护理查房---乳房再造-)

TI-LOOP补片在乳房重塑术中的应用简要病史•5天前予已我科行左乳局部肿物切除,术后病理示:“左乳”乳腺组织伴导管扩张,导管上皮增生活跃,部分呈筛状、拱桥状,病变呈多灶性生长,结合免疫组化结果,符合低级别导管原位癌伴粘液囊肿性病变,紧贴周围切缘。免疫组化结果:免疫组化:ER[+]PR[-]CK5/6[-]CK14[-]P63肌上皮[+]Calponin肌上皮[+]Ki-67[+]5%,有进一步治疗指征。今患者为要求进一步手术来我院,门诊拟诊“左乳癌”收住入院。•患者既往体检，无过敏史、无既往史。•于2018年1月17日全麻下行“左乳保留皮肤皮下腺体切除术+前哨淋巴结活检+单纯假体联合Tiloop补片植入乳房再造+整形修复术”。定义乳房再造术顾名思义，乳房再造就是对人体乳房的重新建造，通过手术方式，帮助失去乳房的人们再造一个新的乳房。乳房缺失以及乳房畸形严重，都可以实施乳房再造术来新造乳房，改善胸部形态。分类•“乳房再造”手术从时间阶段上分，即时再造和延时再造，也叫一期再造和二期再造。•一期再造是在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，和手术治疗同时进行。•延时再造则是在乳癌根治术后一段时间再进行的。一期再造优点：1.切除与再造一次完成，减少住院时间与费用；2.使病人不必经历失去乳房的心理痛苦；3.再造乳房的形态会更好。1.乳癌根治术后3年，无复发迹象者5.患者迫切要求乳房再造，身体主要器官无器质性病变时可考虑施行乳房再造4.乳房先天性发育不良者2.一、二期乳癌，迫切要求即时再造乳房者3.幼儿期乳腺组织因感染、烧伤等造成的一侧或两侧乳房缺失适应症手术方法1.应用假体再造乳房其方法是将充有硅胶、硅凝胶或盐水的假体置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。最常应用的是各种下腹部皮瓣和背阔肌肌皮瓣。其他的如臀大肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣等应用已较少。可携带单侧腹直肌为蒂，也可携带双侧腹直肌为蒂。横行腹直肌肌皮瓣组织量大，且兼具腹壁整形效果，特别适合中年、腹部已有膨隆的患者。2.自身组织移植乳房再造术3.传统的带蒂横行腹直肌肌皮瓣1.应用假体再造乳房2.自身组织移植乳房再造术3.传统的带蒂横行腹直肌肌皮瓣现今，下腹部横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房再造被认为是乳房再造的金标准法但该手术创伤大、恢复时间长、并发症较多，有的患者不愿接受此手术。采用扩大背阔肌肌皮瓣(extendedlatissimusdorsiflap，ELDF)行乳房再造取得良好效果【1】【1】龚鼎铨，戴谦诚．乳腺癌术后带蒂背阔肌肌皮瓣转移和假体充填一期乳房再造术[J]．外科理论与实践，2004，9：148—149．保留乳房皮肤腺体切除扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造TI-LOOP•TiLOOP®钛化物聚丙烯修补网是通过编制工艺制成的网状物，由聚丙烯单纤维丝和钛化物共价结合构成，其中钛是通过PACVD（等离子体化学气相沉积法）工艺将四（二甲基氨）钛聚合入聚丙烯基体。大网孔，超轻质密度可达16g/m²，是世界最轻的修补网之一；钛化物聚丙烯修补网是由30纳米的钛与聚丙烯的共价结合，所形成的钛化物聚丙烯修补网，将卓越生物相容性的钛化物，与高柔软性的聚丙烯相结合，缔造出全球唯一专利的钛化物聚丙烯修补网。CFDA批准的唯一可用于乳房重建的补片TI-LOOP规格及选择尺寸小号中号大号a195mm215mm235mmb95mm115mm135mmc120mm140mm160mm小号：小于200cc中号：200-350cc大号：350-500ccTI-LOOP优势生物相容性高组织皱缩率低亲水性良好CoatedPolyPropyleneCoatedSurfaceDropShapeWaterdropUncoatedPolyPropylenePolymerSurfaceDropShapeWaterdropK假体联合TI-LOOP乳房重建开展情况国外欧洲2008年开始较好的乳房外观可接受的并发症远期效果尚缺少数据国内个别医院开展未常规应用我科2017年9月第1例截至目前7例•术后护理诊断一、有出血的危险二、有皮瓣坏死的危险三、有感染的危险四、有导管滑脱的危险五、患肢活动受限六、疼痛七、有自身形象紊乱的可能八、潜在并发症：假体移位一、有出血的危险性：与手术有关1.术后予心电监护，吸氧，严密监测生命体征变化，有异常及时通知医生。2.按特级护理常规巡视病房，注意倾听患者主诉。3.观察并记录引流液的颜色、性质和量。4.遵医嘱予补液、抗感染对症治疗。5.观察患者切口有无渗出。一、有出血的危险性：与手术有关二、有皮瓣坏死的可能：与手术方式有关1.术后Q4h观察切口皮瓣情况，有皮色发黑、皮温较低，立即汇报医生。2.保持切口清洁干燥。3.指导患者及家属在责任护士指导下进行适当的患肢功能锻炼，忌过早的外展外旋动作。三、有感染的危险：与手术创伤有关1.患者手术时间长，手术创面大。2.严密观察切口情况，体温等生命体征变化，注意患者的主诉。3.术中术后使用抗生素预防感染。四、导管滑脱的危险：与术后留置多根引流管有关1.告知患者及家属各引流管放置的位置及意义，以防患者自行拔管。2.妥善固定各引流管，做好引流管标识牌，每班检查。3.保持负压管的负压状态，维持有效引流。4.观察并记录24小时引流液的颜色、性质和量。5.指导下床带管活动注意事项。五、肢体活动受限：与术后肩关节制动有关五、肢体活动受限：与术后肩关节制动有关六、疼痛：与手术创伤有关1.术后患者NRS评分2分，疼痛不明显。2.协助患者做好生活护理，向家人宣教陪护的目的，并取得家人的支持。七、有自身形象紊乱的可能：与手术有关双乳不对称八、潜在并发症：假体移位1.术后予爱蒙娜运动式文胸佩戴，至少三个月。2.术后三个月内避免患肢上举、外展外旋活动；术后忌超过5斤重物提取。3.半年内不可以穿有钢圈的文胸，宜运动式文胸佩戴。健康宣教运动文胸的佩戴日夜6周白天6周术后6月爱蒙娜运动文胸普通运动文胸感谢聆听