护理用药安全与管理修

主要内容护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全因素药物的不良反应安全用药防范措施护士在安全用药中的作用治疗团队中护士的重要作用合理的医嘱（医师）合理的调配（药师）护士的正确执行（护士）患者的安全用药药物治疗团队中护士的重要作用1.用药前了解患者相关情况2.正确执行医嘱3.配伍禁忌1.调配药品是否正确2.与医生、护士沟通1.选择的药品是否合理2.给药剂量是否合理医生药师护士护士的职责一、用药前了解患者的相关情况了解病情和检查结果，以便判断治疗效果和药品不良反应。评估患者自我照顾的能力。确定患者是否存在危险因素。包括特定的病理生理变化，尤其是肝肾功能损害、药物过敏、服用多种药物、使用容易出现问题的药物（如镇静催眠药、口服降糖药等）的患者；特殊患者（孕妇、老人、幼儿、体重过低者）；使用治疗指数低的药物（如地高辛）的患者；既往出现过药品不良反应的患者；有遗传危险因素的患者。护士的职责治疗指数低的药物：是有效血药浓度范围狭窄，治疗量和中毒量非常接近，易产生毒副作用的药物。比如：地高辛、奎尼丁、普鲁卡因、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药物、甲氨蝶呤等。具有非线性动力学的药物：苯妥英钠、水杨酸类（阿司匹林、水杨酸钠）、茶碱类、保泰松等。肝功能不全的患者：肝功能不全时，药物代谢必然受到影响，药物生物转化减慢，血中游离药物增多，从而影响药物的效应并增加毒性，因此应给与特别关注。肾功能不全的患者：肾功能受损时，药物吸收、分布、代谢、排泄以及机体对药物的敏感性均可能发生变化。护士的职责二、正确执行医嘱了解药物知识，减少治疗中的差错。给患者用药时，仔细阅读医嘱，若有不清楚的地方，与医生核对。核对患者姓名，仔细阅读给药说明，核对药物名称、给药时间、剂量、浓度和给药途径，核对剂量计算方法是否正确。进行用药宣教，增加患者依从性，提高药效。提示患者适宜的用药时间；（糖皮质激素、抗高血压药、利尿药、抗抑郁药、泻药适合清晨服用，催眠药、平喘药、调节血脂药、抗过敏药钙剂等比较适合睡前服用）给予患者服用药品的特殊提示；服用平喘药、抗痛风药、磺胺药、氨基糖糖苷类抗生素、氟喹诺酮类抗生素时宜多喝水一些药物例如：含消化酶的药物、维生素类中的VC、VB2、VB1;含活性菌类的药物不宜用热水服用三、防范配伍禁忌的发生为了防止药物配伍禁忌的发生，除对药物性质、已报道的注射药物配伍资料、影响药物稳定性的因素有深入了解外，还应遵守下列原则：根据药物性质选择适宜的载体溶媒；在药物配伍时一次只加一种药物到输液瓶中，充分混匀后，检查有无可见的变化，再加入另一种注射药物，并重复相同的操作和检查；以降低发生反应的速度；有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现；注射用药物配制结束后应尽快使用护士身居临床第一线是药物治疗的执行者是病人用药前后的监督者实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务临床用药中的不安全因素护理1、医嘱处理方面因素2、药品保管方面因素3、药物配制方面因素5、用药过程中的因素临床用药中的不安全因素医护缺少沟通医嘱开出后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医生字迹潦草，书写不规范医嘱开出错误电脑录入错误医嘱处理方面不安全因素护士查对不到位临床用药过程中的不安全因素（一）药物保存方法不当效期管理交接班清点流于形式药物保管方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素（二）药品在保管过程中，所受各类药品制剂本身的理化特性以及外界因素的作用：药品外观的变化是可能危害患者的健康和生命；引起加速产生更严重的合理储存保管药品是安全用药的前提有毒物质药品变质所以保障患者用药安全，必须重视病区药品的管理临床用药过程中的不安全因素（二）1环境因素：日光、空气、温度、湿度、时间、震荡等2人为因素：1.人员设置2、药品质量监督管理情况3、药品管理人员对于药品的养护技能等3药品因素：药品的水解、氧化等反应。影响药品质量的因素：环境因素、人为因素、药品因素。多数药品在空气中、日光下会氧化变质，这些药物需要遮光保存，应放阴凉干燥、阳光不易直射到的地方。一些易受光线影响的药物：生物制品：肝素；维生素类药品，VC、VK、VB1、VB2、VB6、VE、VB12片剂及注射液；平喘药如氨茶碱及茶碱制剂；糖皮质激素中的氢化可的松、醋酸可的松地塞米松注射液；抗结核药异烟肼片及注射液、利福平片；促凝血药：酚磺乙胺、卡络磺钠；抗贫血药：硫酸亚铁片、甲钴胺制剂；1、避光保存抗休克药：多巴胺、肾上腺素注射液利尿药：呋塞米、氢氯噻嗪片、吲达帕胺片；镇痛药：哌替啶、安痛定片剂注射剂、布洛芬胶囊；心血管系统药物：硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、盐酸胺碘酮；消毒防腐药:双氧水、乳酸依沙吖啶溶液（利凡诺）、碘伏、磺胺嘧啶银乳滴眼剂：毛果芸香碱、利巴韦林、硫酸阿托品、利福平滴眼液；通用名注意事项头孢美唑钠本剂遇光会逐渐变色，故启封后应注意保存氧氟沙星避光缓慢静脉滴注伊曲康唑混合后的溶液，避免直接光照盐酸表阿霉素本品在保存和用药时应避光，据国外最近报道，分次给药或避光点滴可明显减轻不良反应卡铂滴注时应避光甲钴胺见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光水溶性维生素加入葡萄糖注射液中进行输注时，应注意避光脂肪乳有资料显示在光照疗法中，同时输入脂肪乳，由光引起的脂质过氧化物不能被完全消除。因此作为预防措施，建议对新生儿进行光照疗法期间，输入脂肪乳应避光中/长链脂肪乳硝酸甘油静脉使用本品时须采用避光措施硝普纳本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光，如变为暗棕色，橙色或蓝色，应弃去。静滴时，输液器要用铝箔或不透光材料包裹使其避光尼莫地平由于尼莫地平输液的活性成分有光敏感性，输液过程中采用黑色，棕色或红色的玻璃注射器或输液管，或用不透光材料将输液泵及输液管包裹或遵医嘱硫酸长春地辛避光，注射液应用前新鲜配制，剩余的注射液应弃去，不可放置再用。泮托拉唑钠避光，稀释后3小时滴完盐酸左氧氟沙星可引起少见的光毒性反应（发生率＜0.1%，在接受本品治疗时应避免过度阳光暴晒和人工紫外线，如出现光敏反应或皮肤损伤应停用本品。故在输液过程中应注意避光。注射用顺铂静滴时需避光喜树碱输注中需避光甲胺蝶呤静脉滴注时需避光，以免药物分解临床输注时需要避光的药物湿度对于药品的质量影响也很大，湿度太大能使药品潮解、液化、变质或霉败，湿度太小，也容易使得药品风化。对于易吸湿的药品，应密封保存；药库内的湿度应该控制在45%~75%。不能受潮的常用药品:抗生素：注射用氨苄西林及氨苄西林胶囊、头孢米诺、乳糖酸红霉素、琥乙红霉素、制霉菌素等维生素：VC、VB1、VB6片、复合维生素B片、多维元素片消化系统药物：胃蛋白酶片及散剂、多酶片、酵母片、颠茄片、聚乙二醇电解质散抗贫血药：硫酸亚铁片电解质及微量元素：氯化钾片、复方碳酸钙片（钙尔奇）、碳酸氢钠片镇咳祛痰平喘药：复方甘草合剂片剂、氨茶碱片、多索茶碱片降糖药：阿卡波糖2、防潮保存解热镇痛药：阿司匹林镇静剂抗癫痫药：苯妥英钠片消毒防腐药：西地碘片、氯己定片温度过高或者温度过低都能使药品变质。因此药品在贮存时要根据其不同性质选择适宜的温度。比如：青霉素加水溶解后，在25℃放置24小时，即大部分失效。保管方法：一般药品贮存于“室温”（10-30℃）如果指明“阴凉处”，一般指不超过20℃“凉暗处”指遮光并且温度不超过20℃“冷处”指2-10℃冷藏的药品（冷链运输药品）包括：所有的生物制品，所有的血液制品，所有疫苗，部分活菌制剂，部分眼用制剂，部分抗肿瘤药物等等。3、适宜的温度储存我院冷藏药品目录抗微生物药物：注射用头孢哌酮/舒巴坦钠注射用醋酸卡泊芬净维生素类：注射用水溶性维生素脂溶性维生素注射液(Ⅱ)胰岛素类：精蛋白锌胰岛素注射液（赖辅）、生物合成人胰岛素注射液、门冬胰岛素注射液、甘精胰岛素、地特胰岛素、甲状旁腺及钙代谢调节药：鲑鱼降钙素注射液免疫调节功能药：重组人干扰素α-2b、注射液注射用胸腺肽a1、注射用重组人白介素-2、注射用重组人白介素-115抗肿瘤药物：注射用盐酸异环磷酰胺、注射用长春新碱、多西他赛注射液、吡柔比星（THP）神经系统用药：巴曲酶（降纤酶）消化系统用药：多烯磷脂酰胆碱注射液、口服双歧三联杆菌胶囊、醋酸奥曲肽注射液、利拉鲁肽注射液循环系统药物：甲磺酸酚妥拉明注射液、前列地尔注射液泌尿系统药物：醋酸去氨加压素血液系统药物：凝血酶冻干粉、人凝血酶原复合物、注射用尿激酶、重组人促红细胞生成素注射液、注射用重组人粒细胞集落刺激因子（瑞白）妇产科用药：垂体后叶素注射液、缩宫素注射液生物制品：破伤风抗毒素注射液、人血白蛋白注射液、静注人免疫球蛋白PH4不宜震荡的药品：重组人促红素因此，在流通、储存和使用过程中均应注意1、静脉注射或者皮下注射2、冷处储存3、溶解后切勿震动几种特殊储存的药品莫西沙星注射液：遮光、密闭、15℃以上保存，在原包装中贮存。卡前列甲酯栓：遮光、密闭，低温（低于5℃）保存卡莫司汀注射液：遮光、密闭，在5℃以下冷冻处保存4、特殊贮存药品不同的配方和储存条件变化（震动）可能会改变人促红素二级结构，导致先前隐藏的抗原决定簇暴露而使促红素具有抗原性，使得一些促红素制剂较易刺激人体产生抗体，出现纯红细胞再生障碍性贫血。合理储存保管药品是安全用药的前提抗生素、生物制品和酶制剂因其化学性质不稳定，厂家在包装盒或瓶上注明“有效期”或“失效期”，过了期的药品决不能再使用。药品过期一定要销毁淘汰，对于药品外观上出现变化（如白色片剂变色，表面出现花斑、粘连、发霉等）都应作为变质药处理掉，绝不能再使用。不要将药物换到其他容器中保存。若一定要换，则应将药物名称、药品效期、使用方法在容器上标明（最好使用药品原标签），并定期进行检查。5、出厂日期及有效日期6、避免误服无菌观念淡薄配制时间过早配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关临床用药中的不安全因素（三）药物配置过程中的不安全因素防范配伍禁忌为达到治疗目的，临床上常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。药物配制时要严格执行注射器单用制度；根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范.例如在静滴头孢哌酮舒巴坦时，通过莫菲管加入氨溴索，输液管中的药物全部变为乳白色。氨溴索针不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌还与头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林钠存在配伍禁忌，建议沐舒坦注射液应单独使用，若由莫菲管加入，则加入前后应用生理盐水冲洗输液管。与氨溴索注射液存在配伍禁忌的药品小结一、抗微生物药物头孢菌素类药物：头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮钠、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑林钠等青霉素类药物：氨苄西林氯唑西林、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、青霉素硝基咪唑类药物：替硝唑抗病毒药物：阿昔洛韦其他抗菌药物：磷霉素二、消化系统药物：泮托拉唑、奥美拉唑三、呼吸系统药物：氨茶碱四、维生素类药物：维生素c五、电解质平衡调节药物：碳酸氢钠注射液六、激素类药物：甲强龙七、中成药：喜炎平、清开灵、香丹注射液、痰热清注射液、炎琥宁、鱼腥草注射液八、利尿药：呋塞米防范配伍禁忌临床上为了取得更佳的疗效，弥补单味药物的疗效不足，常采用联合输液用药的方式，但不恰当的联合用药往往会造成药物间的不良反应，使药物降低或失去疗效，毒副作用增加，甚至会危及病人的生命。故配伍前要充分了解药物的性质，对新上市药物和缺乏配伍经验的药物，能分开用的尽可能分开。