何处理因素。2、安慰剂对照：采用一种无药理作用的假药作对照。目的是观察新药治疗时是否是自然痊愈的问题。3、标准对照:用现有的标准疗法或药物作对照。4、实验对照：对照组不施加处理因素，但施加某种与处理因素有关的实验因素。如在观察中药雾化吸入剂对于支气管哮喘的作用时，为排除单纯雾化作用的效应，设立不加中药的雾化吸入组（如水液雾化吸入）。5、自身对照:实验与对照在同一受试对象进行研究。例如用药前后的自身对比观察；或是对照与实验在同一对象身上进行。自身对照或自身交叉对照的应用受一定条件的限制，结论的推导也应慎重。6、历史对照：用过去的研究结果作对照。如牛痘疫苗预防天花，某种中药治愈胃癌，某种药物能戒毒等。7．相互对照几种实验组互为对照，比较几种处理因素的实验效应之强弱。如用白芨冲剂、急支糖浆、止咳丸治疗儿童急性气管炎，三种药物可以互为对照，以比较各种药物的疗效好坏。1．某研究者拟采用多中心．随机．双盲临床试验评价补肾活血颗粒改善帕金森病患者运动功能的有效性，试验组使用的中药配方包括山茱萸．何首乌和当归等成分。对照组用药用淀粉．糊精和苦味剂等成分制成，其气味．口感与试验用药非常近似，但没有药理作用。该试验采用的对照属于（2012）A．交叉对照B．标准方法对照C．自身对照D．安慰剂对照E．空白对照某学者对200名肿瘤患者采用手术加放疗-，其疗效与3年前只采用手术治疗效果进行比较2．这种方法属于（2011年）A．自身对照B．队列分析C．病理对照研究D．模断面调查E．历史对照A．分层抽样B．系统抽样C．整群抽样D．单纯随机抽样E．普查3．在调查研究中，从总体中按照相同的间隔抽取调查单位进行调查的方法为（B）（2012）4．在调查研究中，先将总体按照某种特征分成若干组群，然后在每组群中进行随机抽样的方法为(A)（2012）5.某地区进行学龄儿童流脑疫苗接种率调查，首先将该地区分为好、中、差三类，然后在每类中随机抽1/10的学龄儿童进行调查，这种抽样方法属于A．多级抽样B．系统抽样C．分层抽样D．整群抽样E．单纯随机抽样单盲试验双盲试验三盲试验盲法原则临床试验中，按试验方案规定，在试验结束前，不让研究者或受试者知道受试对象分在何组（试验组或对照组）、接受何种处理，这种试验称为盲法试验（blindtrial）。1．某研究者采用随机单盲临床试验比较两种降压药（波依定与洛汀新）对轻中度原发性高血压患者的降压疗效。其单盲设计中不了解试验分组情况的人是（2012）A．测量血压的护士B．实施治疗的医生C．负责设计的研究者D．统计分析人员E．接受治疗的患者2．临床试验中的双盲法是指--（2011年）A．被观察者不知道分组情况和接受的治疗措施B．观察者不知道分组情况和接受的治疗措施C．被观察者与分析者均不知道分组情况和接受的治疗措施D．观察者与被观察者均不知道分组情况和接受的治疗措施E．观察者与分析者均不知道分组情况和接受的治疗措施3．在进行临床疗效评估中错误的是A．让受试者了解分组情况B．分组要遵循随机原则C．要有足够样本D．设立对照组E．有明确的疗效新药临床试验分为4期：(1)I期临床试验。进行初步的临床药理学及人体安全性评价试验。观察人体对于新药的耐受程度和药物代谢过程，为制定给药方案提供依据。要求参加试验组的人数不得少于20人。(2)II期临床试验。采用随机盲法对照试验，评价新药的安全性及有效性，推荐临床给药剂量。要求试验组的病人数不少于100人。(3)III期临床试验。扩大多中心临床试验，应遵循随机对照原则，进一步评价药物的有效性和安全性，要求试验组人数不少于300人。(4)IV期临床试验。新药上市后的监测。在广泛使用的条件下考察疗效和不良反应，特别是罕见的不良反应。要求试验组人数不少于300人。除I期试验的受试者以外，II、III、IV期试验的受试者都必须是病人。医学领域原始资料类型可分为计量资料、计数资料和等级资料，三类资料在一定条件下可以互相转换。1．计量资料或定量资料：也称数值变量或定量变量。计量资料是用定量的方法对每一个观察单位的各项指标进行测定所得的资料。计量资料的变量值是定量的，表现为数值大小，一般具有度量衡单位，如年龄、RBC数、血红蛋白等。定量变量按取值的不同可分为离散型变量和连续型变量两种，前者取值范围是有限个值或者一个数列构成的，常取0和正整数值，如现有子女数，儿童的龋齿数，胎次等。连续型变量则可以取实数轴上的任何数值，如身高、体重、血红蛋白等。2．计数资料或定性资料或分类资料：也称分类变量或名义变量，计数资料是把观察单位按某种属性（性质）或类别进行分组，清点各组观察单位数所得资料。各观察单位是定性的，一般无度量衡单位。各属性之间互不相容。如：性别、职业、血型等。3．等级资料等级资料是把观察单位按属性程度或等级顺序分组，清点各组观察单位数所得资料。各属性之间有程度的差别。各属性之间互不相容。如：文化程度、临床治疗效果等，等级资料的等级顺序不能任意颠倒。两分类的等级资料由于分析方法与计数资料相同，因此，等级资料通常指有序多分类的资料。变量类型变量值表现资料类型例子可选分析方法定量变量（数值变量）离散型变量不连续的数值计量资料出生孩子数、死亡动物数等t检验、方差分析、相关回归分析等连续型变量连续的数值计量资料身高、体重、血红蛋白、血清铁含量等t检验、方差分析、相关回归分析等分类变量定性（不同属性）无序分类：二分类对立的两类计数资料性别χ2检验、Z检验等多分类类间无程度差异血型、职业χ2检验等有序分类：类间有程度差异等级资料文化程度、临床治疗结果秩和检验、Ridit分析等表1-1变量或资料的类型及其相应的分析方法数据分析统计学基本概念统计方法随机事件与必然事件同质与变异统计描述统计图、表描述指标统计推断计数：卡方、秩和总体与样本抽样研究与抽样误差参数与统计量概率集中：均数、中位数、极差、四分位数数间距、方差、标准差、标准误、变异系数计量：t、Z、方差分析、相关、回归、秩和众数、调和均数离散：1．已知某病患者8人的潜伏期（天）分别为：6、8、8、10、12、15、16、17，其平均潜伏期（天）为A．8B．10C．11D．12E．152．正态分布的数值变量资料，描述离散趋势的指标最好选用A．全距B．百分位数C．方差D．标准差E．变异系数3.可以全面描述正态分布资料特征的两个指标是(B)A．均数和中位数B．均数和标准差C．均数和极差D．中位数和方差E．几何均数和标准差1.正态分布是横轴上均数处最高的单峰对称分布，以均数为中心，左右两侧对称；2、正态分布N（μ，σ2），μ是位置的判定，σ胖瘦的判定；3、正态曲线下面积为1；曲线下面积分布为μ±1.96σ为95%，μ±1.64σ为90%，μ±2.58σ为99%。4、标准差增大时，数据比较离散，此时均数代表性降低。1．标准正态分布的两个参数值分别是(2012年)A．μ＝0，&＝0B．μ＝1，&＝0C．μ＝1，&＝－1D．μ＝－1，&＝1E．μ＝0，&＝12．正态分布资料当μ恒定时，σ越大--（2011年）A．曲线变窄B．曲线变胖C．曲线变高D．曲线变低E．曲线右移3．均数和标准差的关系是（2012）A．X－愈大，S愈小B．S愈小，X－对各变量值的代C．S愈小，X－与总体均数的距离越大D．S愈大，X－对各变量值的代%E．X－愈大，S愈大。4．反映均数抽样误差大小的指标是A．标准误B．标准差C．变异系数D．均数E．全距5．正态分布曲线下横轴上，从-∞到+1.96σ的区间面积占总面积的A．90.0%B．95.0%C．97.5%D．99.0%E．99.5%6.样本量足够大时，总体阳性率与阴性率均不接近0和1，总体率95%的可信区间的估计公式为A.P±2.58Sp。B.P±1.96SpC.P±1.96SxD.P±2.58SxE.X±1.96Sx7.描述偏态分布的计量资料集中趋势的指标是A．均数B．几何均数C．中位数D．标准差E．方差8.平均数是用于表示一组同质观察值的A．分布情况B．离散趋势C．集中趋势D．抽样误差E．个体间变化水平9.描述二组偏态分布计量资料的变异度，宜选择A．全距(R)B．中位数(M)C．标准差(S)D．变异系数(cv)E．四分位数