变态心理学讲义

AbnormalPsychology变态心理学耿文秀博士变态心理学是心理学的基础学科之一，以心理学的基本理论和方法研究偏离常态的各类心理过程的发生、发展、对社会适应功能的损害及其干预、矫治和预防。目录第一章研究和对待“异常”行为的历史进程第二章心理异常、心理障碍或心理疾患的病因学研究第三章研究方法与临床评估及诊断第四章生活应激与应对第五章焦虑障碍第六章心境障碍第七章与发展相关的障碍第八章精神分裂症第九章进食与睡眠障碍第十章人格障碍第十一章老化与认知障碍第十二章化学物质成瘾障碍第十三章同性恋、性别认同障碍与性行为异常第十四章心理治疗与药物第十五章社区心理健康服务第一章研究和对待“异常”行为的历史演变进程HistoryofAbnormalPsychology案例研究:凡.高1853-1890自小孤僻、急噪易怒，被称为“小野兽”而难于与人交往。27岁开始学画，1885年进入美术学院，不久即被赶出。1886年后在弟弟帮助下到法国南方小城，1888年疯狂中把自己的右耳割下送给妓女。1890年用手枪自杀，两天后去世。第一节对“异常”行为的界定一．约定俗成的社会文化认定1．特立独行/非“中庸之道”2．跨文化/跨时空差异3．性别差异4．“异常”行为遭遇的羞辱/诋毁/排斥超凡脱俗？怪异？精神疾患？l《离骚》：屈原——颛顼后裔，名正则，号灵均，“纫秋兰以为佩，……高余冠之岌岌兮，长余佩之陆离……”l庄子：妻死鼓盆而歌l“竹林七贤”的阮籍：大醉于嫂伴……嵇康：“越名教而任自然”l玛格丽特.米德，文化人类学家PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建《三个原始部落的性别与气质》：所谓性别与气质乃社会文化的塑造与决定苏格兰裙l“产翁制”二．统计学标准1．心理测量/标准差2．所谓障碍/困惑/痛苦的发作频率3．所谓障碍/困惑/痛苦的持续时间4．所谓障碍/困惑/痛苦症状的项目多少三．理想模式标准1．官方提倡2．社会主流文化的赞赏/认可3．绝大多数人接受/模仿4．自我认同/遵从四．功能标准1．生理功能：生理检测指标2．心理功能：心理测量指标3．社会适应功能：社会操作标准DSM-IV-TR:AbnormalBehaviorBehavioral,emotional,orcognitivedysfunctionsthatareunexpectedintheirculturalcontextandassociatedwithpersonaldistressorsubstantialimpairmentinfunctioning.行为，情绪或认知障碍乃所在文化不认可、个体自身感到痛苦并造成实质性的功能损害。第二节从古代到中世纪的蒙昧与黑暗一．人类早期对“异常者”的敬畏1．“魔鬼附身”——DemonicPossession2．“通灵”——沟通上天/凡世间/地府古代人认为月亮、星辰、潮汐、山川精灵、地狱魔鬼等都可能使人“发疯”二．黑暗中世纪与文艺复兴1．驱魔——残酷的人身折磨2．贫民收容所—→“疯人院”3．《巫之锤（降妖锤）》（《TheWitches’Hammer》）4．质疑巫/魔作祟SwissphysicianandphilosopherParacelsus1493–1541,lunacy,lunaGermanphysicianJohannWeyer(1515–1588),《TheDeceptionofDemons》，1563EnglishmanReginaldScot(1538–1599),《DiscoveryofWitchcraft》,1584对待精神障碍，无论就态度还是治疗而言，文艺复兴时期都离理性的光芒很远l放血是一种非常古老的治疗方法，从古代一直沿用到中世纪，乃至近代；无论是生理疾患或精神障碍均可采用此法。第三节近现代的变革与挑战一．皮内尔（1745-1826）的法国精神病院改革1796年皮内尔获得批准在巴黎解除了49个精神疾病患者的锁链PhillipePinel(1745-1826),ahospitalphysician,1792,thenthedirectorofLaPDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建，chain-breakingreform,LaBicêtre,ahospitalinParis，Jean-BaptistePussin二．艰难而漫长的进步WilliamTuke(1732–1822),aQuakerteamerchant,1792,established“YorkRetreat”BenjaminRush(1745–1813),thefatherofAmericanpsychiatry,DorotheaDix(1802–1887),1841,aBostonretiredschoolteacher1844,agroupof13hospitaladministratorsformedtheAssociationofMedicalSuperintendentsofAmericanInstitutionsfortheInsane—→theAmericanPsychiatryAssociation，1900s,MentalhygienemovementCliffordBeers,《AMindFoundHimself》，1908WilliamGreisinger,Germanpsychiatrist,focusedontheroleofbrain1．对心理疾患的迷信/偏见仍普遍存在2．心理疾病患者仍然是个人、家庭以及社区的污点和耻辱3．并不人道的治疗方法进步：紧身衣，“心理外科手术”，电击……4．新药物的研制——大剂量镇静药三．催眠与精神分析l1．安东.麦斯麦（1734-1815），麦斯麦术AntonMesmer(1734-1815),aViennesphysician,TheInfluenceofPlanets,1766,magnetism2．JamesBraid(1795–1860),anEnglishphysician,hypnotism,mesmerizedAmbrose-AugusteLiébault(1823–1904),aFrenchdoctor,Nacy,FranceHippolyte-MarieBernheim(1837–1919),3．沙可Jean-MartinCharcot(1825–1893),anesteemedneurologistinParis,testinghypnosisinLaSalpêtrièrehospital4．SigmundFreud(1856–1939)（Catharsis）Catharticmethod—→Psychoanalysis，freeassociationlO.安娜l在治疗中，布鲁伊尔因安娜产生移情而退却l弗洛伊德通过安娜案例发展出自由联想治疗法EmilKraepelin(1856–1926),Germanpsychiatrist,《TextbookofPsychiatry》，1883l对精神病学的影响延续至今l认为精神障碍是由脑功能缺陷引起l对精神障碍进行合理分类，极大促进了精神障碍的诊断与治疗四．行为主义的崛起♪JohnB.Watson华生（1878-1958）♪华生与其助手罗莎莉.雷纳完成了“条件的情绪反应实验”，使小艾伯特发展出了对小白鼠的恐惧。♪琼斯MaryCoverJones(1896-1987)，华生的学生之一，最早采用行为技术消除了儿童对小动物的恐惧。♪行为疗法的先驱JosephWolpe(1915-1997)沃尔普，在南非开业的精神病学家，自1950年代起发展了一套治疗恐惧的行为技术程序：系统脱敏法PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建五．“反精神病学”运动1．ThomasSzasz（1920--）沙茨，出生于匈牙利的美国精神病学家，“反精神病学”运动的代表人物，代表作《精神疾病的神话》，1961年初版，1974年再版。坚决主张精神疾病与不合习俗的行为不一定是疾病或犯罪。其强硬和过分极端的批评有助于引起社会重视以改善精神疾病患者的地位和待遇。2．“神志健全者置身于非神志健全者之地”备受批评的实验激发社会的反思（OnBeingSaneinInsanePlaces），Jan.19,1973,Sciencemagazine,DavidL.Rosenham八位假病人被诊断为精神分裂症入住精神病院，经过7-52天被准许出院，但仍被做出“缓解期”的诊断六．“非住院”运动De-institutionalizationMovement1．“中途站”HalfwayHouse2．家庭接纳和支持3．社区防治，社区康复第四节新千年曙光一．人道主义的新千年1．“以人为本”原则的重新定义2．“和平与发展”的世界共识a)个人空间的扩展b)更加尊重个人隐私权二．新药物的研制/开发1．积极利用生命科学、脑科学等多学科的最新研究成果2．强调人类功能的康复，重归主流社会3．最大限度减少副作用4．普通人群经济上能够承受三．心理健康服务面的扩展1．老人世纪对老人心理健康的特别关怀2．关注新千年儿童的特别问题：虐待、忽视、抑郁、性骚扰……3．社会弱势群体的心理健康问题：妇女、少数族裔、同性恋者、AIDS……4．信息社会新问题：网络成瘾、信息垃圾泛滥、社会退缩……四．发展社区心理健康服务1．重在预防，以公众心理健康为主要目标2．整合社会环境、生态环境与社会文化，创造健康的生存环境3．发展积极的家庭支持/社会支持网络，广泛应用家庭治疗、团体治疗等群体参与的治疗技术PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建第二章心理异常、心理障碍或心理疾患的病因学研究AetiologyofPsychologicalDisorder第一节生物学因素研究一．遗传因素1．发生学的遗传积累的研究证据提示遗传因素在重症精神疾病的发生过程中起重要作用。精神分裂症的发病生物学因素似乎大于环境因素。lMcClearnetal.，1997，瑞典科学家§对110个同卵孪生子，130个异卵孪生子，直至80岁的跟踪研究研究发现IQ相同达62%，而且整个一生都保持稳定；记忆及空间感知能力一致性保持在32%到62%；人格特质如羞怯或活动水平则达30%到50%§分开抚养成长起来的孪生子研究发现他们具有很多不能用环境或学习来解释的活动方式、生活习惯等方面的共同点2．基因研究§基因以不同的规律排列组合在DNA的双螺旋结构中§仅在X染色体上就有大约1亿6千万对基本的分子成对结合在一起，其组合的规则决定着有机体的发展与功能l美国生物学家沃森(1928~)与英国数学物理学家克里克（1916~2004，7，28）于1953年建立了DNA双螺旋结构模型，4位科学家联名发表了一篇仅900字的论文于《自然》杂志上。1962年与威尔金斯共同获诺贝尔医学生物学奖§遗传与环境的相互作用l所有的重症精神疾患都不是单单某一个基因所能造成的。lEricKandel神经科学家，诺贝尔奖获得者，1983年提出学习过程不仅仅影响到行为，细胞的遗传结构也可以因学习而改变l素质—应激模式Diathesis–Stresshypothesis遗传素质，即遗传的素质倾向性或易感性，应激条件诱发遗传易感性的表现l遗传—环境互动模式我们的基因影响着我们怎样创造我们的环境，同时环境反作用于我们的基因改变二．神经系统与行为1．大脑功能研究——大脑皮质，边缘系统，皮质下结构2．自主神经系统3．内分泌系统§社会心理因素影响着大脑的结构和功能大脑用大约140亿个神经细胞（神经元）操纵着我们的每一个思想和动作三．神经生化研究：1．第一信使：激素把信息由内分泌腺传递到被作用的细胞：神经递质(生物胺DA，5-HT，NE，氨基酸、神经肽)、神经调质neuromodulator，神经内分泌neuroendocrin